彭慶祥

（鶴慶縣婦幼保健院，云南鶴慶 671500）

活血化瘀藥治療中風(fēng)應(yīng)用體會(huì)

彭慶祥

（鶴慶縣婦幼保健院，云南鶴慶 671500）

治血化瘀；中風(fēng)；治療；體會(huì)

腦出血為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起，本病發(fā)病率高，有逐年上升趨勢(shì)，其特點(diǎn)為：發(fā)病突然而急、兇險(xiǎn)，死亡率高，幸存者多留有后遺癥，并喪失勞動(dòng)能力。腦出血患者在出血早期，采用中西醫(yī)結(jié)合救治，渡過危險(xiǎn)期后，出血停止，意識(shí)基本恢復(fù)；在鞏固治療階段，及早應(yīng)用活血化瘀中藥治療，病人的意識(shí)、語言和肢體等功能有改善，能明顯縮短療程?，F(xiàn)將典型病例報(bào)告如下。

1 典型病例

張某，56歲，農(nóng)民，入院時(shí)患者四肢抽搐，躁擾不寧，繼至不省人事。查體血壓210/120 mmHg（1 mmHg=0.133 3 kPa，該患者既往高血壓史10年）。打鼾，雙瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。牙關(guān)緊閉，頸有抵抗。心肺（一）。肝脾未觸及。四肢不能活動(dòng)，肌力零級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性。苔黃膩，脈弦滑。眼底動(dòng)脈血管變細(xì)。腦脊液為淺紅色，鏡檢紅細(xì)胞8.0× 109/L，蛋白（+）。腦CT掃描示：左基底節(jié)區(qū)頂部腦血腫，大小1.5 cm×2 cm，周圍為低密度水腫。

2 治療

出血早期，采用中西醫(yī)結(jié)合救治。應(yīng)用20%甘露醇和高滲糖快速靜滴，2次/d，脫水、降顱內(nèi)壓、補(bǔ)充水電解質(zhì)及熱量，吸氧，腋下、頸部冰袋，頭部冰帽降溫，應(yīng)用青霉素靜滴，一級(jí)護(hù)理。中藥安宮牛黃丸，每服1丸，日服2次，水溶后胃管給藥，給丹參30 mL加10%葡萄糖中靜滴，1次/d。

恢復(fù)期（出血停止）經(jīng)上述治療2周后，查體：右上肢肌力II級(jí)，右下肢肌力III級(jí)。腰穿查腦脊液紅細(xì)胞0.08×109/L。意識(shí)轉(zhuǎn)清，語言不清，血壓165/90 mmHg，加服活血化瘀中藥。

處方如下：赤芍10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，牛膝25 g，天麻15 g，丹參20 g，夏枯草50 g，鉤騰25 g，黃芪100 g每日一劑，水煎分早、中、晚3次口服。方中重用黃芪，益氣健脾。配當(dāng)歸赤芍、川芎、丹參以養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)。天麻、夏枯草、鉤騰平肝潛陽，疏風(fēng)清熱。服藥期間輔以地龍12 g全蝎5 g，蜈蚣2條各等分研細(xì)粉，2次/d，每次2 g沖服，以熄風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)，防止肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

5%葡萄糖500 mL，加復(fù)方丹參注射液12 mL，1次/d靜滴，同時(shí)給5%葡萄糖500 mL加ATP40 mg，肌苷0.4 g，輔酶A100單位，1次/d靜滴。治療33 d后，患者語言漸清，偏癱肢體肌力恢復(fù)至正常，生活起居自理，血壓接近正常。復(fù)查腦CT掃描，未見異常，病告出院，隨訪至今無復(fù)發(fā)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生是人體的臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽失調(diào)所致，陽亢風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，并走于上，風(fēng)火相煽，壅阻脈絡(luò)，清竅閉塞，神志不清，故表現(xiàn)為中風(fēng)陽閉之癥候〔1-2〕。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“凡離經(jīng)之血，皆為瘀血”，“如瘀血不去，血不能歸經(jīng)”。筆者認(rèn)為，腦出血急性期采用中西醫(yī)結(jié)合控制出血，挽救生命，用安宮牛黃丸鎮(zhèn)靜安神；出血停止后恢復(fù)期的治療則采用中藥治血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，以促進(jìn)瘀血的消散與吸收，改善和調(diào)節(jié)出血病灶腦組織細(xì)胞的血液循環(huán)，解除瘀血對(duì)腦組織細(xì)胞的壓迫，使神志語言及肢體功能恢復(fù)正常。

〔1〕翟文治.中國(guó)醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)踐（上）〔M〕.上海:科學(xué)技術(shù)出版社出版,1983.

〔2〕岑澤波.中醫(yī)傷科學(xué)〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985.

R243［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1672-2345（2012）03-0074-01

2011-12-21

彭慶祥，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床研究。

（責(zé)任編輯 董 杰）