吳 鏡

成都市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川成都 610031

心源性休克（CS）是急性心肌梗死（AMI）臨床中最為常見的并發(fā)癥之一，也是引起死亡的主要原因之一。該癥發(fā)病率較低，但一旦發(fā)病，致死率高達(dá)85%左右。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)對患者實(shí)施早期干預(yù)，并糾正休克外因，能夠有效減少AMI致死率，改善預(yù)后效果[1]。為此本研究將回顧性分析2008年3月～2011年3月期間筆者所在醫(yī)院收治的80例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的臨床治療，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月～2011年3月期間筆者所在醫(yī)院收治的80例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者，其中男48例，女32例，年齡42～83歲，平均（55.3±2.4）歲，發(fā)病時(shí)間為3～12 h，平均（5.3±1.4）h。所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中廣泛前壁心肌梗死11例，下壁合并右室心肌梗死43例，下壁心肌梗死22例，側(cè)壁心肌梗死4例，患者入院前檢查均符合符合休克癥狀，且均呈心源性休克。臨床癥狀表現(xiàn)為收縮壓持續(xù)低于90 mm Hg、脈搏加速、胸痛、少尿、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、呼吸困難、發(fā)紺、神志改變。隨機(jī)平均分為兩組，分為觀察組和對照組各40例，兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院6 h內(nèi)給予溶栓治療，90 min加速給予愛通立（阿替普酶）100 mg+10 mL生理鹽水溶解+5%葡萄糖溶液100 mL，先靜推15 mg愛通立，30 min后持續(xù)靜注50 mg，觀察患者臨床癥狀后，在60 min內(nèi)適當(dāng)靜注35 mg。溶栓12 h后，于腹壁皮下注射5 000 U的低分子肝素鈣，12 h/次，療程5 d。1.2.2 觀察組 給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療，對患者給予冠狀脈照影確定梗死部位，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)（PTCA），在前降支、右冠狀動(dòng)脈植入藥物涂層支架，靶血管直徑與支架比為1∶1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在肌鈣蛋白I、LVEF得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組有效25例，占62.5%，明顯高于對照組有效19例，占47.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組死亡15例，占37.5%，明顯低于對照組死亡21例，占52.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死并發(fā)心源性休克是因心肌梗死面積占左心室面積的40%，大片心肌出現(xiàn)壞死，且LVEF分值下降，組織灌注不夠，因此患者常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性血壓下降，這也是定義臨床判斷該癥的重要依據(jù)。由于患者發(fā)生急性心肌梗死到心源性休克的間斷時(shí)間較短，因此出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等臨床癥狀的時(shí)間也較短，若不及時(shí)治療，死亡率極高，這也提示臨床發(fā)生急性心肌梗死并發(fā)心源性休克病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差，早期處理有利于提高預(yù)后效果[2]。

臨床搶救急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者主要有靜脈溶栓和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)兩種方法。對照組行靜脈溶栓進(jìn)行搶救，藥物溶栓在90 min內(nèi)快速溶栓，愛通立（阿替普酶）是一種重組組織型纖維蛋白酶原激活劑，天然組織型纖維蛋白酶原激活物能夠清除通常在血流中形成的小血栓。在靜脈使用時(shí)和纖維蛋白結(jié)合后，誘導(dǎo)纖溶酶原成為纖溶酶。但該藥使用具有較強(qiáng)的時(shí)間依賴性，若患者癥狀發(fā)病時(shí)至溶栓時(shí)間較長時(shí)，也會(huì)影響治療效果，危及患者的生命安全[3]。

本研究中，觀察組給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，對患者給予冠狀脈照影確定梗死部位，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)，該術(shù)式是經(jīng)導(dǎo)管通過各種方法擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈，從而達(dá)到解除狹窄，改善心肌血供的治療方法。PCI治療中，在前降支、右冠狀動(dòng)脈植入藥物涂層支架，這種支架的金屬表面具有良好生物相容性的涂層和藥物，通過支架局部釋放的藥物，達(dá)到靶血管重建和降低支架內(nèi)再狹窄的治療目的。但采用PCI治療該癥，需要排除手術(shù)禁忌證，同時(shí)應(yīng)在心肌梗死合并休克發(fā)生18 h內(nèi)迅速行直接PCI，快速完成血運(yùn)重建，若超過心肌梗死發(fā)生54 h則患者死亡率較高[4]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組有效25例，占62.5%，明顯高于對照組有效19例，占47.5%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組死亡15例，占37.5%，明顯低于對照組死亡21例，占52.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，臨床發(fā)生急性心肌梗死并發(fā)心源性休克病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差，盡管采用溶栓和PCI治療，但死亡率仍較高，不過PCI治療的有效率較溶栓治療的有效率高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 沈澤民，黃志平，任繼華.急性心肌梗死伴心源性休克18例治療體會(huì)[J].人民軍醫(yī)，2007，13（1）：204.

[2] 黃昕煜，李文平，郝永紅，等.急性心肌梗死合并心源性休克冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床分析[J].臨床薈萃，2006，13（15）：232.

[3] 楊靜.1例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的觀察與護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥，2008，1（14）：235.

[4] 吳懷瑞，王知軍.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克10例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（10）：320.