老錦雄，潘清潔

(佛山市中醫(yī)院，廣東佛山528000)

無(wú)癥狀性心肌缺血(SMI)在冠心病中十分常見(jiàn)，因其發(fā)作隱匿，缺乏心肌缺血的臨床癥狀，極易被忽視，無(wú)癥狀性心肌缺血的發(fā)作可直接增加心肌梗死和猝死的發(fā)生率，近年來(lái)SMI的診斷及治療愈來(lái)愈受到重視。筆者采用背俞穴溫針灸治療30例SMI患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2011年10月在本院體檢中心發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性心肌缺血患者60例，60例患者均為心電圖顯示有心肌缺血和24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查后確診為冠心病的患者。將所有病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男17例，女13例;年齡38～74歲，平均(60±12)歲;伴有高血壓8例，高血脂11例。對(duì)照組30例，男19例，女11例;年齡36～75歲，平均(58±13)歲;伴有高血壓7例，高血脂10例。兩組患者臨床資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠心病(CHD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)WHO冠心病《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］;無(wú)癥狀性心肌缺血(SMI)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按“全國(guó)心肌缺血再灌注損傷和無(wú)癥狀心肌缺血專題研討會(huì)紀(jì)要”［2］擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;心電圖顯示有心肌缺血圖像和24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診者;年齡≥30歲且≤80歲者。

1.4 剔除和脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例予以剔除;未按規(guī)定治療或者資料不全者予以剔除;受試途中退出臨床研究者，為退出病例。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

單純應(yīng)基礎(chǔ)治療藥物，常規(guī)運(yùn)用抗血小板凝聚藥，調(diào)脂藥，依據(jù)病情給予相應(yīng)β受體阻滯劑、ACEI等。

2.2 治療組

在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，加背俞穴溫針灸。選取穴位:厥陰俞、心俞、膈腧、肝俞、脾俞、腎俞。操作方法:患者取俯臥位或者側(cè)臥位，選取雙側(cè)厥陰俞、心俞、膈腧、肝俞、脾俞、腎俞，采用30 mm×40 mm不銹鋼毫針，視患者體質(zhì)直刺1 mm～1.5 mm，得氣后在所有穴位施以溫針灸，用艾條切成2.5 cm長(zhǎng)的艾炷，在針尾安放，點(diǎn)火燃燒約20 min，25 min后結(jié)束治療。每天治療1次，1周治療6次，30次為一療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的用非參數(shù)檢驗(yàn)。其中兩個(gè)數(shù)據(jù)差別的顯著性比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用四格表χ2檢驗(yàn)。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后兩組患者普通心電圖圖像變化情況。顯效:心電圖ST-T改變恢復(fù)正常;有效:ST段回升0.5 mm以上，T波平坦變?yōu)橹绷?，T波倒置變淺25%以上;無(wú)效:治療前后心電圖無(wú)變化。

觀察治療前后兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖圖像的變化情況。顯效:holter示ST-T改變恢復(fù)正常，心肌缺血消失;有效:holter示ST-T改變次數(shù)減少一半以上或ST壓低持續(xù)總時(shí)間減少一半;無(wú)效:治療前后holter示無(wú)變化。

觀察治療前后血液動(dòng)力學(xué)(全血高切、全血中切、全血低切、血漿粘度、纖維蛋白原)的變化情況。

5 治療結(jié)果

5.1 普通心電圖療效結(jié)果

對(duì)照組顯效2例，有效19例，無(wú)效9例，總有效率70%;治療組顯效5例，有效21例，無(wú)效4例，總有效率86.7%。兩組總有效率比較有顯著差異性。詳見(jiàn)表1。

表1 普通心電圖療效結(jié)果 例

5.2 動(dòng)態(tài)心電圖療效結(jié)果

對(duì)照組顯效2例，有效18例，無(wú)效10例，總有效率66.7%;治療組顯效4例，有效20例，無(wú)效6例，總有效率80%。兩組總有效率比較有顯著差異性。詳見(jiàn)表2。

