金蜀蓉，胡 蕾，杜 蕾，黃（.重慶市第三人民醫(yī)院藥劑科，重慶40004；.上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報(bào)研究所，上海 00040）

2010年“醫(yī)改”全面啟動(dòng)，一些重點(diǎn)改革方案在全國穩(wěn)步推進(jìn)。尤其是國家基本藥物制度，作為國家基本藥物政策，其建立和實(shí)施必將對(duì)今后的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)生巨大影響。為了更好地了解“醫(yī)改”對(duì)重慶地區(qū)醫(yī)院用藥及藥品市場的影響，筆者以上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報(bào)研究所“長江流域醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)”重慶市2008－2010年29家醫(yī)院的部分購藥信息數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)14大類藥品的總銷售金額、各類藥品的銷售金額和增長率較大的類別藥品，以及該地區(qū)醫(yī)院所用國內(nèi)、外制藥企業(yè)的藥品銷售數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以期對(duì)重慶地區(qū)醫(yī)藥市場的情況有一些了解，供相關(guān)部門參考。

1 資料與方法

資料來源于上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報(bào)研究所“長江流域醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)”中重慶地區(qū)29家醫(yī)院2008－2010年的藥品采購數(shù)據(jù)。其中，三級(jí)醫(yī)院15家，二級(jí)醫(yī)院13家，一級(jí)醫(yī)院1家[1]。

2 結(jié)果與分析

2.1 藥品總銷售金額

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，3年中29家醫(yī)院的藥品總銷售金額呈上升趨勢。其中，2008年的總銷售金額為24.75億元，2009年為31.20億元，增長率為26.05%；2010年為38.96億元，較2009年增長24.87%。

2.2 藥品銷售情況

根據(jù)“長江流域醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)”所統(tǒng)計(jì)的全部藥品進(jìn)行分類，將29家醫(yī)院使用的藥品分為14大類，并用相應(yīng)的英文字母表示。各年度各類藥品的銷售金額、排序及比例統(tǒng)計(jì)見表1；各年度國產(chǎn)、合資、進(jìn)口藥銷售情況統(tǒng)計(jì)見表2。

表1 各年度各類藥品的銷售金額、排序及比例統(tǒng)計(jì)Tab 1 Consumption sum，order and proportion of various drugs in each year

表2 各年度國產(chǎn)、合資、進(jìn)口藥銷售情況統(tǒng)計(jì)Tab 2 Domestic，joint venture and imported drug sales in each year

由表1可見，3年中14大類藥品的總銷售金額呈逐年增長趨勢。其中，抗感染藥的銷售金額一直列第1位。值得一提的是，盡管抗感染藥的銷售金額呈逐年上升趨勢，但所占市場份額呈逐年下降趨勢，這與衛(wèi)生部加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物規(guī)范使用的管理力度以及不斷降低藥品價(jià)格有關(guān)?？箰盒阅[瘤藥是銷售金額增長率最高的一類藥，這與近年來國家經(jīng)濟(jì)狀況較好，參加醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱“醫(yī)保”）的人數(shù)逐年增加，“醫(yī)?！眻?bào)銷比例提高以及抗惡性腫瘤新藥不斷上市，對(duì)許多惡性腫瘤已有藥可治，治療成功率不斷提高，癌癥患者的生存時(shí)間延長有關(guān)。2010年，作用于血液及造血系統(tǒng)藥、生物制劑及生化藥品、呼吸系統(tǒng)藥等幾類藥的銷售增長率遠(yuǎn)大于2009年，這與2010年“醫(yī)改”全面啟動(dòng)、“醫(yī)?！敝贫燃涌焱七M(jìn)，特別是政府加大投入幫助培育醫(yī)療市場有密切關(guān)系。

由表2可見，3年中無論國產(chǎn)藥、合資藥還是進(jìn)口藥，銷售金額均逐年呈增長趨勢。國產(chǎn)藥的銷售金額比例各年度占到了75%左右，2010年的銷售金額雖有所增長，但所占比例在下降；進(jìn)口藥的比例則有小幅上升。從增長率來看，國產(chǎn)藥和進(jìn)口藥的銷售金額增長率均超過了70%。

2.3 主要大類藥品銷售情況

為了更好地了解常見病的臨床用藥，特別是抗感染藥、心血管系統(tǒng)藥、抗惡性腫瘤藥和作用于消化系統(tǒng)藥的應(yīng)用情況，特對(duì)排名前10位藥品進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。各年度主要大類排前10位藥品的銷售情況統(tǒng)計(jì)見表3。

