孟江平（1.重慶文理學(xué)院化學(xué)與環(huán)境工程學(xué)院，重慶永川 402160；2.重慶市高校微納米材料工程與技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶永川 402160）

2008年2月29日，由Wyethpharms inc制藥公司開(kāi)發(fā)的抗抑郁新藥琥珀酸去甲文拉法辛（Desvenlafaxine succinate，DVS）經(jīng)美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)上市，該藥是美國(guó)FDA批準(zhǔn)治療抑郁癥的首個(gè)5-羥色胺（5-HT）-去甲腎上腺素（NA）再攝取抑制劑，是目前全球最廣泛處方用藥的抗抑郁藥。DVS能夠有效抑制5-HT和NA重?cái)z，比傳統(tǒng)抗抑郁藥對(duì)5-HT的選擇性吸收抑制效果好[1，2]，其抗抑郁效果與文拉法辛相似[3]，可用于治療重性抑郁癥（MDD）。本文將從藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和臨床研究等方面對(duì)該藥進(jìn)行介紹。

1 性狀

DVS化學(xué)名為1-[2-（二甲胺）-1-（4-羥基苯基）乙基]環(huán)己醇琥珀酸一水合物，英文名為2-（1-hydroxycyclohexyl）-2-（4-hydroxyphenyl）ethyl]dimethylammonium-3-carboxypropanoate monohydrate），分子式為C16H25NO2·C4H6O4·H2O，相對(duì)分子質(zhì)量為399.48，化學(xué)結(jié)構(gòu)式見(jiàn)圖1。

圖1 琥珀酸去甲文拉法辛的化學(xué)結(jié)構(gòu)式

2 藥理學(xué)

DVS是抗抑郁藥文拉法辛的O-去甲基活性代謝產(chǎn)物，是一種強(qiáng)效、選擇性5-HT和NA再攝取抑制劑，能夠有效抑制人腦對(duì)5-HT和NA重?cái)z去作用，其抗抑郁效果與文拉法辛相似，可作為首選藥物，用于MDD患者的治療，是其首選藥物。其作用機(jī)制與鹽酸文拉法辛并無(wú)很大差異，無(wú)需通過(guò)細(xì)胞色素P450（CYP）2D6代謝，有利于與同一代謝方式的常用處方藥聯(lián)合用藥，是一個(gè)雙通道抑?jǐn)z取劑，具有耐受性強(qiáng)、安全性好、生物口服利用度高等特點(diǎn)[4]。

體外試驗(yàn)表明，本品抗抑郁活性較好，與文拉法辛類似，能有效逆轉(zhuǎn)蛇根堿誘導(dǎo)的小鼠體溫過(guò)低，誘導(dǎo)松果體β-腎上腺敏感度降低。本品對(duì)中縫背核釋放5-HT神經(jīng)元、藍(lán)斑釋放NE神經(jīng)元的抑制能力均不如其母體化合物[5]。Sorbera等[6]在大鼠體內(nèi)研究發(fā)現(xiàn):本品能快速穿過(guò)血腦屏障，能夠快速提高5-HT神經(jīng)元和NA神經(jīng)元水平。在雌、雄大鼠腦內(nèi)的平均半衰期為2.1 h，而在下丘腦的半衰期分別為2.2 h和2.5 h。本品存于雄性大鼠腦內(nèi)cmax＝（771±290）ng·g－1，明顯低于雌性大鼠cmax＝（2 835±961）ng·g－1。

3 藥動(dòng)學(xué)

在50～400 mg·d－1的劑量范圍內(nèi)，DVS藥動(dòng)學(xué)呈線性分布，對(duì)MDD顯示出良好的治療效果[7]。口服后達(dá)峰時(shí)間約為7.5 h，絕對(duì)口服生物利用度約為80%。與空腹給藥相比，餐后口服DVS的最大血漿峰濃度上升約16%，而藥-時(shí)曲線下面積（AUC）則無(wú)顯著差異，因此，空腹及餐后均可服用DVS。DVS血漿蛋白結(jié)合率為30%，表觀分布容積為3.4 L·kg－1。

