王愛文

抗精神分裂癥藥物是治療慢性精神分裂癥的主要措施，但患者病程遷延、療效不徹底，病情易反復(fù)發(fā)作［1］，影響患者的心理健康和臨床康復(fù)。隨著社會和醫(yī)學(xué)發(fā)展，整體護理模式已成功應(yīng)用于臨床護理，不僅重視患者軀體疾患的護理，護理工作以患者為中心，而且關(guān)注患者的心理、精神、文化、社會等層面的變化和干預(yù)［2］，促進患者身心健康發(fā)展和臨床康復(fù)。我們通過對慢性精神分裂癥患者采用整體護理，在改善患者心理狀態(tài)和促進患者康復(fù)方面取得很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月～2011年10月50例慢性精神分裂癥患者，其中男29例，女21例。年齡19～60歲，平 均(38.91 ±11.24)歲。病程2個月 ～5年，平均(3.31 ±1.27)年。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組各25例。50例患者均符合CCMD-3有關(guān)慢性精神分裂癥的診斷標準，具有初中以上文化程度，入科治療臨床癥狀基本消失、患者能正確回答問卷量表時開始進行研究。所有患者無其他嚴重軀體疾病和智能障礙，兩組在性別、年齡、病情、文化程度等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用精神科常規(guī)護理，觀察組應(yīng)用整

體護理模式，具體措施如下:

1.2.1 重視基礎(chǔ)護理 保持醫(yī)療環(huán)境溫馨、舒適，病房溫濕度適宜、通風良好，合理布置病房結(jié)構(gòu)，播放舒緩、優(yōu)美輕音樂，營造家的氛圍。保持床上物品整潔、有序，提供必需的生活設(shè)施，如24 h熱水、微波爐、電視、空調(diào)等，方便患者應(yīng)用。保證飲食科學(xué)、合理，多食高蛋白、富含維生素食物，督促患者養(yǎng)成良好的生活習慣，有意識培養(yǎng)日常生活能力。

1.2.2 加強病情護理 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，耐心回答患者及其家屬問題，解釋治療用藥的必要性，取得患者理解和配合，同時監(jiān)督患者服藥，注意觀察用藥后反應(yīng)。依據(jù)病情輕重實施分級護理和開放式管理，病情越嚴重，護理級別越高，開放程度越低。根據(jù)患者病情和治療特點加強病情護理，逐步樹立對醫(yī)療的依從性。

1.2.3 強化心理護理 患者入科后護理人員要與患者建立和諧的護患關(guān)系，耐心傾聽患者訴說，鼓勵說出內(nèi)心的感受，理解其立場。通過交流和家屬介紹，了解患者的人格特征和心理特點，采用針對性的心理干預(yù)措施，疏導(dǎo)其負性情緒。積極開展豐富多彩的工娛活動，包括技術(shù)性勞動、藝術(shù)性活動和舞蹈、音樂、歌唱、書法、球類運動等，逐步提高患者的認知能力和社交能力，消除心理障礙。同時鼓勵家屬、親友、同事多探視和交流，滿足其心理需求。

1.2.4 注重健康教育 患者病情穩(wěn)定后，及時向患者解釋精神分裂癥發(fā)生的原因、誘因、病理生理機制等，增強其對疾病的認識水平，提高對治療的信心，樹立正確的疾病觀。囑咐患者堅持服藥，避免不良刺激，定期到醫(yī)院復(fù)診。交代家屬監(jiān)督、監(jiān)管好患者日常行為，營造寬松、愉快的家庭氛圍，帶領(lǐng)患者多參加社會活動，如有異常，及時與醫(yī)務(wù)工作者聯(lián)系。