由表3可知，抗感染藥銷售金額排前10位的品種主要以頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類和青霉素類為主。其中，頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類所占藥品個(gè)數(shù)最多，其他β-內(nèi)酰胺類中頭孢米諾鈉3年來始終排在第1位。青霉素類藥哌拉西林/舒巴坦的銷售金額增幅最大。另外，奧硝唑和頭孢西丁增幅列第2、3位。奧硝唑?yàn)榈?代硝基咪唑類藥，主要用于抗厭氧菌等，但價(jià)格較高，臨床常作為預(yù)防手術(shù)感染用藥，有過度選擇的趨勢。頭孢菌素類藥頭孢哌酮/舒巴坦鈉由于多次降價(jià)，銷售量逐年減少，2010年已退出前10位。克林霉素由于前幾年大量使用，細(xì)菌已產(chǎn)生耐藥，其耐藥率高達(dá)80%以上，按規(guī)定應(yīng)作為輪休藥品暫停一段時(shí)間使用，所以銷售量下降是正常的。喹諾酮類藥3年來均未進(jìn)入前10名，這與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》的規(guī)定有關(guān)，加大對(duì)這類藥在臨床的應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制將其作為外科圍術(shù)期預(yù)防用藥，這些控制措施在逐漸發(fā)揮作用。

心血管系統(tǒng)藥3年來每年的增長率均比較平穩(wěn)，各品種變化也不大，中藥制劑仍占絕大多數(shù)，特別是活血化瘀藥的銷售金額一直排在前幾位，三七皂苷、銀杏制劑和疏血通3年來均排在前3位，呈逐年增長趨勢。左氨氯地平是唯一進(jìn)入前10位的抗高血壓藥。在我國，高血壓患者是逐年增多的，但血壓控制達(dá)標(biāo)率卻較低，提示預(yù)防宣傳教育還需加強(qiáng)。

抗惡性腫瘤藥3年中的總增長率達(dá)86.79%，列第1位。多西他賽（多烯紫杉醇）、紫杉醇和奧沙利鉑一直在排前3位，其中紫杉醇的增幅最大。另外，抗腫瘤中藥復(fù)方制劑如消癌平、艾迪和安康欣3年中增長率也較大，均超過了100%，毒性小是其主要特點(diǎn)。目前，各種癌癥的發(fā)病率一直處于上升趨勢，新型靶向制劑和個(gè)體化用藥是抗腫瘤治療的方向。

表3 各年度主要大類排前10位藥品的銷售情況統(tǒng)計(jì)Tab 3 Sales of top 10 drugs among main categories in each year

消化系統(tǒng)藥排前10位的主要有質(zhì)子泵抑制劑、肝病輔助藥和止吐藥3類。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑和泮托拉唑一直排前2位，銷售金額逐年增長，而泮托拉唑用于外科手術(shù)后預(yù)防消化道出血，過度使用情況較嚴(yán)重。肝病輔助藥核糖核酸和門冬氨酸鳥氨酸是增幅最大的2種藥，增長率分別為88.83%和107.50%。核糖核酸能促進(jìn)肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)，改善氨基酸代謝，增強(qiáng)體液免疫水平，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；門冬氨酸鳥氨酸可加強(qiáng)肝臟細(xì)胞的解毒功能，增加肝細(xì)胞的能量合成，使被損傷的肝細(xì)胞的各項(xiàng)功能得以迅速恢復(fù)。近年來，由于生活水平提高，患酒精肝和脂肪肝的人群不斷增加，特別是年輕化趨勢突出，希望能引起注意。

2.4 藥品生產(chǎn)廠家分析

為了更多地了解各制藥企業(yè)的藥品銷售情況，特選擇銷售金額領(lǐng)先的重慶制藥企業(yè)及排前10位的國內(nèi)和國外制藥企業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。各年度銷售金額排序列前100位的廠家中重慶制藥企業(yè)統(tǒng)計(jì)見表4；各年度銷售金額排序列前100位的廠家中前10位國內(nèi)制藥企業(yè)統(tǒng)計(jì)見表5；各年度銷售金額排序列前100位的廠家中前10位國外制藥企業(yè)統(tǒng)計(jì)表6。

由表4可知，銷售金額排序列前100位的廠家中，重慶制藥企業(yè)有5家。重慶西南藥業(yè)有限公司一直在排第1位。重慶天圣制藥有限公司的藥品銷售增長率最大，排位也上升至2010年的第71位。重慶藥友制藥有限公司和重慶萊美藥業(yè)有限公司3年來藥品銷售金額雖有所增長，但較緩慢，排位均下降。重慶藥友制藥有限公司從第3位下降至第9位，重慶萊美藥業(yè)有限公司則從第18位下降至第37位。這2家制藥企業(yè)的藥品種類較少，新產(chǎn)品上市也不多，要想企業(yè)每年的銷售金額保持較高增長，還需加大對(duì)新產(chǎn)品的投入和市場開發(fā)力度。

表4 各年度銷售金額排序列前100位的廠家中重慶制藥企業(yè)統(tǒng)計(jì)Tab 4 Statistics of Chongqing pharmaceutical manufacturers in top 100 drug enterprises in the list of consumption sum

表5 各年度銷售金額排序列前100位的廠家中前10位國內(nèi)制藥企業(yè)疑統(tǒng)計(jì)Tab 5 Statistics of top 10 domestic pharmaceutical manufacturers among top 100 drug enterprises in the list of consumption sum

表6 各年度銷售金額排序列前100位的廠家中前10位國外制藥企業(yè)統(tǒng)計(jì)Tab 6 Statistics of top 10 foreign pharmaceutical manufacturers among top 100 drug enterprises in the list of consumption sum

