崔玉華 馬華航 武偉 啟瑞 胥陽

窩溝封閉是指不去除牙體硬組織，在牙合面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層粘接性樹脂，保護牙釉質不受細菌代謝產物侵蝕，達到預防齲病發(fā)生的一種有效預防齲齒的方法［1］。它是公認預防窩溝齲最為有效的措施，而它的有效性又有賴于封閉劑的完整保存及封閉劑邊緣滲漏的控制。而影響窩溝封閉保存率的兩個主要因素是:封閉材料的和牙面處理技術，牙面處理技術對提高窩溝封閉劑保存率具有重要意義。本研究通過使用超聲潔牙機清潔牙面來代替以往的牙刷蘸不含氟的清潔劑清潔牙面后行窩溝封閉;使窩溝封閉的保存率明顯提高，窩溝齲的發(fā)生率明顯降低。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2008年10月至2009年10月在承德市口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的6～8歲兒童200例，共計800顆牙齒，其中男100例，女100例，六齲齒完全萌出，牙面有較深的窩溝，無釉質發(fā)育不良，無畸型，無初期齲，與對牙合 牙咬哈關系正常。

1.2 設備與材料 超聲潔牙機(桂林市啄木鳥醫(yī)療器械有限公司);賀利氏古莎齒科有限公司生產的光固化燈;賀利氏古莎齒科有限公司生產的30%釉質型酸蝕劑;杭州奧索齒科材料有限公司生產的“牙周清潔拋光糊劑”;美國3M公司生產的3M窩溝封閉劑;廣東澄海市黑妹保健用品廠生產的兒童牙刷

1.3 方法

1.3.1 分組:規(guī)定:左側上、下牙合的六齡齒400顆為試驗組，右側上下牙合六齡齒400顆為對照組，2組一般資料具有均衡性。

1.3.2 由本科室有資質的醫(yī)師按同樣的標準，對操作方法和步驟進行統(tǒng)一規(guī)范，同一患兒均由同一術者完成，由護士協助，四手操作完成治療。

1.3.3 試驗組:首先將左側上、下牙合六齡齒用超聲波潔牙機清潔牙面的窩溝、點隙，并延窩溝、點隙向外清洗1 mm，然后用棉卷隔濕、吹干，用30%釉質型酸蝕劑涂于窩溝、點隙處(注意酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面，這樣會破壞酸蝕的牙釉面，降低粘接力)酸蝕的面積為將要接受封閉的范圍，為牙尖斜面的2/3，酸蝕30 s后用水槍加壓沖洗牙面15 s，邊沖洗邊吸干，沖洗后立即用棉卷隔濕，然后用無油、無水氣槍吹干，吹成白色霧狀后用小刷涂窩溝封閉劑(注意要使封閉劑滲入窩溝，使溝內氣體排出)，用光固化燈光照40 s，用探針檢查硬固后結束治療。對照組:用兒童牙刷蘸上無氟清潔劑清潔右側上、下牙合六齡齒牙面窩溝、點隙，窩溝封閉的方法同上。

1.4 統(tǒng)計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組封閉劑的保留率明顯高于對照組(P＜0.05)，窩溝齲的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組窩溝封閉臨床療效比較 顆

3 討論

六齡齒是兒童6歲左右萌出的第一顆恒磨牙，萌出時未經磨耗，牙尖，溝、嵴較為清晰，窩溝形態(tài)又復雜。有些牙齒在發(fā)育時期牙尖融合障礙，在牙釉質間或釉牙本質之間，將留下一個深裂溝，由于這一部位非常狹窄，是食物、致齲細菌及其代謝產生滯留的場所。這些窄而深的窩溝缺乏自潔作用，在咀嚼壓力作用下，食物殘渣進入并滯留，用嗽口、刷牙等方法難以完成清潔，易形成菌斑。為齲病的發(fā)生提供了微生態(tài)環(huán)境，因而成了齲病的好發(fā)部位，有學者統(tǒng)計窩溝齲占齲病的84.7%［2］。

