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        膀胱癌術(shù)后化療灌注的體會

        2012-03-29 00:48:52楊玉琴
        大理大學(xué)學(xué)報 2012年12期
        關(guān)鍵詞:導(dǎo)尿管膀胱癌藥液

        楊玉琴

        (大理學(xué)院附屬醫(yī)院,云南大理 671000)

        膀胱癌術(shù)后行膀胱內(nèi)灌注化療是泌尿外科常用治療方法,其可延緩腫瘤復(fù)發(fā),有效地防止腫瘤浸潤,從而提高患者生活質(zhì)量和生存率〔1〕。灌注原理及操作技術(shù)雖然簡單,但也需要護士與患者進行良好的心理溝通,做好化療健康宣教、并且熟練掌握科學(xué)的灌注方法和正確的操作技術(shù)?,F(xiàn)將我醫(yī)院泌尿外科2010年9月至2011年12月64例膀胱癌術(shù)后患者行膀胱化療灌注后經(jīng)驗報道如下。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料2010年9月至2011年12月診治的膀胱癌患者64例,男43例,女21例,年齡38~72歲,平均58.5歲,均為原發(fā)性腫瘤,其中單發(fā)腫瘤45例,多發(fā)腫瘤19例,其中18例行膀胱部分切除術(shù),46例行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù),術(shù)后病理證實為膀胱移行細胞癌,術(shù)后均行膀胱灌注治療。

        1.2方法患者取仰臥位,屈膝雙下肢自然分開,按導(dǎo)尿的程序進行消毒,插尿管前囑患者排空膀胱;藥物配制:羥基青樹堿10 mg+生理鹽水40 mL或絲裂霉素20 mg+生理鹽水40 mL??砂聪率鰞煞N灌注方法進行膀胱內(nèi)灌注:方法一(直接經(jīng)尿管注入法):32例患者用50 mL注射器抽吸藥液,經(jīng)導(dǎo)尿管直接推注入膀胱內(nèi),再注入5 mL左右生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管。方法二(鉗夾針頭灌注法):32例患者用消毒血管鉗鉗夾導(dǎo)尿管末端,用注射器針頭斜面朝上,在鉗夾導(dǎo)尿管近端1.5 cm處斜行刺入,使空氣浮于藥面之上,然后緩慢將化療藥液通過導(dǎo)尿管推注入膀胱。

        推藥結(jié)束后,輕輕拔出導(dǎo)尿管,囑患者按不同體位休息,每15 min輪換1次,使藥液充分達到膀胱各個部位,有尿意感后自行排尿排空膀胱。

        2 結(jié)果

        每次灌注前與患者進行良好的溝通,減輕患者的緊張情緒。記錄灌注后患者的局部及全身反應(yīng)情況,術(shù)后每3個月進行膀胱鏡檢復(fù)查1次。以后每6個月復(fù)查1次,觀察有無腫瘤復(fù)發(fā),本組64例患者均能耐受并完成1個以上療程的治療,其中4例患者出現(xiàn)膀胱刺激征,2例發(fā)熱,經(jīng)抗感染、止血、對癥等治療,并鼓勵患者多飲水,3~7 d后癥狀緩解。1例尿道狹窄患者經(jīng)醫(yī)生定期尿道擴張后好轉(zhuǎn)。所有患者無全身不良反應(yīng)發(fā)生,血、尿常規(guī)及肝腎功能均無異常改變。

        3 討論

        膀胱癌是泌尿外科最常見的腫瘤,須手術(shù)治療,膀胱癌的病理特點是具有多發(fā)性、易發(fā)性、復(fù)發(fā)性。臨床上已經(jīng)證實術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥物能降低術(shù)后復(fù)發(fā),提高患者的生存率。但灌注療程較長及化療藥液的不良刺激會給患者帶來身心上的痛苦,許多患者不能堅持完成整個療程,更有患者拒絕行灌注治療,因此正確有效的方法才能保證患者順利完成整個療程,達到較好的治療效果。結(jié)合我院64例患者的膀胱灌注過程體會總結(jié)如下。

        3.1灌注前后的健康指導(dǎo)膀胱癌患者因患的疾病是癌癥,往往心里緊張恐懼,灌注需反復(fù)插管、加之對疾病知識缺乏、藥物不良反應(yīng)的懼怕等〔2〕,醫(yī)從性較差。因此,灌注前需與患者進行充分溝通,讓患者明白膀胱內(nèi)化療灌注預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的重要性,讓患者做好堅持長期灌藥及長期隨訪的思想準備。并讓患者了解膀胱內(nèi)灌藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與應(yīng)對方法,建立門診病歷,詳細記錄患者每次灌藥的時間,灌藥量及灌藥后反應(yīng)。灌注后囑患者多飲水,選擇優(yōu)質(zhì)高蛋白及富含高維生素的清淡易消化飲食,忌煙、酒、咖啡及辛辣刺激性食物,目的是加速尿液生成,避免造成化學(xué)性膀胱炎〔3〕,日常生活中定期清洗會陰,保持會陰部清潔。

