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        中藥熏蒸配合運動療法治療偏癱后肩痛臨床研究

        2013-04-10 07:48:22陳宗華黃宗菊肖慈麗楊小梅
        實用中醫(yī)藥雜志 2013年2期
        關(guān)鍵詞:肩痛熏蒸偏癱

        陳宗華,黃宗菊,肖慈麗,楊小梅

        (重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院康復科,重慶 409000)

        中藥熏蒸配合運動療法治療偏癱后肩痛臨床研究

        陳宗華,黃宗菊,肖慈麗,楊小梅

        (重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院康復科,重慶 409000)

        目的:觀察中藥熏蒸配合運動療法治療偏癱后肩痛的效果。方法:69例隨機分為兩組,治療組37例用中藥熏蒸配合運動療法,對照組32例單用運動療法。結(jié)果:總有效率治療組100%、對照組71.9%。結(jié)論:中藥熏蒸配合運動療法治療偏癱后肩痛效果明顯。

        偏癱后肩痛;中藥熏蒸;運動療法

        肩痛是中風偏癱患者常見的并發(fā)癥之一,腦血管意外所致的偏癱中有70%~84%的患者可有肩痛發(fā)生,通常發(fā)生于卒中后的第2周[1]。偏癱患者的肩痛不但影響患者對肩關(guān)節(jié)的保護固定,也妨礙了平衡維持、行走及自我護理。2010年5月至2012年1月,我們用中藥熏蒸配合運動療法治療偏癱后肩痛69例效果滿意,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        69例均經(jīng)CT或MRI確診為中風后偏癱并肩痛患者,排除肩部創(chuàng)傷和肩關(guān)節(jié)周圍炎,隨機分為2組。治療組37例,男21例、女16例,年齡25~74歲,病程1天~4月。對照組32例,男17例、女15例,病程5天~7月。兩組年齡、性別、職業(yè)、偏癱側(cè)及腦損傷性質(zhì)程度比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

        疼痛評價用目視覺模擬評分(VAS)測量。根據(jù)患者以往的疼痛感覺,讓其在10cm等分帶標度水平線上標出自己相應的疼痛強度,0表示不痛,10表示劇烈疼痛[2]。

        2 治療方法

        兩組均用運動療法,即以肩關(guān)節(jié)揉法、扳法、牽伸法作疼痛肩關(guān)節(jié)各個方向的局部治療,利用神經(jīng)肌肉促通技術(shù)、關(guān)節(jié)松動術(shù)等進行肩關(guān)節(jié)的被動運動,以松弛肌肉痙攣、牽伸攣縮肌腱和韌帶,保持和增強關(guān)節(jié)活動,防止肌肉萎縮,防治關(guān)節(jié)粘連和攣縮,增強本體感覺,誘發(fā)肢體屈伸反射。注意活動的肢體應置于舒適、放松的肢位,活動的順序從近端關(guān)節(jié)到遠端關(guān)節(jié)。治療師的手越接近關(guān)節(jié)越好,以一手控制擬活動的關(guān)節(jié)附近,另一手扶托關(guān)節(jié)遠端。操作動作應緩慢、柔和、有節(jié)律,逐漸增大活動范圍至最大限度。施力以不引起疼痛為度,避免突然施加暴力和沖擊力,以防進一步損傷軟組織。

        治療組在作運動療法治療前先用中藥熏蒸。藥用生川烏50g,生草烏50g,馬錢子150g,羌活50g,獨活50g,威靈仙160g,紅花50g,海桐皮50g,透骨草120g,木瓜160g,冰片24g,干姜80g等。粉碎備用,30g裝入小布袋內(nèi),再以白酒浸泡,使藥物充分濕潤后,放入微波爐加熱2min,取出后敷在疼痛肩關(guān)節(jié)上,以能耐受為度,在藥袋外覆蓋塑料薄膜,再以毛巾包裹,最后用電熱護膝加熱,持續(xù)加熱,以患者能耐受為度,注意不要燙傷皮膚。每天1次,每次30min,10次為一療程。

        兩組治療均3個療程,每個療程結(jié)束時作1次疼痛程度統(tǒng)計,3個療程結(jié)束時作最終療效評價,以評定治療效果。

        3 療效標準

        顯效:疼痛強度小于3,無明顯不適。好轉(zhuǎn):疼痛強度4~7,伴有輕度不適。無效:疼痛強度大于7,并伴有嚴重不適。

        4 治療結(jié)果

        兩組治療前后肩痛程度比較見表1。

        表1 兩組治療前后肩痛程度比較 例

        兩組療效見表2。

        表2 兩組療效比較 例(%)

        5 討 論

        偏癱后肩痛可能與神經(jīng)或關(guān)節(jié)因素有關(guān),而肱骨頭向下半脫位和肩部肌肉的偏癱及萎縮為重要原因。另外,偏癱后肩部靜脈和淋巴回流不暢,毛細血管通透性增加,組織間隙漿液纖維滲出和纖維蛋白沉積,也可使關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍組織發(fā)生粘連而產(chǎn)生疼痛。

        運動療法可增加肩關(guān)節(jié)活動度和關(guān)節(jié)囊的通透性,防止粘連,降低上肢屈肌張力,減輕攣縮作用。而關(guān)節(jié)松動術(shù)主要通過力學與神經(jīng)作用而達到生理效應,可促進關(guān)節(jié)液的流動,改善關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。并可抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放,提高痛閾緩解疼痛。關(guān)節(jié)松動術(shù)直接牽拉關(guān)節(jié)周圍的軟組織,可保持或改善其伸展性,改善關(guān)節(jié)活動范圍,刺激位于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊與肌腱內(nèi)的本體感受器,傳入神經(jīng)將感受器接受的沖動出入中樞神經(jīng),增加位置覺與運動覺[3]。中藥熏蒸可借助溫熱作用可使中藥中的有效成分直接作用于偏癱側(cè)肩部皮膚,通過皮膚吸收,直接滲透到病變部位,促進局部血液循環(huán)、淋巴循環(huán),使血流速度增快、血液循環(huán)改善、細胞代謝增強,從而糾正組織缺血缺氧狀態(tài),加強致痛物質(zhì)運出。

        [1]奚旸,宗莉莉.溫熱磁場震動法對偏癱后肩痛的臨床觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2001,27(8):629.

        [2]朱鏞連,張皓,何靜杰.神經(jīng)康復學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:279.

        [3]勵建安,鄭光新.康復醫(yī)學[M].濟南:山東大學出版社,2004:169-175,187.

        Objective:To observe the effect on shoulder pain after hemiplegia treated by herbal fumigation combined with exercise therapy. Method:37 cases were treated with herbal fumigation combined with exercise therapy as the study group while 32 cases were only treated with exercise therapy as the control group.Result:The total effective rate of the study group was 100% while that of the control group was 71.9%.Conclusion:Herbal fumigation combined with exercise therapy has obvious effect on shoulder pain after hemiplegia.

        shoulder pain after hemiplegia;herbal fumigation;exercise therapy

        R255.6

        B

        1004-2814(2013)02-080-02

        2012-09-24

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