窩溝封閉術是通過封閉劑嚴密封閉牙面窩溝，防止食物殘屑及菌斑在牙面窩溝內堆積，從而預防齲病的發(fā)生，窩溝封閉作為預防年輕恒牙窩溝齲的一種有效的方法被廣泛接受［3］。通過窩溝封閉大約可減少齲病60% ～99%［4］。其作用主要是通過封閉劑在牙面窩溝表面的緊密粘附，從而隔絕致齲因素而實現。牙面酸蝕可使牙釉質表層脫鈣形成無數微孔，窩溝封閉劑可進入這些微孔，形成樹脂突，產生機械嵌合作用，使封閉劑在牙面粘附更牢固。但在酸蝕前必須有效清潔牙面上的菌斑和食物殘屑。以往在臨床工作中實施窩溝封閉是采用牙刷蘸清潔劑清潔牙面，而對這樣窄而深的窩溝不能進行徹底的清潔，致使酸蝕劑不能充分與釉質接觸;使酸蝕效果降低;同時還影響封閉劑向溝內滲透，從而減小了封閉劑的有效粘附面積和滲透度，致使窩溝封閉劑脫落，而本研究采用的超聲潔牙機清潔牙面的窩溝、點隙，更能有效地清除點隙、裂溝口的有機塞、再生釉質上皮、食物殘渣、甚至菌斑組成的阻擋，讓溝裂點隙牙面充分暴露，使酸蝕劑與暴露的牙面充分接觸，同時擴大了窩溝的開口，去除釉質的表面高度礦化的無釉柱結構的表層，使新鮮的牙釉質表面產生微孔結構，增大與樹脂的粘附面積，有利于粘度低，流動性好的封閉劑充分滲入到釉柱間，形成樹脂突，與釉質鎖結起來。有學者通過電鏡比較機械性磨除釉質表層與毛刷刷洗釉質表層封閉劑樹脂突，發(fā)現前者較后者的樹脂突長且粗大密集，從而增強了封閉劑樹脂與牙釉面的機械嵌合作用，有利于封閉劑粘附固位［5］。防止細菌及代謝產物侵襲釉質。促進了封閉材料與牙齒表面的結合。超聲潔牙機清潔牙面還可以快速無疼的完成溝內的清潔預備，簡便易操作，容易被患兒所接受，同時又能減少不必要健康牙體組織的丟失。通過此臨床觀察，封閉劑的脫落率降低到現在的3.4%，窩溝齲的發(fā)生率為1.3%。

綜上所述，窩溝封閉的關鍵是提高封閉劑的保留率，封閉劑的保留率受材料的性能及牙面處理技術的影響［6］，牙面處理技術是封閉劑是否保留長久的關鍵，本研究采用超聲潔牙機清潔六齡齒牙面的窩溝、點隙，增強了封閉劑的固位，減少微滲漏的產生，可進一步提高封閉劑的保留率，更有效的預防窩溝齲的發(fā)生。

1 卞金有，胡德渝主編.預防口腔醫(yī)學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.79.

2 朱烈昭主編.兒童口腔病防治.第1版.成都:四川科學技術出版社，1991.293.

3 曾曉莉，石四箴.窩溝封閉技術研究進展.上海醫(yī)學，2005，28:255-257.

4 劉大維主編.口腔預防醫(yī)學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987.79.

5 張光東，于金華，俞未一，等.窩溝釉質成形封閉術封閉劑的掃描電鏡觀察.臨床口腔醫(yī)學雜志，1999，15:63.

6 Williams B，Laxtonl H.fissure sealants:a 42 year clinical trial comparing an experimental glass polyalkenoate cement with a bis glycidyl methacrylate resin used as fissure sealants.Br Dent J，1996，180:104-108.