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        攀枝花市出生缺陷的現(xiàn)況調(diào)查

        2012-07-03 02:53:40徐永蓮張方芳羅汝瓊伍文霞張光艷
        大理大學學報 2012年12期
        關鍵詞:婦幼衛(wèi)生神經(jīng)管攀枝花市

        徐永蓮,張方芳,唐 俊,羅汝瓊,伍文霞,張光艷

        (攀枝花市婦幼保健院,四川攀枝花 617000)

        出生缺陷(birth defects)或先天異常(congenital anomalies)是指胚胎或胎兒在發(fā)育過程中發(fā)生解剖學和功能上的異常。這些異常或是由于遺傳因素(染色體異常和基因異常)所引起,也可由于環(huán)境因素所致,或由于遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致。出生缺陷既包括先天畸形(通常指胎兒形態(tài)結(jié)構的異常),也包括功能、代謝、行為的異常,如先天性智力低下、遺傳代謝性疾病等〔1〕。

        為提高攀枝花市出生人口素質(zhì),掌握攀枝花市出生缺陷發(fā)生率及出生缺陷分布特征、影響因素、發(fā)生原因等,于2008年制訂了“攀枝花市出生缺陷監(jiān)測方案”。按此方案,對全市出生缺陷情況進行了監(jiān)測?,F(xiàn)將2008年10月1日至2011年9月30日全市出生缺陷監(jiān)測與干預結(jié)果報告如下。

        1 材料與方法

        1.1資料來源資料來源于2008年10月1日至2011年9月30日全市所有出生缺陷監(jiān)測單位(即全市接產(chǎn)的醫(yī)療保健機構和一級以上未接產(chǎn)醫(yī)療保健機構)。監(jiān)測對象包括在監(jiān)測單位出生的妊娠滿28周至出生后7天內(nèi)的圍產(chǎn)兒及嬰兒(含活產(chǎn)兒、死胎、死產(chǎn)兒)和出生后6個月內(nèi)在一級以上醫(yī)療保健機構就診的嬰兒。

        1.2方法

        1.2.1 監(jiān)測方法 對監(jiān)測單位的相關人員就監(jiān)測的意義、出生缺陷診斷標準、監(jiān)測與統(tǒng)計方法等進行統(tǒng)一培訓。在監(jiān)測單位出生的圍產(chǎn)兒,由接受過培訓的醫(yī)師進行體檢,主要報告體表先天畸形或已發(fā)現(xiàn)的出生缺陷病例;6個月以內(nèi)嬰兒,由監(jiān)測單位接受過培訓的醫(yī)師體檢,主要報告除體表缺陷以外的其他出生7 d內(nèi)未發(fā)現(xiàn)的出生缺陷、及非本地接產(chǎn)醫(yī)療機構出生的嬰兒出生缺陷。

        遇疑難診斷不明時,請有關專家進行確認,以保證監(jiān)測質(zhì)量,避免誤診、漏診。有條件醫(yī)院則建議開展尸體解剖、病理檢查及染色體檢查以進一步明確診斷。

        1.2.2 出生缺陷的診斷 圍產(chǎn)兒出生后進行全面體檢,如疑似出生缺陷則嚴格按照《中國出生缺陷檢測方案》中的臨床特征及診斷標準進行診斷。分類標準參考國際疾病分類(ICD-10)。

        1.2.3 資料收集 在每一個監(jiān)測單位,如發(fā)現(xiàn)畸形兒,準確、完整地收集出生缺陷兒登記卡上的有關內(nèi)容,并正確填寫出生缺陷兒登記卡。且于每季第一個月10日前將上一季度登記卡報轄區(qū)縣級婦幼保健機構審核,并在15日前報市婦幼保健院再審核后將相關數(shù)據(jù)錄入,進行統(tǒng)計分析。

