欒依含，高維濱，胡霖霖，張 芯

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

失眠癥是睡眠時間和(或)質(zhì)量不足，未達(dá)到生理需求從而影響日常社會功能的一種主觀體驗。在快節(jié)奏和高壓力的現(xiàn)代文明社會中，失眠已成為流行病之一，從性別上來看，女性較男性更易失眠。筆者自2009年10月～2011年6月，采用電項針［1］治療女性失眠40例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

選擇2009年10月～2011年6月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院針灸門診女性失眠患者40例。年齡最小為22歲，最大73歲，平均年齡47．2歲;病程最短1個月，最長10年，平均4．2年。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)病學(xué)》第6版［2］，患者主訴失眠，含入睡困難(臥床30 min沒有入睡)、多夢、睡后易醒、頻繁覺醒(每夜超過2次)、早醒或者醒后超過30 min再次入睡，總睡眠時間小于6 h。同時白天伴有頭昏沉、周身乏力、精神不足、疲勞感、昏昏欲睡以及注意力不集中等癥狀。上述情況每周至少3次，持續(xù)至少1個月。并且排除各種神經(jīng)、精神和軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

2 治療方法

患者采用臥位，選取雙側(cè)風(fēng)池、供血(風(fēng)池下1．5寸)。得氣后，使用長城牌KWD－808II型電針儀，將兩組導(dǎo)線按照正極在上、負(fù)極在下分別連接于兩側(cè)，選取疏波，電針量以患者頭部輕度擺動為度，留針30 min，6次后休息1天，4周為1個療程，治療時間選在上午。

3 療效觀察

3．1 觀察指標(biāo)

3．1．1 自評抑郁量表(SDS) 評定近1周患者的主觀感受，作為療效的判定指標(biāo)反映患者的抑郁程度。分為4個等級，①無＜40分;②輕度40～47分;③中度48～55分;④重度＞56分。

3．1．2 自評焦慮量表(SAS) 評定近1周患者的主觀感受，作為療效指標(biāo)判定患者的焦慮程度。分為4個等級，①無＜40分;②輕度40～47分;③中度48～55分;④重度＞56分。

3．2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間大于6 h，睡眠深沉，醒后精神充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h;無效:治療后失眠無改善或反加重。

3．3 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用SPSS17．0軟件進(jìn)行處理，等級資料采用Ridit分析。

3．4 治療結(jié)果

治療后觀察患者臨床療效，痊愈7例，顯效21例，有效11例，無效1例，顯愈率70%，總有效率97．5%。治療前后SAS、SDS輕重程度經(jīng)Ridit分析:SAS，U=4.20，P＜0．05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;SDS，U=3．44，P＜0．05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表 1、2。

表1 治療前后SOS輕重程度情況 (例)

表2 治療前后SAS輕重程度情況 (例)

4 討論

《古今醫(yī)案按選》曾指出陰陽、精血不足之人，易發(fā)生失眠和睡眠表淺，從陰陽學(xué)說角度出發(fā)，女屬陰，以血為用，女子獨具女子胞之奇恒之腑，亦有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等獨特的生理現(xiàn)象，而經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理現(xiàn)象之時易致氣血不足，致女性體虛，故而影響睡眠質(zhì)量，這也是女性較男性更容易出現(xiàn)失眠現(xiàn)象的生理基礎(chǔ);另女性心思細(xì)膩、情緒敏感，在心理上容易產(chǎn)生內(nèi)化應(yīng)激現(xiàn)象，更易受負(fù)性生活體驗的影響，故女性較男性更易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒障礙。據(jù)報道，近年來女性失眠患者伴發(fā)焦慮、抑郁的比率明顯增高，但焦慮和抑郁存在于失眠患者中的機(jī)制尚不十分清楚，多數(shù)認(rèn)為可能與5－HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)的消長相關(guān)。

睡眠與覺醒是由腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的上行網(wǎng)狀激動和抑制兩組系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)，風(fēng)池和供血穴下的解剖結(jié)構(gòu)即是腦干，脈沖電流通過兩穴位，活化大腦細(xì)胞，提高皮質(zhì)的興奮性，起到醒神的作用。停止脈沖電流的刺激，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)減弱，上行抑制系統(tǒng)逐漸增強(qiáng)，大腦皮質(zhì)的興奮性亦逐漸減弱，從而漸漸進(jìn)入睡眠狀態(tài)治療失眠癥。經(jīng)此反復(fù)治療，大腦皮質(zhì)的興奮與抑制過程逐漸恢復(fù)協(xié)調(diào)。再者，風(fēng)池和供血穴下有椎基底動脈通過，項部肌肉有節(jié)律的跳動，可以加快椎動脈的血流速度，從而改善腦血液循環(huán)提高腦細(xì)胞代謝，恢復(fù)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能。電項針亦調(diào)節(jié)5－HT與NE的釋放，有研究表明［4］，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的5－HT可促進(jìn)睡眠的形成，而NE起到維持覺醒的作用，并且5－HT與NE又與焦慮和抑郁的發(fā)生相關(guān)，由此可見，電項針不僅能治療失眠，還對伴發(fā)于失眠的焦慮與抑郁起到一定的療效。

［1］ 高維濱．神經(jīng)病針灸現(xiàn)代療法［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2007:153－156

［2］ 賈建平．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:409－410

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第1輯［S］．1993:186

［4］ 張曉梅，高維濱．電項針對失眠大鼠促眠作用實驗研究［J］．針灸臨床雜志，2008，24(10):40 －41