表2 動(dòng)態(tài)心電圖療效結(jié)果 例

5.3 血液動(dòng)力學(xué)的改變

經(jīng)t檢驗(yàn)，治療組治療前后比較，P＜0.05，有顯著性差異;治療后溫針灸組與對(duì)照組比較，P＜0.05，有顯著性差異。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液動(dòng)力學(xué)的比較

6 討論

無(wú)癥狀性心肌缺血(SMI)是指有心肌缺血的客觀依據(jù)，但不伴有胸痛或心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀的疾病，無(wú)癥狀性心肌缺血占缺血發(fā)作的3/4。SMI的臨床意義不亞于心絞痛性的心肌缺血，由于大部分患者無(wú)明顯臨床癥狀，對(duì)疼痛的感覺(jué)反應(yīng)不敏感，尤其是青壯年患者對(duì)胸前區(qū)疼痛不在意往往以勞累或消化道疾病作解釋，心肌缺血在不知不覺(jué)中發(fā)生發(fā)展或加重，可能在情緒或環(huán)境的突然改變而導(dǎo)致急性心肌梗塞或心臟性猝死，且臨床易漏診誤診。引起心肌梗塞或心臟猝死的重要因素不在于心肌缺血時(shí)有無(wú)癥狀，而在于心肌缺血的時(shí)間和程度，SMI患者的預(yù)后很大程度上決定于能否得到早期診斷和治療因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性心肌缺血患者并給予積極治療，對(duì)減少急性心肌梗塞或心臟猝死的發(fā)生具有重要的意義［3～4］。

張介賓謂“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽(yáng)經(jīng)，是為五臟之俞”、“十二腧皆通于臟氣”?？梢?jiàn)，背俞穴與臟腑有直接的聯(lián)系，針刺能直接調(diào)整臟腑功能的盛衰，調(diào)動(dòng)自身潛在的抗病能力，協(xié)同達(dá)到恢復(fù)生理平衡、消除病理過(guò)程、抵御疾病的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，背俞穴的分布規(guī)律與脊神經(jīng)階段性分布特點(diǎn)大致吻合，內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)常是相應(yīng)穴位所在，對(duì)體表的各種良性刺激改善了局部組織代謝，同時(shí)治療的良性刺激作用于軀體感覺(jué)神經(jīng)末稍及交感神經(jīng)末梢，通過(guò)神經(jīng)的軸突反射、節(jié)段反射途徑作用于脊髓相應(yīng)階段的植物神經(jīng)中樞，從而調(diào)整了內(nèi)臟功能［5］。溫針灸有直接熱療作用，可使局部組織血管擴(kuò)張，血流加速，同時(shí)能激發(fā)神經(jīng)的體液調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)釋放緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿等化學(xué)介質(zhì)，從而調(diào)整內(nèi)臟血管的血液流速和血容量［6］。

［1］ 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1981，9(1):75-76

［2］ 胡大一，陳尚恭，戴玉華，等.全國(guó)心肌缺血再灌注損傷和無(wú)癥狀性心肌缺血專題研討會(huì)紀(jì)要［J］.中華心血管病雜志，1982，20(20):77

［3］ 郭繼鴻，張海澄.動(dòng)態(tài)心電圖最新進(jìn)展［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:150-158

［4］ Sch?fers M，Schober O，Hermann S.Matrixmetalloproteinases as imaging targets for inflammatory activity in atherosclerotic plaques［J］.J Nucl Med，2010，51(5):663

［5］ 崔承斌，王京京.從背俞穴與夾脊穴的關(guān)系論背俞功能帶［J］.中國(guó)針灸，2005，25(7):483

［6］ 顏少敏.溫針隔姜灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病89例［J］.中國(guó)針灸，2007，27(2):83