        1.2.4 質(zhì)量控制 為避免漏報、重報,監(jiān)測醫(yī)院把好4個關口,即出生、入室、查體、洗澡時反復檢查有無畸形漏診。要求表卡填寫完整、正確、無漏報。

        1.3 統(tǒng)計分析 采用χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1一般資料本研究對全市2008年10月1日至2011年9月30日所有出生缺陷監(jiān)測單位出生的妊娠滿28周至出生后7 d內(nèi)的圍產(chǎn)兒及嬰兒(含活產(chǎn)兒、死胎、死產(chǎn)兒)和出生后6個月內(nèi)在一級以上醫(yī)療保健機構就診的嬰兒30 111例進行了調(diào)查及統(tǒng)計分析,得出以下結(jié)果。

        2.2出生缺陷發(fā)生率見表1。2008年10月1日至2011年9月30日全市圍產(chǎn)兒總數(shù)30 111例,胎齡28周以上出生缺陷381例。按照“3+1”統(tǒng)計年度(下同),計算出2009-2011年出生缺陷發(fā)生率為126.5/萬,低于2010年國家(149.9/萬)〔2〕和四川?。?72.86/萬)〔3〕出生缺陷發(fā)生率。另外,男性出生缺陷發(fā)生率高于女性,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.49,P<0.01)

        表1 2009-2011年各區(qū)縣出生缺陷發(fā)生率

        2.3出生缺陷兒母親年齡特征見表2。從表2可見,≥30歲組出生缺陷發(fā)生率有增加趨勢,但統(tǒng)計學分析結(jié)果表明各年齡組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        表2 出生缺陷兒母親年齡、缺陷兒發(fā)生率及構成比

        2.4主要缺陷構成比見表3。從表3可見,在發(fā)生例次順位前10的缺陷構成比中,排列前三位的出生缺陷依次為總唇裂、多指(趾)和外耳畸形。

        表3 2009-2011年主要缺陷構成比

        2.5神經(jīng)管缺陷發(fā)生情況我市于2008年開始逐步開展了農(nóng)村孕、產(chǎn)婦葉酸增補工作,覆蓋率逐年提高。2010年始開展產(chǎn)前診斷工作,產(chǎn)前診斷開展前后神經(jīng)管缺陷發(fā)生率發(fā)生有明顯變化(見表4),表明孕前和孕早期增補葉酸及產(chǎn)前診斷工作的開展可有效預防和減少神經(jīng)管缺陷兒的發(fā)生。

        表4 產(chǎn)前診斷開展前后神經(jīng)管缺陷發(fā)生率

        2.6出生缺陷診斷時間三年全市報告的427例出生缺陷兒中,產(chǎn)前確診的101例,構成比為23.65%,產(chǎn)后確診326例,構成比為76.35%(見表5)。產(chǎn)前與產(chǎn)后確診的構成比差異無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

        表5 出生缺陷確診時間構成

        3 討論

        3.1出生缺陷發(fā)生率本研究結(jié)果顯示,本市2009年至2011年出生缺陷發(fā)生率為126.5/萬,且三年的出生缺陷率呈下降趨勢,2011年(109.9/萬)較2009年(138.7/萬)下降28.8/萬,并低于2010年國家(149.9/萬)〔2〕和四川省(172.86/萬)〔3〕出生缺陷發(fā)生率??赡芘c我市近年來在5個縣區(qū)全面開展免費婚檢、免費增補葉酸〔11〕、對孕婦進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷、開展出生缺陷“三級預防”〔7〕等多項出生缺陷干預措施相關。本研究顯示,我市男性出生缺陷發(fā)生率顯著高于女性,差異具有統(tǒng)計學意義,但出生缺陷兒母親各年齡組間差異無統(tǒng)計學意義。

