王巍 張潔

(遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽110032)

腎絞痛是臨床常見的泌尿外科急癥，其特點是突然發(fā)作的劇烈疼痛，疼痛從患側腰部開始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內側、睪丸或陰唇放射，可持續(xù)幾分鐘或數(shù)十分鐘，甚至數(shù)小時不等，表現(xiàn)為無法忍受的持續(xù)性疼痛，并且往往伴隨有惡心、嘔吐。西醫(yī)臨床常規(guī)應用杜冷丁、阿托品、雙氯酚酸鈉、曲馬多等藥物及體外沖擊波碎石(ESWI)等方法，可致藥物依賴或產(chǎn)生其他毒副作用［1］。近些年研究表明，針灸治療本病效果顯著、安全、經(jīng)濟，總有效率高［2］。因此，如何運用針灸療法治療本病已成為中西醫(yī)臨床和基礎研究的重要課題，尋找治療本病的針灸特異手法尤為重要。為觀察不同針灸并用法治療本病的效應，并探討其作用機理，筆者進行了以下研究。

1 材料和方法

1．1 動物分組

健康清潔級Wistar雄性大鼠60只［由北京維通利華實驗動物技術有限公司提供，許可證編號:SCXK(京)2006－0009］，3月齡，體重為(250 ±20)g。大鼠按體重分層隨機分為5組:空白組(A組)、模型組(B組)、常規(guī)針灸并用法組((組)、“三才刺、透灸”并用法Ⅰ組(D組)、“三才刺、透灸”并用法Ⅱ組(E組)，每組12只。

1．2 主要試劑

氯化銨(沈陽市新化試劑廠，批號:20081109)，乙二醇(沈陽市新化試劑廠，批號:20081028)。

1．3 造模方法

適應性喂養(yǎng)(自由攝取普通清潔級飼料和飲用礦泉水)7天。第8天起造模，誘石劑采用1%乙二醇加1%氯化銨水［3］。A組飲用自來水，其余各組自由攝取誘石劑水。各組大鼠均給予正常飲食，連續(xù)7天，建立草酸鈣結石致大鼠腎絞痛模型。造模過程中觀察A組大鼠毛色白凈有光澤，體形豐滿，行動自如;B、C、D、E共4組大鼠毛色萎黃、毛發(fā)疏松、無光澤，體型偏瘦，蜷縮懶動，時有爪部屈曲。

1．4 穴位定位

C 組選穴為:“膀胱俞”、“三陰交”、“志室”［4］;D組選穴為:“腎俞”;E組選穴為:“阿是穴”。參照《實驗針灸學》和《經(jīng)絡腧穴學》中穴位的定位原則［5～6］及鄭利巖等［7］實驗大鼠常用經(jīng)穴檢測與定位方法，并以比較解剖和骨度分寸法為依據(jù)?！鞍螂子帷毖ㄎ挥邝静?，在骶正中嵴旁開約3 mm，平第2骶后孔處;“三陰交”穴位于后肢內側，內踝尖直上約6 mm處;“志室”穴位于第2腰椎棘突下，旁開約6 mm處;“腎俞”穴位于第2腰椎棘突下，旁開約3 mm處;“阿是穴”即大鼠背部腎區(qū)壓痛點，確定方法:手持火柴棍以同等力度點按大鼠背部腎區(qū)，即“腎俞”穴周圍皮膚，觀察大鼠有爪部屈曲或身體弓起、尾巴扭動等疼痛行為表現(xiàn)，計算出現(xiàn)這種行為的頻率，以出現(xiàn)頻率最多時的腎區(qū)點按處作為壓痛點，即為“阿是穴”。

1．5 各組處理方法

造模7天后停止，B、C、D、E組的誘石劑水改為飲用礦泉水。C、D、E組自正式實驗開始后第8天上午8∶00開始針刺。將大鼠清醒固定，垂直皮膚表面刺入穴位，C組每天電針1次，規(guī)律脈沖刺激，電壓約2 V，頻率1 Hz，波寬2 ms，每次15 min，同時施艾灸，以皮膚紅暈為度;D組“腎俞”分“天、人、地”三部刺入(三部按穴位的深度劃分:以上1/3為“天”，中1/3為“人”，下1/3為“地”，大約每部深1．5 mm)，每部均接電針5 min，共15 min，其波頻大小同上;同時“腎俞”施艾條透灸(艾條為自制直徑2 mm，由金屬溫度傳感針測組織溫度)，以雀啄灸和回旋灸相結合，使艾灸的穴位皮膚紅暈而無灼傷，溫熱之力透達深層組織，約需11～13 min;E組療法同D組，選穴為“阿是穴”。每天1次，連續(xù)7天。A組與B組不施針灸，但每天以同樣的時間和方法進行抓取、固定。

