王欣波，樸勇洙

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

通里穴為手少陰心經(jīng)絡(luò)穴，在治療心系疾病上有一定的療效。心率變異性(Heart Rate Variability，HRV)［1］，是指心率節(jié)奏快慢隨時間所發(fā)生的變化，現(xiàn)在被越來越多的實驗研究所證實是反映心臟神經(jīng)自主調(diào)節(jié)功能的敏感指標(biāo)［2］，二者有何聯(lián)系，針灸對治療自主神經(jīng)疾病有何療效，筆者以健康青年人作為試驗對象，旨在從治未病的角度闡釋刺激通里穴對心臟自主神經(jīng)的影響，現(xiàn)將試驗過程及結(jié)果匯報如下。

1 實驗資料

1．1 研究對象

全部受試者均來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)在讀本科學(xué)生，采取自愿原則隨機選取20名受試者，所有受試者均符合本試驗納入標(biāo)準(zhǔn)。志愿者均為動態(tài)心電記錄儀證實高頻(HF)成分、低頻(LF)成分、低頻成分和高頻成分的比值(LF/HF)為正常健康青年，既往無任何自主神經(jīng)病史，經(jīng)過倫理委員會許可及本人簽訂自愿承諾書后進行研究。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡19～26歲，男女不限;無血小板減少、血友病、凝血功能障礙;意識清醒，能夠配合治療和試驗;對針刺無恐懼心理;無心臟疾病，如瓣膜病、心肌炎、心律失常等。

1．3 實驗材料和設(shè)備

記錄儀器:動態(tài)心電記錄儀(美國BIOPAC公司MP150 16導(dǎo)生理記錄系統(tǒng))。針灸針為蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌針灸針，規(guī)格:1寸(Ф0．25×25 mm)。

2 試驗方法

2．1 實驗環(huán)境

研究室室溫保持在18℃ ～23℃，濕度為65%，受試者在安靜狀態(tài)下5 min后即進行針刺。時間為下午2點整，受試者飯后1 h以上，安靜狀態(tài)下，在試驗前1 h以內(nèi)沒有任何劇烈運動，未受到任何強烈刺激，未服過任何控制情緒類藥物。

針刺和動態(tài)心電記錄儀檢測時前后環(huán)境一致，所有操作由專人負(fù)責(zé)，施術(shù)者為針灸老師一人承擔(dān)，動態(tài)心電記錄儀檢查者為專業(yè)技師，以保證盡量在觀察過程中減少誤差。

2．2 選穴

通里穴位于腕橫紋上1寸，前臂掌側(cè)，當(dāng)尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)緣。

2．3 針刺方法

受試者在進行動態(tài)心電記錄儀測試之前先休息10 min以上，連接記錄儀開始記錄，動態(tài)心電記錄儀安置5 min后，受試者保持清醒狀態(tài)，使用華佗牌一次性不銹鋼針灸針，刺入深度為 0．3～0．6寸(9．9～19．8 mm)，以醫(yī)生感覺手下得氣后10 min行平補平瀉手法均勻捻針15 s，頻率為120次/min，2轉(zhuǎn)/s，常規(guī)留針10 min后出針。出針后囑患者繼續(xù)安靜平臥5 min。動態(tài)心電記錄針刺前5 min、針刺得氣時、行針時(針刺10 min)、出針時(針刺20 min)、出針后5 min共5個時間點的參數(shù)值。最后輸入系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)。整個過程為30 min。

2．4 觀察指標(biāo)

時域分析——RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SD)和相鄰RR間期之差的均方根值(RMSSD);頻域分析——低頻段功率與總功率的比值(LF norm)、高頻度功率與總功率的比值(HF norm)、低頻段功率與高頻段功率的比值(LF/HF)

2．5 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS7．0 for windows進行統(tǒng)計分析，每組數(shù)據(jù)均與針刺前比較，進行t檢驗。