由表5可知，前10位國內(nèi)制藥企業(yè)藥品銷售金額平均占所有藥品銷售金額的13.64%，呈逐年下降趨勢。但每一家制藥企業(yè)的藥品銷售金額均有所增長，其中四川科倫制藥公司、江蘇恒瑞醫(yī)藥、山東齊魯制藥廠、江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)公司的藥品銷售增長率都超過了70%。2010年前10家制藥企業(yè)中重慶有2家，山東有2家，江蘇有2家，四川、黑龍江、山西和廣東各1家。

由表6可知，3年中每年排名前10位的國外制藥企業(yè)均有變化，2009年起荷蘭歐加農(nóng)藥廠和日本旭化成工業(yè)株式會(huì)社退出了前10位，而法國賽諾菲集團(tuán)公司和德國貝林大藥廠則進(jìn)入了前10位。德國貝林大藥廠生產(chǎn)的人血白蛋白市場占據(jù)了重慶大部分醫(yī)療單位，因其產(chǎn)品質(zhì)量好、價(jià)格低，能保證良好的市場供應(yīng)，所以在2010年僅靠該藥就進(jìn)入了銷售金額排名前10位。2010年排前10位的國外制藥企業(yè)每年的藥品銷售總金額均呈增長趨勢，特別是德國拜耳公司和德國勃林格殷格翰姆公司3年藥品的銷售金額增長率分別為107.11%和107.86%，增幅最小的瑞士羅氏藥廠的增長率也達(dá)31.56%。從地區(qū)看，歐洲的制藥企業(yè)居多，是藥品生產(chǎn)的大地區(qū)。

3 討論

從統(tǒng)計(jì)的各類藥物看，抗感染藥仍占據(jù)銷售金額的首位。分析其原因，主要是在重慶地區(qū)，感染性疾病仍是高發(fā)性疾病，以及預(yù)防用抗感染藥過度等有關(guān)。14大類藥物中，維生素銷售金額增長率最大，這可能與大眾開始關(guān)注身體健康、注意自身保養(yǎng)有關(guān)。增長率排第2、3位的是神經(jīng)系統(tǒng)藥和抗惡性腫瘤藥，這與人口老齡化、腦血管疾病發(fā)病率增高有關(guān)。而惡性腫瘤目前的發(fā)病率也較高，特別是抗惡性腫瘤藥中新藥多、價(jià)格高、使用周期長，這些因素都是使這類藥銷售金額大幅增長的原因。

從常用的4大類品種看，抗感染藥銷售金額仍占主導(dǎo)地位，特別以頭孢菌素類、青霉素+酶抑制劑為主。從2008年起，喹諾酮類藥已退出前10位，這與衛(wèi)生部要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大對(duì)氟喹諾酮類藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)，對(duì)遏制氟喹諾酮類藥濫用也起到了一定作用。心血管系統(tǒng)藥以中藥制劑為主，特別是活血化瘀藥，目前已擴(kuò)大到腦血管疾病應(yīng)用范圍?？箰盒阅[瘤藥中的多西他賽（多烯紫杉醇）銷售金額增長率較大，該藥主要用于治療晚期乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、頭頸部癌、小細(xì)胞肺癌、胃癌、卵巢癌等。體外試驗(yàn)[2]表明，多西他賽對(duì)多種小鼠及人體腫瘤細(xì)胞株有細(xì)胞毒作用，抗瘤譜較紫杉醇廣，對(duì)5種人體卵巢癌細(xì)胞株的療效優(yōu)于順鉑、環(huán)磷酰胺和多柔比星，其應(yīng)用前景較好。消化系統(tǒng)藥仍以質(zhì)子泵抑制劑為主，奧美拉唑和泮托拉唑3年來一直排在第1、2位，特別是泮托拉唑用于預(yù)防應(yīng)激狀態(tài)下潰瘍大出血發(fā)生、全身麻醉或大手術(shù)后及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎等[2]，過度使用情況嚴(yán)重，目前還未應(yīng)引起足夠重視。

3年里進(jìn)入前100位的生產(chǎn)廠家中，重慶制藥企業(yè)有5家。重慶西南藥業(yè)有限公司3年來藥品銷售金額一直保持在第1位。值得關(guān)注的是重慶市慶余堂制藥有限公司，3年來藥品銷售金額增長較多，從2007年排名第94位上升到了2009年的第30位。而重慶藥友制藥有限公司的銷售金額雖排第2位，但其增長比較緩慢，3年的增長率僅為12.39%，需要注意。重慶萊美藥業(yè)有限公司作為新的創(chuàng)業(yè)板上市公司，有大量資金的支持，應(yīng)該有進(jìn)一步發(fā)展的空間。另外，由于目前重慶地區(qū)正在實(shí)行“藥品交易所”掛牌采購藥品，該地區(qū)醫(yī)院藥品的品種結(jié)構(gòu)將可能發(fā)生變化。

[2]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)組織編寫.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].第1版.重慶:重慶出版社，2009:91、374、725.