1．6 多普勒超聲檢測腎動脈Rl值

將各組大鼠送至遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院檢測腎臟彩色多普勒超聲阻抗指數(shù)(RI)和腎動脈血流改變情況。RI值測量:應用PHILIPS彩色多普勒超聲儀，待血流信號顯示穩(wěn)定后，調整好角度。取樣容積為1～2 mm，測量腎段動脈的多普勒頻譜，得到穩(wěn)定的信號和最強的速度－時間頻譜，得出收縮期峰值速度、舒張末期速度和RI值。阻抗指數(shù)=(收縮期最高速率－舒張期最低速率)/收縮期最高速率。分別進行3次測量，取RI值平均值。參數(shù)測定由固定檢測師、固定儀器完成。

1．7 自發(fā)性疼痛行為評分標準

參照Attal等評分方法，置動物于觀測盒內，自由活動，使其熟悉測試環(huán)境數(shù)分鐘后開始評分;通過觀察動物行為及爪部姿勢，并記錄某一種行為一定時間內發(fā)生的頻率，以判斷自發(fā)性疼痛程度。痛行為按6級評分:0分是無任何行為異常;1分是爪部輕度屈曲;2分是爪部屈曲明顯，并向外側翻;3分是動物側臥，爪部以內側緣與玻璃板接觸，但不承重;4分是動物抬足，不與玻璃板接觸;5分是除抬足外，并有舔咬足趾表現(xiàn)［8］。

1．8 痛閾測定［9］

在布套束縛限制活動的條件下用(50±0．2)℃的熱水浸燙大鼠尾部4 cm，記錄入水至甩尾出水的時間(測量3次，取其均數(shù))。以其甩尾時間作為測痛指標，用秒表計時。分別于造模前及治療前、后測量，各測3次，取平均值。

1．9 數(shù)據(jù)處理

2 結果

2．1 大鼠成活情況

適應性喂養(yǎng)時A組死亡1只;造模過程中，A組死亡1只，B組死亡1只，C組死亡4只，D組死亡1只，E組死亡1只。故將D組與E組分別隨機挑選1只大鼠放入C組內。針灸過程中B組死亡1只。治療1周后，各組大鼠數(shù)量均為10只?？偝苫盥?3．3%。

2．2 腎臟段動脈RI值的水平變化

表1 各組大鼠腎段動脈RI值結果(±s)

表1 各組大鼠腎段動脈RI值結果(±s)

注:與A組相比，1)P﹤0．01;與B組相比，2)P﹤0．01;與C組相比，3)P ﹤ 0．05。

組別 n 左RI值 右RI值A組10 0．402 ±0．016 0．410 ±0．021 B 組 10 0．500 ±0．0491) 0．492 ±0．0341)C 組 10 0．453 ±0．0151)2) 0．456 ±0．0091)2)D 組 10 0．424 ±0．0262)3) 0．427 ±0．0232)3)E 組 10 0．423 ±0．0212)3) 0．427 ±0．0462)3)

從表1比較結果提示:和A組比較，B、C組RI值有非常顯著性升高，有統(tǒng)計學意義(P﹤0．01)，D、E組變化不顯著，無統(tǒng)計學意義(P﹥0．05)。和B組比較，C、D、E組有非常顯著下降，有統(tǒng)計學意義(P﹤0.01)。和C組比較，D、E組有顯著下降，有統(tǒng)計學意義(P﹤0．05)。D、E組之間比較，變化不顯著，無統(tǒng)計學意義(P﹥0．05)。

2．3 痛閾值的水平變化

表2 各組大鼠痛閾值結果(±s)

表2 各組大鼠痛閾值結果(±s)