        3.2出生缺陷趨勢分析胎齡28周以上的381例出生缺陷兒中,單發(fā)缺陷346例,占90.81%,多發(fā)缺陷61例,占9.19%,多發(fā)缺陷最多達4種,出生缺陷涉及病種38個。占前三位的出生缺陷依次是總唇裂、多指(趾)和外耳畸形,這與冉隆蓉等〔4〕報道一致。在林克萍等〔5〕和王新衛(wèi)等〔12〕的報告中,神經(jīng)管缺陷高居第三位,而我市神經(jīng)管缺陷排列第八,證實了孕前和孕早期增補葉酸及產(chǎn)前診斷工作的開展可以預防和減少神經(jīng)管缺陷兒的發(fā)生。

        我國的新《婚姻登記條例》自2003年10月1日開始實施以后,我市連續(xù)5年每年婚前健康檢查例數(shù)均為零,出生缺陷發(fā)生率明顯增高。自2009年開始,我市各區(qū)縣逐步推出免費婚檢的措施,2010年6月后,全市均實現(xiàn)了免費婚檢。并于2008年開始孕婦免費增補葉酸。2009年7月我市啟動了產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷工作。因此,我市出生缺陷率呈逐年下降趨勢,并低于國家和省級水平。

        3.3出生缺陷干預措施實施策略在全市繼續(xù)開展出生缺陷兒監(jiān)測工作,加強技術服務網(wǎng)絡建設,建立規(guī)范的出生缺陷監(jiān)測網(wǎng)絡和出生缺陷信息報告、收集、統(tǒng)計和分析系統(tǒng),不斷提高監(jiān)測質(zhì)量〔8-9〕。全面實施孕前、出生前的干預措施,進一步提高婚檢率,增加產(chǎn)前篩查機構,提高產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷的覆蓋率〔10〕,減少出生缺陷的發(fā)生和有嚴重缺陷兒的出生,全面提高我市出生人口素質(zhì)〔6,13〕。實施新生兒疾病篩查方案,進一步提高篩查覆蓋率,減少出生缺陷兒殘疾的發(fā)生。

        〔1〕朱軍.出生缺陷的診斷與防治〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(9):513-514.

        〔2〕全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室.全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測及年報通訊〔R〕.2010.

        〔3〕四川省婦幼衛(wèi)生信息中心.四川省婦幼衛(wèi)生信息年度報告〔R〕.2010:25.

        〔4〕冉隆蓉,巫霞.成都市2005年出生缺陷監(jiān)測情況分析〔J〕.中國婦幼保健,2007,22(8):1053-1055.

        〔5〕林克萍,陸瓊,王俊,等.云南省1999-2003年圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測結(jié)果分析〔J〕.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13(4):90.

        〔6〕王博識,冉桂杰.全面實施出生缺陷干預,大力提高出生人口素質(zhì)〔J〕.中國計劃生育學雜志,2007,141(7):390-392.

        〔7〕鄭琣,匡泱漾,高群英,等.100139例圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測結(jié)果分析〔J〕.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2011,19(1):104.

        〔8〕郭新華,趙平安.出生缺陷干預情況分析〔J〕.醫(yī)學信息,2011(6):2265-2266.

        〔9〕丁蓉,顏春榮,龔林.深圳市298031例圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測流行病學特征〔J〕.中國婦幼保健,2012,27(20):3123.

        〔10〕張杏敏,吳紅宇,胡南.出生缺陷監(jiān)測現(xiàn)狀、疾病譜變化趨勢與監(jiān)測方法探討〔J〕.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2011,19(12):5.

        〔11〕何源瑩,朱麗萍.出生缺陷的一級預防〔J〕.中國婦幼保健,2010,25(7):1009.

        〔12〕王新衛(wèi),魯懷鳳.圍生兒出生缺陷1976例監(jiān)測分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(4):621.

        〔13〕張華君,鄭曉玲.郫縣地區(qū)2008-2010年出生缺陷人群監(jiān)測與醫(yī)院監(jiān)測的比較分析〔J〕.中國婦幼衛(wèi)生雜志,2012,3(1):22.

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