陳靈敏，李長如，王洪波，曾秋林

(南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330006)

C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)最早發(fā)現(xiàn)其在急性大葉性肺炎患者血清中，能在鈣離子存在時與肺炎球菌C多糖起沉淀反應而得名[1]。C反應蛋白是參與動脈粥樣硬化形成的重要炎性因子，炎癥在動脈粥樣硬化和缺血事件的發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要作用，炎癥反應是腦梗塞的重要危險因素，血清CRP濃度通常被作為評價心血管疾病患者危險性的炎癥指標。筆者通過測定120例急性腦梗塞(ACI)患者，發(fā)病后不同時期的血清CRP濃度水平，探討CRP濃度在急性腦梗塞發(fā)病過程中的變化及其臨床意義。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 急性腦梗塞患者120例，男88例，女32例，年齡(60±12)歲，所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制訂的腦梗塞診斷標準，且經(jīng)CT或MRI證實。選自同期來我院健康的體檢者作為對照組60例,其中男40例，女20例，年齡(62±5.0)歲。兩組病人均進行血壓、血脂、血糖、肝、腎功能和血常規(guī)等實驗室檢查并詳細詢問患者血壓、血脂、血糖、吸煙、飲酒及冠心病病史[2]。

1.2 排除標準 有明顯的肝、腎或心功能衰竭、腫瘤、嚴重的全身感染或發(fā)病前4周出現(xiàn)潛在的感染體征及癥狀、外科手術和外傷史以及風濕性心臟病患者。

1.3 方法 急性腦梗塞患者于發(fā)病后1d、7d、3個月分別抽血檢測，對照組抽血檢查1次，均于清晨空腹抽靜脈血3 ml，注入EDTA抗凝管中，室溫下靜置0.5h后離心，分離血清，-20℃冰箱保存，定期分批檢測，血清CRP濃度采用免疫比濁法，用日本全自動生化分析儀測定，克勒格瓦尼(上海)分析儀器有限公司。CRP濃度的正常參考值≤10mg/L。

1.4 統(tǒng)計學處理 利用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理,數(shù)據(jù)用(x±s)表示，兩組療效比較采用卡方檢驗。兩組綜合療效比較,P<0.05為兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

血清CRP濃度水平的變化，在急性腦梗塞患者血清中，CRP濃度顯著高于對照組 (P<0.01)，并以發(fā)病后7天為最高，見表1。

表1 兩組不同時間血清CRP濃度水平變化±s,mg/L)

表1 兩組不同時間血清CRP濃度水平變化±s,mg/L)

CRP濃度7d 3個月腦梗塞組120例對照組60例分組 1d 14.6±3.1 1.8±1.2 20.0±5.4 1.7±1.2 16.3±3.9 1.6±1.2

3 討論

CRP是人類重要的急性期反應蛋白，人類在遭受組織損傷、壞死或細菌感染時，急性期血清中CRP濃度可升高上千倍。其作為炎癥標志物，對于各種原因導致的組織壞死與損傷及其恢復期的篩檢、監(jiān)測、病情評估與療效判斷，都有重要的價值，CRP濃度水平是判斷炎癥和創(chuàng)傷轉歸的一種良好的標志物[3]。

一般認為，高血壓、糖尿病、高脂血癥及高血液粘度、冠心病、吸煙等均是初發(fā)性腦梗塞的危險因素。但上述各種危險因素均不能預測缺血性腦卒中病人的病情嚴重程度。確立一項簡單易行、敏感、高特異性的新危險標志物將會更好地對患者進行強化治療。近年來研究證實，CRP濃度在局部或全身炎癥動脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)炎癥反應可促進動脈的血栓形成。以CRP作為反映全身性炎癥的標志物，觀察了基礎狀態(tài)下無心血管疾病者的心血管事件危險性與炎癥之間的關系，發(fā)現(xiàn)心肌梗死和腦梗塞患者基礎狀態(tài)下血漿CRP濃度明顯高于無血管病變者。與對照組比較有顯著性差異。本文結果顯示急性缺血性腦卒中患者的血清CRP水平在24 h內(nèi)已經(jīng)明顯升高，提示CRP是腦梗塞的始動因子之一;提示血清CRP可能參與了急性腦梗塞的發(fā)病過程，在急性腦梗塞的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。觀察中還發(fā)現(xiàn)，在急性腦梗塞的不同時期中血清CRP濃度以發(fā)病后7d升高最顯著，可能是由于在腦梗塞伴發(fā)的炎癥反應過程中，單核巨噬細胞浸潤的高峰時期以發(fā)病后7d為主，分泌炎性因子的高峰時期在病后1周內(nèi)的原因。血清CRP濃度在腦梗病人下降較慢,這與腦梗易反復發(fā)作有關。血清CRP濃度變化可作為急性腦梗塞病情和預后判斷的指標[4]。

CRP作為急性炎癥的反應標志物，由于其半衰期較長、穩(wěn)定性好、靈敏度高而被視為理想的炎癥標志物和腦血管事件發(fā)生、發(fā)展強有力的預測因子，是目前了解缺血性腦卒中病情的嚴重程度，預測急性缺血性腦卒中預后、復發(fā)率、死亡率的一個重要指標。在二級預防(特別是腦梗復發(fā)預防)處理中采取適當?shù)拇胧┲T如使用抗生素、阿司匹林、他汀類降脂藥，規(guī)律性運動來降低CRP水平，終止或降低炎癥反應，能有效地預防和治療腦梗塞，阻止動脈粥樣硬化的進展及腦梗塞的發(fā)生及復發(fā)。

[1]汪春娟,姜亞平.C反應蛋白與缺血型腦卒中[J].國外醫(yī)學腦血管疾病分冊，2005,13(4):533-535.

[2]陳光輝.2005年腦血管疾病研究進展 [J].國際腦血管病雜志,2006,14(9):252-253.