3 結(jié)果

針刺通里穴對受試者HRV指標(biāo)的影響見表1。

表1 針刺通里穴對受試者各項HRV指標(biāo)的影響

從表1可見，針刺通里穴時反映副交感神經(jīng)活動情況［3～4］的時域指標(biāo)RMSSD和頻域指標(biāo)HF norm較針刺前均有降低，但與針刺前相比P＞0．05，沒有明顯變化，而留針后10 min，即行針時與針刺前相比，P＜0．05，待出針時人持續(xù)低位;反映交感神經(jīng)活動的時域指標(biāo)SD和頻域指標(biāo)LF norm與針刺前相比升高，但P＞0．05，行針時達(dá)到高峰，出針時人持續(xù)高位;反映交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)均衡性的指標(biāo)LF/HF針刺時、行針、出針時以及出針后均較試驗前時顯著增加，顯示交感神經(jīng)的興奮性增強而副交感神經(jīng)興奮性減弱，一直持續(xù)到出針。

4 討論

《內(nèi)經(jīng)》曰:“心者，君主之官，神明出焉……生之本，神之變也?！蓖ɡ镅槭稚訇幮慕?jīng)絡(luò)穴，位于腕橫紋上1寸，前臂掌側(cè)，當(dāng)尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)緣，有清心安神、通利喉舌作用，能宣通心氣、清心開竅，善治暴不言，以通為治，故名“通里”。如《針灸大成》曰:“主……頭風(fēng)，暴喑不能言……中風(fēng)驚怖，聲音不出通里”，此穴可治其絡(luò)脈病證，具有清心安神、利舌和營之功。刺激手少陰心經(jīng)之絡(luò)通里穴可對心臟自主神經(jīng)起到調(diào)節(jié)作用。因此，臨床上常選用通里穴治療不寐、心悸、心氣不舒之郁證、自主神經(jīng)機能失調(diào)等病，《針灸大全》云:“魚際經(jīng)渠并通里，一分針瀉汗淋漓”，“心驚發(fā)狂，不識親疏”。《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》載:“通里腕側(cè)后，去腕一寸中，欲言聲不出……暴喑

面無容，毫針微微刺，方信有神功。”HRV是反映心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動的緊張性和均衡性的指標(biāo)［5］，也是用來判斷心臟自主神經(jīng)功能、了解交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)平衡狀況的非侵入性指標(biāo)，具有無創(chuàng)性、敏感性高、可重復(fù)等優(yōu)點。心率變異性的大小實質(zhì)上是反映神經(jīng)體液因素對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用，也就是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性及其平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系。在迷走神經(jīng)活性增高或交感神經(jīng)活性減低時，心率變異性增高，反之相反。有人認(rèn)為HRV是神經(jīng)體液因素對心血管系統(tǒng)精細(xì)調(diào)節(jié)的結(jié)果，反映神經(jīng)體液因素與竇房結(jié)相互作用的平衡關(guān)系，本研究提示針刺通里穴與HRV的改變有關(guān)，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)機能水平，直接影響心臟自主神經(jīng)失衡的程度，因本試驗為小樣本試驗，故要獲得大量準(zhǔn)確信息還需繼續(xù)進行大樣本研究。

［1］ 張旭明，伍衛(wèi)．心率變異性的檢測方法及其臨床應(yīng)用［J］．國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊，1991(8):338－342

［2］ Bigger J T，Albrecht P，Steinman R C，et al．Comparison of time and frequency do main based measures of cardiac parasympathetic activity in holter were cordings after myocardial infarction［J］．Am Cardial，1989，(64):536 －537

［3］ 石現(xiàn)，萬紅．針刺調(diào)節(jié)心臟植物神經(jīng)功能的比較分析［J］．中國針灸，1996(6):11－12

［4］ 張志雄，包怡敏．迷走神經(jīng)在電針提高急性心肌缺血早期室顫閾中的作用［J］．上海針灸雜志，2000(5):36－38

［5］ Lafitte MJ，Sauvageot OR，F(xiàn)evre － Genoulaz M，et al．Towards assessing the sympathovagal balance［J］．Med Biol Eng Comput，2006，44:675－682