DVS主要通過(guò)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（UGT）介導(dǎo)的結(jié)合反應(yīng)進(jìn)行代謝，其次是通過(guò)CYP3A4介導(dǎo)的氧化代謝途徑代謝。大量研究表明，CYP2D6代謝途徑對(duì)本藥影響不大[8]。在給藥72 h后，DVS分別以原型物（45%）、葡萄糖醛酸苷代謝物（19%）或氧化代謝物（＜5%）的方式經(jīng)尿液排泄。DVS對(duì)蛋白表現(xiàn)出低的結(jié)合力，半衰期約為10 h[9]。

4 臨床研究

臨床研究表明，每天服用DVS 50～400 mg療效較好；但劑量＞50 mg·d－1時(shí)，療效無(wú)明顯增加，且高劑量組不良事件和停藥事件頻率加大。在美國(guó)，DVS推薦劑量為50 mg·d－1，每日1次，空腹或餐后服藥均可，給藥時(shí)間最好每天一致[10]。按推薦的50 mg劑量用藥，DVS因不良反應(yīng)停藥率為4.0%，與安慰劑組3.8%相近[11]。該藥須整片吞服，不可在壓碎、溶解或咀嚼后服用?；颊咝柰Ｓ迷撍帟r(shí)，建議逐漸減量，即減少給藥量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，以避免停藥反應(yīng)發(fā)生。

另有研究表明，對(duì)DVS、文拉法辛及制劑中任何其他組分過(guò)敏者禁用該藥。正在服用或在2周內(nèi)曾經(jīng)服用過(guò)單胺氧化酶抑制劑的患者禁用本藥。此外，停用本藥后至少間隔7 d，才能開(kāi)始服用單胺氧化酶抑制劑。此外，DVS還可以有效治療血管收縮神經(jīng)癥和絕經(jīng)后的熱潮紅等疾病[12，13]。

5 藥物相互作用及不良反應(yīng)[14]

DVS不可與單胺氧化酶抑制劑（如呋喃唑酮、異卡波肼、利奈唑胺、嗎氯貝胺、苯乙肼、丙卡巴肼、雷沙吉蘭、司來(lái)吉蘭、反苯環(huán)丙胺等）合用，兩者用藥時(shí)間應(yīng)間隔1～2周。該藥與色氨酸、某些減肥藥如西布曲明、芬特明等合用時(shí)，可能會(huì)引起不良反應(yīng)。不宜與容易引起出血的藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥，布洛芬等非甾體抗炎藥，肝素、法華林等抗凝藥合用，否則容易增加出血傾向。該藥與文拉法辛類似，兩者合用會(huì)對(duì)療效和安全性產(chǎn)生影響[15]。不可與其他可能升高5-HT濃度的藥物合用，包括丁螺環(huán)酮、右美沙芬、哌替啶、右丙氧吩、治療偏頭痛的曲坦類藥物和氫化麥角胺、安非他明等。

DVS可能的不良反應(yīng)包括嗜睡、入睡困難、頭暈、惡心、口腔干燥、便秘、食欲減退、體重減輕、視力模糊、神經(jīng)過(guò)敏、多汗、高血壓等。過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)，但仍要注意可能出現(xiàn)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)癥狀，如皮疹、搔癢、腫脹、嚴(yán)重頭暈及呼吸困難等。注意下列罕見(jiàn)但極為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如嚴(yán)重頭痛、震顫、性欲改變、胸痛、持續(xù)咳嗽、呼吸急促、黑便/焦油狀便、咖啡渣樣嘔吐物、容易碰傷/出血、癲癇發(fā)作及尿量改變等。

當(dāng)DVS與治療偏頭痛的曲坦類藥物如舒馬曲坦、依立曲坦、某些抗抑郁藥，包括某些5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）如西酞普蘭、帕羅西汀和其他NA再攝取抑制劑（SNRIs）如度洛西汀、鋰鹽、曲馬多、色氨酸或某些減肥藥如西布曲明等合用時(shí)，可能會(huì)引起較嚴(yán)重的5-HT癥狀，如幻覺(jué)、坐立不安、協(xié)調(diào)障礙、心跳加快、嚴(yán)重頭暈、無(wú)法解釋的發(fā)熱、嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，DVS是一種強(qiáng)效、對(duì)5-HT和NA再攝取表現(xiàn)出強(qiáng)抑制作用的抗抑郁新藥，可用于MDD患者的治療，是治療MDD的首選藥物。該藥具有耐受性強(qiáng)、安全性好、生物口服利用度高等特點(diǎn)，為MDD患者的治療提供了新的選擇，在抑郁癥治療方面顯示出廣闊的應(yīng)用前景。

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