王宏秋 韓躍輝

急診搶救室工作的特點是患者病情危重、病種復雜，工作隨機性強、可控性小。目前，國內(nèi)外尚無一個完整的《急危重癥病譜》的報告和應(yīng)用。本文旨在了解我院急危重癥的疾病構(gòu)成及就診規(guī)律，為急危重癥的防治搶救、急診科的建設(shè)和科學管理、急診護理人力管理和護理人員技能培訓提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來源于2010年8月12日～2011年8月11日筆者所在醫(yī)院的搶救室患者登記本，內(nèi)容真實可靠，共7909例次。

1.2 方法 對急診搶救室留觀患者的年齡、性別、疾病構(gòu)成、就診時間進行統(tǒng)計分析，將數(shù)據(jù)輸入計算機，用Excel軟件進行計算分析及列圖表，研究疾病譜變化規(guī)律。同一患者患兩種或兩種以上疾病時，以第一診斷進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 搶救室患者年齡、性別分布情況 患者共7909例次，其中男4505例次，占56.96%;女3404例次，占43.04%，男女比例為1.32∶1。年齡最小2歲，最大107歲，平均61.24歲。60歲以上的老年人共有4600例次，占58.16%。具體見表1。

2.2 搶救室患者全天就診時間段分布情況 搶救室患者全天就診時間段分布情況見圖1。圖中顯示3∶00～8∶00進入搶救室患者相對較少，10∶00～24∶00進入搶救室搶救患者持續(xù)較多。

2.3 搶救室患者就診月份分布情況 從患者的就診月份來看，6月?lián)尵仁一颊咦钌?，只?42例次;10，11，12以及1月患者較多，均超過700例次，具體見圖2。從圖2我們還可以得出，冬春季節(jié)搶救室患者明顯多于夏秋季節(jié)。

2.4 搶救室患者疾病分布情況 我院急診搶救室病種排在前五位的是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和中毒，這五類病種占全部病種的92.60%，具體見圖3。

圖1 搶救室患者全天就診時間段分布

圖2 搶救室患者就診月份分布

圖3 搶救室患者疾病分布

3 討論

隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，老齡化進程逐步加快。老年人機體隨年齡的增長，生理狀況逐漸衰退，心、腦血管疾病高發(fā)，這些疾病的特點是發(fā)病急、進展快、病情危重，是造成60歲以上老人急診人數(shù)多的原因［1］。上述結(jié)果顯示，我院60歲以上的老年人共占58.16%，筆者之前做過研究，老年患者在搶救室的比例高，并且呈持續(xù)增長趨勢。隨著患者在搶救室留觀時間的增加，搶救室的功能改變。因此，加強對老年人專科護理知識及技能的培訓，才能不斷提高患者的搶救質(zhì)量和護理質(zhì)量［2］。

本研究統(tǒng)計了我院2010年8月12日～2011年8月11日筆者所在醫(yī)院的搶救室患者就診情況，從統(tǒng)計資料來看，我院搶救室病譜排序中前5位依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病(33.32%)、呼吸系統(tǒng)疾病(25.09%)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(16.13%)、消化系統(tǒng)疾病(9.07%)和中毒(8.99%)。我院搶救室病譜的結(jié)果與國內(nèi)有關(guān)急診病譜相類似研究成果不盡相同［3-5］，搶救室病譜排列順序提示具有重要的實際意義。首先，根據(jù)本研究，病譜中循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及中毒五種疾病占全部急診的92.60%，常見病、多發(fā)病仍是當前的主要疾病，與國內(nèi)外報道基本一致［4］。因此，在急診科醫(yī)務(wù)人員配備和技術(shù)建設(shè)上，既要注重培養(yǎng)全科人才，又要參考疾病構(gòu)成梯次，做到一專多能。要突出循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病的研究，將其作為急診科學科建設(shè)的重點，不斷完善這些疾病的診斷和救治，以推動急診整體醫(yī)療、護理質(zhì)量和技術(shù)水平的不斷提高。

在上述結(jié)果中，有76例次來院已經(jīng)心跳呼吸驟?；颊撸?.96%，平均年齡63.62歲。此類病例中，有12例次青年患者(44歲以下的人被列為青年)，可見猝死呈現(xiàn)年輕化趨勢。亦有研究表明，在1 h內(nèi)猝死的80% ～90%為心源性猝死［4］。所以，除了急診科醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握正確的心肺復蘇(CPR)技術(shù)，此外也要通過各種媒體宣傳普及正確的急救基本知識。特別是要對有關(guān)人員，如警察、消防員、駕駛員以及各種從事服務(wù)的從業(yè)人員進行定期培訓?？傊绻鐣蠖鄶?shù)人員能夠掌握簡單而有效的CPR技術(shù)，而第一目擊者又能對急危重患者實施正確的CPR技術(shù)，可以大大提高搶救的成功率。而在這一點上，我們與發(fā)達國家是有很大差距的［4］。

每天10∶00～24∶00 進入搶救室搶救患者多，10，11，12月以及1月患者較多，這提示我們需要加強護理人力的管理，根據(jù)急診科患者就診分布規(guī)律，積極預測。在急診高峰期增加人員，結(jié)合科室現(xiàn)有人員配備，實行彈性排班，實施8 h在班，24 h待命的工作制度。在就診高峰階段增加值班護士，并在就診高峰季節(jié)增加一、二線、候班人員，根據(jù)急診科面臨的突發(fā)群死群傷事件、集體中毒事件，常規(guī)配備24 h應(yīng)急搶救護理小組。在疾病高峰到來之前做好準備工作，使急診急救工作緊張有序地進行，忙而不亂，進一步提高醫(yī)療及護理質(zhì)量。

［1］ 趙玉蘭.88醫(yī)院急診患者病譜統(tǒng)計分析及護理應(yīng)對措施［J］.實用醫(yī)藥雜志，2008，25(9):1146-1147.

［2］ 韓躍輝，王宏秋.急診搶救室留觀老年危重患者護理存在問題分析及對策［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10(3):41-43.

［3］ 唐銳先，王秀潔.急診疾病譜規(guī)律研究與分析(附30 144病例分析)［J］.中國急救醫(yī)學，2007，27(10):901-904.

［4］ 王麗娜，王秀潔，王 峰，等.急診就診病譜規(guī)律分析［J］.中國急救醫(yī)學，2003，23(7):487-488.

［5］ 謝素美，石丹琴.不同季節(jié)急診患者病種分析［J］.護理學雜志，2008，23(17):23-24.