馬 莉

江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇昆山 215316

產(chǎn)后會陰水腫是指經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)會陰部充血水腫，是陰道分娩常見的并發(fā)癥之一，常見于試產(chǎn)時間長，反復(fù)陰道檢查，產(chǎn)婦產(chǎn)前伴有水腫或貧血以及陰道助產(chǎn)后。會陰水腫大多于產(chǎn)后24 h內(nèi)出現(xiàn)，也有少數(shù)于分娩時即出現(xiàn)，若治療不及時，可造成會陰部疼痛或切口感染，給產(chǎn)婦帶來很大的痛苦。為探求最佳的治療方法，筆者所在科室經(jīng)過臨床實驗，在產(chǎn)后2 h開始使用會陰冷敷墊，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1～8月筆者所在科室發(fā)生會陰水腫產(chǎn)婦80例，其中會陰側(cè)切縫合術(shù)后60例，會陰撕裂縫合術(shù)后15例，長時間胎頭壓迫所致5例。將患者隨機分成對照組和實驗組各40例。兩組產(chǎn)婦在年齡，產(chǎn)程，分娩方式，胎兒體重，會陰水腫程度及有無并發(fā)癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h開始給予浸濕了50%硫酸鎂的多層紗布冷敷會陰水腫部位，硫酸鎂不加溫，每次濕敷30 min，每天2～3次。

1.2.2 實驗組 產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h開始用會陰冷敷墊冷敷會陰，使用2～3次，間隔3～4 h 1次，每次30 min以上，會陰冷敷墊冷感消失后可作為衛(wèi)生墊使用，使用會陰冷敷墊時首先確定里袋內(nèi)容物的位置，從左右兩側(cè)握住液體內(nèi)容物，捏破里袋，也可以正面用力敲擊里袋破碎，抖動里袋5～10 s，使內(nèi)容物充分混合，溫度開始降低，去掉塑料外包裝，將冷敷墊敷于會陰部，可去掉背膠紙粘在內(nèi)褲上。

1.3 療效觀察

根據(jù)會陰水腫情況和臨床癥狀評定療效。療效判定標準：（1）治愈：癥狀消失，水腫全部消失；（2）顯效：癥狀明顯減輕，水腫消退80%以上；（3）好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，水腫消退30%以上；（4）無效：癥狀緩解和水腫消退不明顯。有效率=治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料組間比較采取t檢驗法，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的療效比較見表1，對照組有效率為77.5%，實驗組有效率為92.5%，實驗組明高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組資料表明，產(chǎn)后2 h開始使用硫酸鎂冷敷和會陰冷敷墊均起到了緩解疼痛，消除水腫，降低及會陰切口感染等作用，效果顯著，但使用會陰冷敷墊者效果更佳。

3 討論

產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩或經(jīng)過長時間試產(chǎn)，會陰部往往會發(fā)生水腫，疼痛，或會陰側(cè)切，裂傷縫合術(shù)后由于局部血液循環(huán)豐富容易導(dǎo)致充血水腫[1]。50%硫酸鎂為高滲液，Mg2+和Ca2+的化學(xué)性質(zhì)相似，能競爭性地抑制Ca2+，因而就抑制了交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使血管平滑肌的收縮受阻而改善微循環(huán)[2]。Mg2+能使毛細血管擴張，從而糾正了組織的缺血缺氧，促進水分吸收，由于微循環(huán)的改善，增加了新陳代謝和白細胞吞噬功能，從而達到了抗感染和消腫的目的[3]。

表1 兩組產(chǎn)婦的療效比較（n）

會陰冷敷墊引進北美技術(shù)，由無菌衛(wèi)生棉墊+制冷劑+進口保溫劑+水等組成，經(jīng)激活內(nèi)容物后產(chǎn)生制冷效應(yīng)，使用時輕微用力擠破水袋，水即與制冷劑接觸，水溫1 min迅速降低，即可使用。會陰水腫患者使用會陰冷敷墊，使皮下血管收縮，抑制組織細胞及神經(jīng)末梢的活力，緩解局部充血出血；抑制組織等炎性遞質(zhì)的釋放，降低細菌的活力，炎癥的擴散和膿，從而起到止血，消炎，消腫，鎮(zhèn)痛的作用。

與50%硫酸鎂濕敷治療會陰水腫相比，會陰冷敷墊使用十分簡單方便，即使產(chǎn)婦已出院在家也可以自己使用，無需醫(yī)院配置。同時由于冷敷墊有效治療時間及穩(wěn)定控制較好，與以往采用的冰敷相比不會發(fā)生凍傷等意外，是方便易行的物理治療手段，更不需特殊的設(shè)備和技術(shù)[4]。

[1] 鐘文娟.50%硫酸鎂溶液濕熱敷對產(chǎn)后會陰水腫療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)生醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，5（13）：75.

[2] 吳敏君，曹悅明，金皖玲，等.產(chǎn)科會陰傷口冷敷治療200例臨床分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，51（10）：73-75.

[3] 吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：198-199.

[4] 胡水紅.硫酸鎂濕敷配合中藥熏洗治療產(chǎn)后會陰水腫的臨床體會[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（12）：85-87.