注:造模后與A組相比，1)P﹤0.01;治療后與A組相比，1)P﹤0.01，2)P ﹤0．05;與 B 組相比，3)P ﹤0．01;與 C 組相比，4)P ﹤0．05。

組別 n 造模前痛閾值 造模后痛閾值 治療后痛閾值A組10 8．163 ±1．260 8．146 ±1．280 8．154 ±1．320 B 組 10 8．179 ±1．260 5．514 ±0．3241) 5．477 ±0．3501)C 組 10 8．286 ±1．155 5．935 ±0．8501) 6．952 ±1．3702)3)D 組 10 8．143 ±0．981 5．805 ±0．6381) 7．896 ±0．7253)4)E 組 10 8．234 ±1．034 5．969 ±0．4961) 7．989 ±0．7313)4)

從表2比較結果提示，各組大鼠在造模前痛閾值無差異，不具有統(tǒng)計學意義(P﹥0．05)，造模前各組大鼠之間具有可比性。造模后和A組比較，B、C、D、E組痛閾值有非常顯著下降，有統(tǒng)計學意義(P﹤0.01)，B、C、D、E 組之間兩兩比較，沒有差異，無統(tǒng)計學意義(P﹥0．05)。治療后和A組比較，B組痛閾值有非常顯著性下降，有統(tǒng)計學意義(P﹤0．01)，C組有顯著下降，有統(tǒng)計學意義(P﹤0．05)，D、E組變化不顯著，無統(tǒng)計學意義(P﹥0．05);和B組比較，C、D、E組有非常顯著升高，有統(tǒng)計學意義(P﹤0．01);和C組比較，D、E組有顯著升高，有統(tǒng)計學意義(P﹤0．05);D、E組之間比較變化不顯著，無統(tǒng)計學意義(P﹥0．05)。

2．4 自發(fā)性痛行為頻率

2．4．1 造模后自發(fā)性痛行為頻率直方圖

從圖1比較結果提示:除空白組外，其余各組大鼠在造模后自發(fā)性痛行為頻率無差異，不具有統(tǒng)計學意義(P﹥0．05)，造模后各組大鼠之間具有可比性。

圖1 大鼠造模后自發(fā)性痛行為頻率

2．4．2 治療后自發(fā)性痛行為頻率直方圖

圖2 大鼠治療后自發(fā)性痛行為頻率

從圖2比較結果提示:除A組外，其余4組大鼠治療后自發(fā)性痛行為頻率兩兩比較，和B組比較，C、D、E組頻率非常顯著降低，具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.01);和C組比較，D、E組頻率非常顯著降低，具有統(tǒng)計學意義(P﹤0．01);D、E組之間比較無差異，不具有統(tǒng)計學意義(P﹥0．05)。

3 討論

在古代醫(yī)籍中早有許多關于腎絞痛的記載，如《太平惠民和劑局方》指出:“腎氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不宣，出少且數(shù)，臍腹急痛，蓄作有時，勞倦即發(fā)，或尿如血汁，或便出砂石。”中醫(yī)學認為腎陽虛無以蒸化，腎氣虛無以推動。氣是水液運行的動力源泉，氣虛、陽虛溫煦蒸化水液無權，則水液停留聚集，進而生濕化濁，濕濁郁而化熱。日久下焦?jié)駸崽N蒸，致氣滯血瘀。濕熱內蘊，煎熬尿液，與尿中沉積物結聚而成砂石，砂石阻絡，氣機不暢，或瘀血聚結［10］，愈結愈甚，不通則痛，而引發(fā)腎絞痛。因此，腎絞痛的病機與腎虛、濕熱、氣滯、瘀阻關系密切，下焦瘀滯為腎絞痛的主要病機［9］。

