符偉平 何良斯

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院放射科，廣東肇慶 526060

結直腸癌是一種常見的消化道腫瘤，就我國而言，在消化道腫瘤中，結直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌的發(fā)病率，且近年來，結直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出了上升趨勢[1]，本研究探討MSCT與MRI在結直腸癌術前分期診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年12月在筆者所在醫(yī)院確診為結直腸癌的患者50例，其中，男29例，所占比例為58%，女21例，所占比例為42%，患者年齡最小37歲，最大79歲，平均（57.23±12.36）歲，50例患者臨床均出現(xiàn)便血、腹部包塊等癥狀，且均無影像檢查禁忌證。

1.2 研究方法

1.2.1 腸道檢查 檢查前先清洗腸道，并在掃描前15 min左右予以肌注山茛菪堿，之后使患者側臥與床位上，經肛門注入1 500～2 000 mL左右的空氣。

1.2.2 MSCT掃描 MSCT掃描采用飛利浦Brilliance 64層螺旋CT，使患者取仰臥位，采取定位像掃描，掌握結腸充氣狀況，對于腸管內存有液體的患者，再取俯臥位進行掃描。

1.2.3 MRI掃描 MRI掃描采用飛利浦1.5T超導型磁共振儀。常規(guī)掃描采用TSE序列，脂肪抑制掃描采用STIR序列，平衡式穩(wěn)態(tài)自由進動掃描采用True-FISP序列，快速擾相梯度回波掃描采用FLASH序列。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，數(shù)據(jù)的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P越接近1代表相關性越高。

2 結果

2.1 手術病理確診結果

50例患者的T分期情況如下：T1～2期14例、T3期17例，T4期19例。淋巴結分期：N1期14例，N2期10例，均為區(qū)域淋巴結侵犯陽性；N0期26例，區(qū)域淋巴結侵犯陰性。

2.2 MSCT的T分期結果與病理確診結果比較

MSCT對T1～2、T3及T4分期的敏感度分別是：50.00%、88.24%和89.47%。見表1。

2.3 MRI的T分期結果與病理確診結果比較

MRI對T1～2、T3及T4分期的敏感度分別是：85.71%、82.35%及84.21%。見表2。

表1 MSCT的T分期結果與病理確診結果比較

表2 MRI的T分期結果與病理確診結果比較

2.4 MSCT與MRI對T分期的敏感度及對淋巴結分期的準確性

對比MSCT與MRI對T分期的敏感度，MRI對T1～2分期的敏感度明顯高于MSCT（P＜0.05），MSCT與MRI對T3、T4分期的敏感度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。比較MSCT與MRI對淋巴結分期的準確性，MSCT和MRI對淋巴結分期的準確率分別為56.59%，58.50%，準確性一般。見表3。

表3 MSCT與MRI對淋巴結分期的準確性比較（%）

3 討論

3.1 T分期

MSCT術前分期結合了三期增強掃描，能夠準確顯示出強化病灶，但CT檢測下腸壁往往沒有明顯的分層，無法直觀的表現(xiàn)出腸壁癌變的深度，臨床中只能依據(jù)間接征象來判斷腫瘤對腸壁的侵犯程度，使得T分期的準確性嚴重受到影響[2]，因此MSCT對T1～2分期的敏感度不高。MRI檢查不僅可以診斷腫瘤的形態(tài)，還可以有效顯示出腫瘤對腸壁的浸潤情況，因此對T1～2分期的敏感度明顯高于MSCT。MSCT與MRI對T3、T4分期的敏感度沒有顯著差異，另一方面，雖然MRI掃描對T1～2期的掃描比較準確，但將T1～2期分為T1、T2期仍較為困難。

3.2 N分期

在分期診斷中，對淋巴結轉移的診斷是一項難點，淋巴結的大小是診斷淋巴結是否發(fā)生轉移的的重要標志，普通的CT檢查通常是把淋巴結＞1 cm做為診斷淋巴結轉移的依據(jù)，然而，結腸癌中的淋巴結轉移大多數(shù)都是小淋巴結，淋巴結往往＜1 cm，因此，普通CT檢查容易發(fā)生漏診。診斷淋巴結轉移不能夠單一依靠淋巴結的大小，還應該依據(jù)淋巴結的形態(tài)、密度等進行診斷。例如：直腸周圍脂肪間隙中一般不會出現(xiàn)淋巴結增生癥狀，因此，只要此區(qū)域出現(xiàn)圓形結節(jié)，無論結節(jié)大小程度如何，均可以視為惡性淋巴結腫大[3]。本次研究證實，MSCT和MRI對淋巴結分期的準確性一般，因此，影像工作者應該不斷對掃描技術進行改進，力爭突破現(xiàn)有掃描技術的局限性，進一步提高臨床診斷工作的效果。

3.3 MSCT與MRI對比

在臨床應用中，MSCT具有檢查速度快、檢查范圍廣、安全無創(chuàng)等特點，它能夠從不同的平面上觀察腫瘤的侵犯范圍，并且可以有效的減少蠕動偽影，尤其對于體質較弱的患者，MSCT檢查更加適用。雖然MRI檢查的診斷效果也十分良好，但由于其價格相對昂貴，使得MRI檢查的應用沒有MSCT檢查那么廣泛。本次研究再次說明，MSCT與MRI在臨床應用過程中各有所長、各有所短，在實際工作中應該根據(jù)患者情況進行合理選擇。

[1] 王亞寧，時高峰，杜煜.比較MSCT與MRI在結直腸癌術前分期診斷中的價值[J].中國醫(yī)學影像技術，2011，27（4）：772-775.

[2] 叢冠寧，秦明偉，賀丹，等.高分辨MRI對直腸癌TNM分期及環(huán)周切緣的評估[J].中國普外基礎與臨床雜志，2010，17（9）：894-900.

[3] 黃鵬.MSCT對大腸癌術前分期評估[J].中國健康月刊，2010，29（9）：87-88.