徐永蓮，張方芳，唐 俊，羅汝瓊，伍文霞，張光艷

（攀枝花市婦幼保健院，四川攀枝花 617000）

出生缺陷（birth defects）或先天異常（congenital anomalies）是指胚胎或胎兒在發(fā)育過程中發(fā)生解剖學和功能上的異常。這些異常或是由于遺傳因素（染色體異常和基因異常）所引起，也可由于環(huán)境因素所致，或由于遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致。出生缺陷既包括先天畸形（通常指胎兒形態(tài)結(jié)構的異常），也包括功能、代謝、行為的異常，如先天性智力低下、遺傳代謝性疾病等〔1〕。

為提高攀枝花市出生人口素質(zhì)，掌握攀枝花市出生缺陷發(fā)生率及出生缺陷分布特征、影響因素、發(fā)生原因等，于2008年制訂了“攀枝花市出生缺陷監(jiān)測方案”。按此方案，對全市出生缺陷情況進行了監(jiān)測?，F(xiàn)將2008年10月1日至2011年9月30日全市出生缺陷監(jiān)測與干預結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1資料來源資料來源于2008年10月1日至2011年9月30日全市所有出生缺陷監(jiān)測單位（即全市接產(chǎn)的醫(yī)療保健機構和一級以上未接產(chǎn)醫(yī)療保健機構）。監(jiān)測對象包括在監(jiān)測單位出生的妊娠滿28周至出生后7天內(nèi)的圍產(chǎn)兒及嬰兒（含活產(chǎn)兒、死胎、死產(chǎn)兒）和出生后6個月內(nèi)在一級以上醫(yī)療保健機構就診的嬰兒。

1.2方法

1.2.1 監(jiān)測方法 對監(jiān)測單位的相關人員就監(jiān)測的意義、出生缺陷診斷標準、監(jiān)測與統(tǒng)計方法等進行統(tǒng)一培訓。在監(jiān)測單位出生的圍產(chǎn)兒，由接受過培訓的醫(yī)師進行體檢，主要報告體表先天畸形或已發(fā)現(xiàn)的出生缺陷病例；6個月以內(nèi)嬰兒，由監(jiān)測單位接受過培訓的醫(yī)師體檢，主要報告除體表缺陷以外的其他出生7 d內(nèi)未發(fā)現(xiàn)的出生缺陷、及非本地接產(chǎn)醫(yī)療機構出生的嬰兒出生缺陷。

遇疑難診斷不明時，請有關專家進行確認，以保證監(jiān)測質(zhì)量，避免誤診、漏診。有條件醫(yī)院則建議開展尸體解剖、病理檢查及染色體檢查以進一步明確診斷。

1.2.2 出生缺陷的診斷 圍產(chǎn)兒出生后進行全面體檢，如疑似出生缺陷則嚴格按照《中國出生缺陷檢測方案》中的臨床特征及診斷標準進行診斷。分類標準參考國際疾病分類（ICD-10）。

1.2.3 資料收集 在每一個監(jiān)測單位，如發(fā)現(xiàn)畸形兒，準確、完整地收集出生缺陷兒登記卡上的有關內(nèi)容，并正確填寫出生缺陷兒登記卡。且于每季第一個月10日前將上一季度登記卡報轄區(qū)縣級婦幼保健機構審核，并在15日前報市婦幼保健院再審核后將相關數(shù)據(jù)錄入，進行統(tǒng)計分析。

1.2.4 質(zhì)量控制 為避免漏報、重報，監(jiān)測醫(yī)院把好4個關口，即出生、入室、查體、洗澡時反復檢查有無畸形漏診。要求表卡填寫完整、正確、無漏報。

1.3 統(tǒng)計分析 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1一般資料本研究對全市2008年10月1日至2011年9月30日所有出生缺陷監(jiān)測單位出生的妊娠滿28周至出生后7 d內(nèi)的圍產(chǎn)兒及嬰兒（含活產(chǎn)兒、死胎、死產(chǎn)兒）和出生后6個月內(nèi)在一級以上醫(yī)療保健機構就診的嬰兒30 111例進行了調(diào)查及統(tǒng)計分析，得出以下結(jié)果。

2.2出生缺陷發(fā)生率見表1。2008年10月1日至2011年9月30日全市圍產(chǎn)兒總數(shù)30 111例，胎齡28周以上出生缺陷381例。按照“3+1”統(tǒng)計年度（下同），計算出2009-2011年出生缺陷發(fā)生率為126.5/萬，低于2010年國家（149.9/萬）〔2〕和四川?。?72.86/萬）〔3〕出生缺陷發(fā)生率。另外，男性出生缺陷發(fā)生率高于女性，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝11.49，P＜0.01）

表1 2009-2011年各區(qū)縣出生缺陷發(fā)生率

2.3出生缺陷兒母親年齡特征見表2。從表2可見，≥30歲組出生缺陷發(fā)生率有增加趨勢，但統(tǒng)計學分析結(jié)果表明各年齡組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 出生缺陷兒母親年齡、缺陷兒發(fā)生率及構成比

2.4主要缺陷構成比見表3。從表3可見，在發(fā)生例次順位前10的缺陷構成比中，排列前三位的出生缺陷依次為總唇裂、多指（趾）和外耳畸形。

表3 2009-2011年主要缺陷構成比

2.5神經(jīng)管缺陷發(fā)生情況我市于2008年開始逐步開展了農(nóng)村孕、產(chǎn)婦葉酸增補工作，覆蓋率逐年提高。2010年始開展產(chǎn)前診斷工作，產(chǎn)前診斷開展前后神經(jīng)管缺陷發(fā)生率發(fā)生有明顯變化（見表4），表明孕前和孕早期增補葉酸及產(chǎn)前診斷工作的開展可有效預防和減少神經(jīng)管缺陷兒的發(fā)生。

