舒銀蘭

中國地質(zhì)科學院地質(zhì)力學研究所衛(wèi)生站，北京 100081

糖尿病患者高血壓的發(fā)生率是非糖尿病患者的1倍，同時高血壓又可誘發(fā)糖尿病腎病，糖尿病腎病反過來亦可加重高血壓，形成惡性循環(huán)[1]。因此，高血壓合并糖尿病的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，其有效的治療也日趨受到重視。筆者在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，嘗試采用硝苯地平緩釋片治療，經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，患者治療效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月～2011年3月筆者所在衛(wèi)生站收治的88例高血壓合并糖尿病患者作為研究對象，均同時符合《中國高血壓防治指南》診斷標準和世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型糖尿病診斷標準[2]?；颊甙凑罩委煹南群箜樞螂S機分為兩組。對照組44例，其中男24例，女20例，年齡45～76歲，平均（62.99±7.95）歲；高血壓病程3～14年，平均（7.41±2.44）年；糖尿病病程2～13年，平均（6.85±2.31）年。實驗組44例，其中男26例，女18例，年齡46～78歲，平均（63.57±8.74）歲；高血壓病程2～15年，平均（7.96±2.16）年；糖尿病病程1～14年，平均（6.92±2.03）年。兩組患者的年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組服用氯沙坦（杭州默沙東制藥有限公司，H20000371）50 mg，每日1次。實驗組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上給予硝苯地平緩釋片（揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥有限公司，H20103238），每日2次，每次10 mg。觀察比較兩組患者治療2個月后的血糖和血壓變化，包括收縮壓（SBP，mm Hg），舒張壓（DBP，mm Hg），空腹血糖（FBG，mmol/L），餐后2 h血糖（2 h PBG，mmol/L）。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，收縮壓、舒張壓、餐后2 h血糖和空腹血糖均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者治療后各指標低于對照組患者，其值更接近正常，與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病與高血壓是一種臨床常見疾病，且有較為密切的關(guān)系，流行病學調(diào)查研究[3]，有一半以上的2型糖尿病患者會合并高血壓，且高血壓也為糖尿病患者發(fā)生心血管病變的主要危險因素。也就是說，高血壓及糖尿病彼此有雙重作用，導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且日益嚴重。

表1 兩組患者的血糖和血糖變化（±s）

表1 兩組患者的血糖和血糖變化（±s）

注：實驗組治療后：SBP與對照組比較，t=10.34，#P＜0.05；DBP與對照組比較，t=9.62，#P＜0.05；FBG與對照組比較，t=8.94，#P＜0.05；2 h PBG與對照組比較，t=8.52，#P＜0.05

組別 時間 n SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） FBG（mmol/L） 2 h PBG（mmol/L）實驗組 治療前 44 142.55±24.65 91.22±25.31 11.96±1.98 14.77±2.03治療后 44 114.54±24.25# 80.54±20.14# 7.55±1.77# 9.66±1.98# t 16.68 14.02 8.99 10.57 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 治療前 44 143.62±24.63 92.03±24.84 12.03±2.44 14.59±1.67治療后 44 127.96±26.96 87.87±19.97 8.98±1.66 11.69±2.02 t 13.54 10.07 7.01 7.62 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

硝苯地平緩釋片為二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑，能夠選擇性地對鈣離子進行抑制，減少其進入心肌細胞，同時還能夠抑制體內(nèi)鈣離子的釋放，在不降低血漿內(nèi)鈣離子濃度時，有效地對心肌細胞興奮-收縮耦聯(lián)反應進行抑制。其次，藥物還可以直接地作用到腎小管上皮細胞，并能夠有效地控制遠端腎小管和集合管對鈉離子的重吸收。同時，硝苯地平緩釋片還能夠促進心鈉素的分泌，起到利鈉的作用。研究還發(fā)現(xiàn)[4]，此藥物還可以有效改善體內(nèi)胰島素的抵抗，增加人體對胰島素的敏感性，使機體利用葡萄糖更加敏感。此外，硝苯地平還可以擴張血管平滑肌，提高胰島素受體前水平。藥物經(jīng)過口服后，能夠快速地經(jīng)過胃腸道吸收，血藥濃度平穩(wěn)有效，藥效長達12 h[5]，患者的不良反應較少。

從本研究結(jié)果也可以看出，實驗組患者經(jīng)過治療后，血壓和血糖均有明顯降低，與治療前和對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？傊?，采用硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病具有較好的效果，患者血壓和血糖控制更好，且治療過程中不良反應少，安全性高，值得在臨床應用。

[1] 孫倩，李清賢，宋喜發(fā)，等.CACNA1C基因多態(tài)性與鈣通道阻滯劑降壓療效的關(guān)系[J].中華心血管病雜志，2012，40（1）：3-7.

[2] 陳小玲，許勇，朱海龍，等.硝苯地平緩釋片與苯磺酸氨氯地平治療高血壓療效觀察[J].西部醫(yī)學，2011，23（6）：1028-1030.

[3] 季焱，嚴國勝.氫氯塞嗪、倍他樂克、硝苯地平緩釋片聯(lián)合治療難治性高血壓病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（10）：1218，1222.

[4] 江世亭，湯仁禮，熊天健，等.硝苯地平緩釋片治療慢性腎功能不全合并高血壓療效評價[J].山東醫(yī)藥，2010，50（9）：54-55.

[5] 柴慈婧，王駿飛，李罡，等.硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J].吉林大學學報（醫(yī)學版），2011，37（2）：388.