        3.2灌注方法的改良和注意細節(jié)既往我們常采用留置紅尿管后直接經(jīng)尿管注入法。現(xiàn)經(jīng)改良后用靜脈針頭配合紅尿管行膀胱灌注化療,可以減少操作中藥液外漏及感染的機率〔4〕。另外,灌注過程中還需注意以下細節(jié):①保持室溫,尤其是冬天,室內(nèi)應(yīng)有空調(diào)調(diào)節(jié)氣溫,操作中以保證暴露操作部位為原則,以防患者著涼,減少患者緊張情緒;②灌注速度不易過快,緩慢推注藥液以2~3 min為宜,如灌注過程中灌注速度過快,或藥液在膀胱內(nèi)停留時間太長,往往會出現(xiàn)膀胱內(nèi)燒灼感〔5〕。灌注后讓患者不同體位休息,使藥物均勻作用于整個膀胱;③灌注后應(yīng)往尿管注入少量空氣,注入空氣不僅能避免藥物殘留在尿管中,還可以讓膀胱壁擴張,使藥物與膀胱黏膜充分接觸〔6〕,以更好地發(fā)揮藥物療效;④灌注過程中可與患者交談,分散患者的注意力,灌注完后可用消毒棉簽消毒尿道口。

        3.3不良反應(yīng)和并發(fā)癥觀察及護理灌注的不良反應(yīng)有局部和全身的,局部的不良反應(yīng)主要有尿道灼痛,藥液外滲所致的會陰部不適,膀胱刺激征等;全身反應(yīng)有惡心、嘔吐、發(fā)熱、脫發(fā),骨髓抑制等,與藥物毒副作用有關(guān)〔7〕。

        膀胱化療灌注中最常見并發(fā)癥是尿道狹窄,其原因可能有以下幾方面:①與尿管的導(dǎo)管生物相容性有一定關(guān)系;②反復(fù)的膀胱鏡檢查,增加了尿道醫(yī)源損傷,導(dǎo)致狹窄的機會;③患者抵抗力下降,灌注過程中無菌技術(shù)操作未嚴格執(zhí)行,引起尿路感染,感染后有疤痕形成,導(dǎo)致尿道狹窄;④藥液濃度較高,灌注操作不當,藥物外溢到尿道,藥液直接刺激尿道黏膜,尿道黏膜發(fā)生上皮細胞變異以及黏膜下層纖維變性所致〔8〕。因此灌注中要嚴格無菌技術(shù)操作,選用細軟的導(dǎo)尿管,充分用石蠟油潤滑導(dǎo)尿管并且置入尿道,動作輕柔。應(yīng)把導(dǎo)尿管放到膀胱后再灌藥,防止導(dǎo)尿管不在膀胱內(nèi)就將藥物從尿管注入而刺激尿道黏膜引起尿道狹窄,尤其注意不能直接從尿道灌藥,這樣會使尿道損傷狹窄的發(fā)生加大。

        膀胱刺激征者多為化學(xué)性膀胱炎引起,囑患者大量飲水,休息后可自行恢復(fù)。刺激癥狀明顯者可向膀胱內(nèi)注入2%的利多卡因保留5 min后連同尿液排出,癥狀會有所好轉(zhuǎn),對于術(shù)后近期尿液稍渾濁的患者,也可以在灌注液中加入甲潑尼松龍,激素等起抗炎、抗過敏及細胞膜保護作用,可以減輕膀胱刺激癥狀。尿檢有白細胞者應(yīng)適當使用抗生素3 d,癥狀不改善的可暫停灌注,待尿常規(guī)復(fù)查正常后再行灌注治療。

        通過上述的觀察總結(jié),我們認為膀胱癌患者的化療灌注是一個長期持續(xù)的過程,正確的健康指導(dǎo),科學(xué)的灌注方法和熟練的操作技術(shù)等護理措施能降低灌注的并發(fā)癥,減少患者的痛苦,保證膀胱灌注的療效起到了積極作用。

        〔1〕周四維.現(xiàn)代膀胱腫瘤學(xué)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:510.

        〔2〕弓艷霞,高鳳蕊,石毅.膀胱灌注患者治療依從性影響因素調(diào)查分析〔J〕.護理實踐與研究,2009,6(5):122-124.

        〔3〕李翠清,王增蘭.膀胱灌注預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的護理體會〔J〕.齊魯護理雜志,2001,7(6):446.

        〔4〕李翠娟,李艷,黃巧宜.膀胱灌注化療方法的改良和護理觀察〔J〕.臨床合理用藥,2009,2(18):61-62.

        〔5〕王躍.吡柔比星(THP)膀胱灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)〔J〕.河南醫(yī)學(xué)研究,2002,3(1):64-65.

        〔6〕張春蓮,盧蓉.小劑量絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察〔J〕.腫瘤研究與臨床,2005,17(3):206.

        〔7〕陳梓甫.表淺膀胱癌的診斷與治療〔J〕.臨床泌尿外科雜志,2003,18(5):257-258.

        〔8〕顧月蘭.膀胱灌注后并發(fā)癥的分析和護理〔J〕.護士進修雜志,2009,24(19):1806-1807.

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