表4 產(chǎn)前診斷開展前后神經(jīng)管缺陷發(fā)生率

2.6出生缺陷診斷時間三年全市報告的427例出生缺陷兒中，產(chǎn)前確診的101例，構成比為23.65%，產(chǎn)后確診326例，構成比為76.35%（見表5）。產(chǎn)前與產(chǎn)后確診的構成比差異無統(tǒng)計學意義（P值均＞0.05）。

表5 出生缺陷確診時間構成

3 討論

3.1出生缺陷發(fā)生率本研究結(jié)果顯示，本市2009年至2011年出生缺陷發(fā)生率為126.5/萬，且三年的出生缺陷率呈下降趨勢，2011年（109.9/萬）較2009年（138.7/萬）下降28.8/萬，并低于2010年國家（149.9/萬）〔2〕和四川省（172.86/萬）〔3〕出生缺陷發(fā)生率?？赡芘c我市近年來在5個縣區(qū)全面開展免費婚檢、免費增補葉酸〔11〕、對孕婦進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷、開展出生缺陷“三級預防”〔7〕等多項出生缺陷干預措施相關。本研究顯示，我市男性出生缺陷發(fā)生率顯著高于女性，差異具有統(tǒng)計學意義，但出生缺陷兒母親各年齡組間差異無統(tǒng)計學意義。

3.2出生缺陷趨勢分析胎齡28周以上的381例出生缺陷兒中，單發(fā)缺陷346例，占90.81%，多發(fā)缺陷61例，占9.19%，多發(fā)缺陷最多達4種，出生缺陷涉及病種38個。占前三位的出生缺陷依次是總唇裂、多指（趾）和外耳畸形，這與冉隆蓉等〔4〕報道一致。在林克萍等〔5〕和王新衛(wèi)等〔12〕的報告中，神經(jīng)管缺陷高居第三位，而我市神經(jīng)管缺陷排列第八，證實了孕前和孕早期增補葉酸及產(chǎn)前診斷工作的開展可以預防和減少神經(jīng)管缺陷兒的發(fā)生。

我國的新《婚姻登記條例》自2003年10月1日開始實施以后，我市連續(xù)5年每年婚前健康檢查例數(shù)均為零，出生缺陷發(fā)生率明顯增高。自2009年開始，我市各區(qū)縣逐步推出免費婚檢的措施，2010年6月后，全市均實現(xiàn)了免費婚檢。并于2008年開始孕婦免費增補葉酸。2009年7月我市啟動了產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷工作。因此，我市出生缺陷率呈逐年下降趨勢，并低于國家和省級水平。

3.3出生缺陷干預措施實施策略在全市繼續(xù)開展出生缺陷兒監(jiān)測工作，加強技術服務網(wǎng)絡建設，建立規(guī)范的出生缺陷監(jiān)測網(wǎng)絡和出生缺陷信息報告、收集、統(tǒng)計和分析系統(tǒng)，不斷提高監(jiān)測質(zhì)量〔8-9〕。全面實施孕前、出生前的干預措施，進一步提高婚檢率，增加產(chǎn)前篩查機構，提高產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷的覆蓋率〔10〕，減少出生缺陷的發(fā)生和有嚴重缺陷兒的出生，全面提高我市出生人口素質(zhì)〔6，13〕。實施新生兒疾病篩查方案，進一步提高篩查覆蓋率，減少出生缺陷兒殘疾的發(fā)生。

〔1〕朱軍.出生缺陷的診斷與防治〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（9）：513-514.

〔2〕全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室.全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測及年報通訊〔R〕.2010.

〔3〕四川省婦幼衛(wèi)生信息中心.四川省婦幼衛(wèi)生信息年度報告〔R〕.2010：25.

〔4〕冉隆蓉，巫霞.成都市2005年出生缺陷監(jiān)測情況分析〔J〕.中國婦幼保健，2007，22（8）：1053-1055.

〔5〕林克萍，陸瓊，王俊，等.云南省1999-2003年圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測結(jié)果分析〔J〕.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13（4）：90.

〔6〕王博識，冉桂杰.全面實施出生缺陷干預，大力提高出生人口素質(zhì)〔J〕.中國計劃生育學雜志，2007，141（7）：390-392.

〔7〕鄭琣，匡泱漾，高群英，等.100139例圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測結(jié)果分析〔J〕.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（1）：104.

〔8〕郭新華，趙平安.出生缺陷干預情況分析〔J〕.醫(yī)學信息，2011（6）：2265-2266.

〔9〕丁蓉，顏春榮，龔林.深圳市298031例圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測流行病學特征〔J〕.中國婦幼保健，2012，27（20）：3123.

〔10〕張杏敏，吳紅宇，胡南.出生缺陷監(jiān)測現(xiàn)狀、疾病譜變化趨勢與監(jiān)測方法探討〔J〕.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（12）：5.

〔11〕何源瑩，朱麗萍.出生缺陷的一級預防〔J〕.中國婦幼保健，2010，25（7）：1009.

〔12〕王新衛(wèi)，魯懷鳳.圍生兒出生缺陷1976例監(jiān)測分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（4）：621.

〔13〕張華君，鄭曉玲.郫縣地區(qū)2008-2010年出生缺陷人群監(jiān)測與醫(yī)院監(jiān)測的比較分析〔J〕.中國婦幼衛(wèi)生雜志，2012，3（1）：22.