王延鵬，侯慶源，谷 凱（濟南市第三人民醫(yī)院藥劑科，濟南 250132）

為進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，根據(jù)2011年“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”方案要求[1]，我院成立抗菌藥物管理工作小組，出臺干預(yù)方案。但在具體實施抗菌藥物各項監(jiān)管措施的過程中，發(fā)現(xiàn)做好“整治”工作的關(guān)鍵前提是能夠及時統(tǒng)計出醫(yī)院及各臨床科室抗菌藥物應(yīng)用指標，準確地掌握抗菌藥物應(yīng)用動態(tài)，才能有的放矢地對抗菌藥物應(yīng)用超標的科室進行整改。為此，藥劑科在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有的HIS數(shù)據(jù)資源和Power Builder開發(fā)工具，開發(fā)了一套“抗菌藥物在線分析系統(tǒng)”，并將此作為一個模塊套嵌在HIS內(nèi)，在線輸出全院及各臨床科室抗菌藥物用藥指標，滿足抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測與評估的需要。

1 系統(tǒng)構(gòu)建

1.1 運行環(huán)境

本系統(tǒng)運行環(huán)境為Windows2003 Server操作系統(tǒng)，采用客戶端/服務(wù)器（C/S）構(gòu)架，后臺依托HIS的MSSQL 2008數(shù)據(jù)庫，前臺使用Power Builder 9.0開發(fā)工具。本系統(tǒng)用于在醫(yī)院局域網(wǎng)內(nèi)共享抗菌藥物的應(yīng)用分析。

1.2 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

本系統(tǒng)套嵌在HIS中，共分為系統(tǒng)登錄、藥品信息維護、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計指標查詢、數(shù)據(jù)輸出5部分，具體見圖1。

圖1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖Fig 1 The system structure chart

2 功能模塊

本系統(tǒng)需先維護抗菌藥物信息，即在HIS“藥品字典”的基礎(chǔ)上，增添藥品的藥理分類、使用劑量、限定日劑量（DDD）、抗菌藥物分級等字段，每一條藥品信息嚴格按照《新編藥物學(xué)》[2]或藥品說明書錄入。

2.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)查詢

該模塊可統(tǒng)計出某段時間內(nèi)門診或住院各臨床科室關(guān)于抗菌藥物用藥的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如住院人數(shù)、住院總天數(shù)、使用抗菌藥物人數(shù)、科室用抗菌藥物品種總和、科室抗菌藥物用藥頻度（DDDs）、抗菌藥物銷售金額、所有藥品銷售總金額等。

2.2 統(tǒng)計指標查詢

該模塊可根據(jù)上述基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和《醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標》[3]的計算方法，計算抗菌藥物使用率、使用強度（AUD）、人均使用抗菌藥物品種數(shù)、人均使用注射藥品種數(shù)、人均使用抗菌藥物費用、抗菌藥物銷售金額占所有藥品銷售總金額比例、基本藥物銷售金額占所有藥品銷售總金額比例、特殊使用抗菌藥物占總抗菌藥物的比例（DDD比值）等用藥指標，并且將指標細化到每個臨床科室。

2.3 數(shù)據(jù)輸出

該模塊可將統(tǒng)計數(shù)據(jù)紙質(zhì)打印或?qū)С鲋罞xcel表中，以便作進一步研究。

3 系統(tǒng)查詢實例

以查詢住院科室抗菌藥物用藥指標為例。登錄HIS后，調(diào)出“抗菌藥物在線分析系統(tǒng)”窗口。首先切換到“住院”操作界面，依次在“查詢條件”中輸入要查詢的起止時間，如“2011年9月1日至2011年9月30日”。

點擊“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)”按鈕，即顯示各科室的抗菌藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如住院人數(shù)等，具體見圖2。

圖2 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)查詢界面示例Fig 2 The interface of basic data query

然后點擊“統(tǒng)計指標”按鈕，可顯示住院病區(qū)各臨床科室的用藥指標，如抗菌藥物使用率、AUD等，具體見圖3。

圖3 統(tǒng)計指標查詢界面示例Fig 3 The interface of statistical indicators query

最后點擊“打印”按鈕，彈出“打印設(shè)置”窗口，設(shè)置相關(guān)參數(shù)后，再單擊“確定”按鈕，可實現(xiàn)將統(tǒng)計指標紙質(zhì)打??；或單擊“引出”按鈕，可將數(shù)據(jù)導(dǎo)出至Excel表，數(shù)據(jù)輸出界面示例見圖4。

圖4 數(shù)據(jù)輸出界面示例Fig 4 The interface of data output

4 討論

抗菌藥物應(yīng)用分析是一項任務(wù)繁重、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)含量高的專項工作。目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院采用人工統(tǒng)計方法，即通過抽樣篩查部分患者病歷和門診處方，重點監(jiān)測部分病區(qū)或科室抗菌藥物應(yīng)用狀況[4]。部分較為先進的醫(yī)院則利用信息化手段，先將HIS數(shù)據(jù)資源分門別類地導(dǎo)入到自行設(shè)計的Access數(shù)據(jù)庫或Excel表中[5，6]，篩選有用數(shù)據(jù)，然后設(shè)計計算公式，統(tǒng)計各項用藥指標。以上統(tǒng)計方法普遍存在工作效率低、時效性差的缺點。本系統(tǒng)是在原有的HIS數(shù)據(jù)資源基礎(chǔ)上進行二次開發(fā)的嵌入式軟件，無需中間導(dǎo)入數(shù)據(jù)和做信息采集接口程序，可以方便、快捷地在線查詢某時間段內(nèi)門診、住院各臨床科室抗菌藥物應(yīng)用指標，掌握抗菌藥物應(yīng)用動態(tài)。

各個醫(yī)院應(yīng)用的HIS版本不同，以上程序不能照搬，但其思路大體相同，即根據(jù)醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)資源，編寫SQL查詢語句，得出基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，再計算各種用藥指標，有條件的醫(yī)院可在此基礎(chǔ)上開發(fā)編程軟件。此方法值得同行借鑒。

[1]衛(wèi)生部.關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號，2011.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:34-105.

[3]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標（2011年版）》的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政函[2011]54號，2011.

[4]賀 林，鄧 毅，彭毓芳.我院對小兒外科圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)管的對比分析[J].中國藥房，2011，22（26）:2 425.

[5]李允武.抗菌藥物合理使用動態(tài)監(jiān)測分析系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9（1）:4.

[6]陳 勇，楊 燕，徐紅青，等.我院特殊人群“特殊使用”類抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查[J].中國藥房，2011，22（42）:3 943.