本研究選用的腎俞穴為腎臟的背俞穴，是腎臟疾病的反應點;阿是穴是內在臟器氣血瘀滯的反應點;二穴皆能起到祛瘀除滯、通絡止痛的作用。

天、人、地，稱為“三才”，后世刺法用來說明進針的深度。明代的《金針賦》中有說:“初針，刺至皮內，乃曰‘天才’;少停進針，刺入肉內，是曰‘人才’;又停進針，刺至筋骨之間，名曰‘地才’。”三才，實際上就是淺、中、深三部?！叭糯獭钡奶岢龌卺樉膶W的治療原則“從陽引陰，從陰引陽”，馬蒔在《素問注證發(fā)微·陰陽應象大論》言:“善用針者，知陽病必行于陰也，故從陰以引之而出于陽;知陰者必行于陽也，故從陽以引之而入于陰”。人體衛(wèi)表之氣為陽;營分之氣為陰。從腧穴局部而論，深部近于或處于營分，屬陰，被稱為地部;淺部為衛(wèi)分，屬陽，被稱為天部。腎絞痛屬臟病陰病，在腎俞穴或阿是穴，從天部刺入地部，“從陽引陰”達到行氣通絡、活血化瘀、通則不痛的治療目的。

《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》載:“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈?！薄盎鹱銡獾健?，就是指熱力要充足，火氣宜均勻，灸感要好，只有這樣療效才會明顯。竇材在《扁鵲心書》中提出:“世俗用灸，不過三五十壯，殊不知去小疾則愈，駐命根則難?！闭f明灸法必須要有足夠的灸量，才能祛病健身。由此可知，灸量要達到一定的程度，方能取效。透灸法是在施灸時，要求灸感透達深部組織的施灸方法。透灸時，不以時間或壯數(shù)為指標，而以灸后病人的感覺和機體的反應為標準，這種方法比一般灸法的灸量大，熱力可以透過深部肌膚，從而達到足夠的灸量，達到治療效果。

腎動脈血管RI值是一個反映血管阻力程度的功能性生理參數(shù)，與血管彈性和腎間質改變等諸多因素相關［11］。自從1899年Platt等根據(jù)動物實驗結果把多普勒血流測定用于臨床腎臟疾病以來，Rl值已廣泛用于上尿路梗阻性疾病的研究。多普勒超聲檢測動脈Rl值，此方法準確、快速、簡便、無創(chuàng)，有較好的重復性和一致性，其在上尿路梗阻診斷中的作用日益受到重視［12］，有人認為應用多普勒測定腎臟動脈的RI值可以預測其腎臟功能在梗阻解除后的恢復情況，對于臨床的治療提供較大的幫助。本實驗RI值的結果顯示，B組RI值比A組高，差異有非常顯著性意義(P﹤0.01)，說明造模致腎結石成功，C、D、E組 RI值比B組低，差異有非常顯著性意義(P﹤0．01)，說明3種針灸并用方法都能緩解尿路梗阻;但D、E組RI值比C組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0．05)，D、E組RI值比較無差異，不具有統(tǒng)計學意義(P﹥0．05)，說明“三才刺、透灸”并用法在緩解尿路梗阻上優(yōu)于常規(guī)針灸并用法，與選穴關系不大。

所謂“痛閾”是指引起疼痛的最低刺激量。人在生理情況下，對痛閾的微弱刺激也不產(chǎn)生痛感，但當刺激加大達到一定程度時，若再增加強度就產(chǎn)生疼痛。臨床上，有些疼痛是由傷害性刺激引起的，有些疼痛則其刺激因素不明確。痛閾降低會使人對疼痛的敏感性提高，正常的刺激，如體內生理范圍的改變亦可出現(xiàn)痛感。本實驗痛閾值和自發(fā)性痛行為頻率的結果顯示，在造模前各組大鼠的痛閾值沒有差異，不具有統(tǒng)計學意義(P﹥0．05)，說明各組具有可比性;造模后B、C、D、E組的痛閾值比A組有非常明顯降低，具有統(tǒng)計學意義(P﹤0．01)，B、C、D、E 共4組之間痛閾值沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義(P﹥0．05)，說明造模致腎絞痛成功;在經(jīng)過針灸治療后，C、D、E組大鼠與B組大鼠相比痛閾值升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0．01)，說明3種治療方法均能提高大鼠痛閾值;但D、E組比C組痛閾值高，差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)，D、E組痛閾值比較沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義(P﹥0．05)，說明“三才刺、透灸”并用法在提高大鼠痛閾值上要優(yōu)于常規(guī)針灸并用法。

本實驗研究表明，“三才刺、透灸”并用法對腎絞痛大鼠的鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于常規(guī)針灸并用法，其作用機制可能是改善腎臟血液循環(huán)，緩解尿路梗阻，提高痛閾值，與選穴可能關系不密切。

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