1.3 觀察指標 觀察兩組護理前(治療病情穩(wěn)定時)、后(護理6個月)患者的心理和康復(fù)變化。心理狀態(tài)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和自我效能感評分衡量，采用護士用住院病人觀察量表(NOSIE)評定，共30個項目，分7項因子，1～3項為積極因子，4～7項為消極因子，根據(jù)積極因子與消極因子的增減情況判斷患者生活、學(xué)習、工作技能和社會功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示，重復(fù)測量資料采用方差分析，檢驗水準α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 心理影響 護理前兩組患者的HAMD評分較高，自我效能感評分較低，但兩組比較無顯著性差異(P＞0.05);護理后觀察組HAMD評分降低，自我效能感評分升高明顯比對照組顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后HAMD評分、自我效能感評分比較(±s)

表1 兩組患者護理前后HAMD評分、自我效能感評分比較(±s)

組別觀察組對照組HAMD 評分護理前 護理后自我效能感評分護理前 護理后22.24 ±3.07 11.04 ±2.42 19.88 ±2.77 25.92 ±2.61 22.08 ±3.15 16.24 ±2.73 20.36 ±3.19 22.48 ±2.87

2.2 康復(fù)影響 護理前兩組患者NOSIE評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);護理后兩組NOSIE評分明顯升高，但觀察組升高較對照組顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后NOSIE評分變化比較s)

表2 兩組患者護理前后NOSIE評分變化比較s)

組別觀察組對照組護理前 護理后178.32 ±19.26 228.88 ±13.81 182.20 ±25.40 206.76 ±15.94

3 討論

精神分裂癥的臨床表現(xiàn)主要是思維、情感與行為相分裂，精神、心理活動與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，慢性精神分裂癥則表現(xiàn)為情感淡漠、抑郁、思維貧乏、自我效能感差，且患者往往容易合并其他并發(fā)癥［3］，不利臨床康復(fù)。慢性精神分裂癥患者的心理和臨床康復(fù)是醫(yī)療的重點，但藥物治療僅能治療患者的陽性癥狀，對于患者的心理康復(fù)和認知功能、社會功能康復(fù)治療效果有限［4］。因此，實施以人為本、以患者為中心的整體護理模式對患者的臨床康復(fù)具有重要意義。

隨著醫(yī)學(xué)模式發(fā)展和生活水平提高，提高護理服務(wù)質(zhì)量成為時代發(fā)展的要求，整體護理模式是一種新型的、系統(tǒng)的、科學(xué)的護理模式，滿足了我國臨床護理工作需求。它是以護理程序為框架，以患者為中心，以健康教育為特色，內(nèi)容涉及患者生理、心理、社會家庭、精神、文化、疾病知識等護理業(yè)務(wù)和護理管理的各系統(tǒng)的護理模式［5］，解決患者的臨床實際問題，調(diào)動了護理人員工作主動性和積極性，提高了護理服務(wù)質(zhì)量［6］?；颊哂捎陂L期受病情折磨和困擾，精神處于抑郁狀態(tài)，而且自我效能感水平較低，負性情緒嚴重，但經(jīng)過藥物治療和護理后，兩組患者的HAMD評分明顯減低、自我效能感評分明顯上升，而且觀察組改善尤為顯著，說明整體護理比傳統(tǒng)護理更能關(guān)注患者的心理特點，從多層面對患者的負性情緒進行干預(yù)，改善患者的抑郁狀態(tài)和增加自我效能感，促進心理健康康復(fù)。通過全面的整體護理，患者的社會認知能力、交往能力、生活能力等都有了明顯提高，觀察組NOSIE評分升高顯著高于對照組，說明整體護理有力改善療效，提高了患者的社會適應(yīng)能力，促進整體康復(fù)效果。

綜上所述，整體護理有效改善慢性精神分裂癥患者的心理狀態(tài)，促進臨床全面康復(fù)，值得在精神科推廣應(yīng)用。但整體護理模式是從國外引進的護理理念，如何結(jié)合科室和患者實際，深入發(fā)展整體護理［7］，仍需進一步研究。

［1］ Levine SZ，Rabinowitz J，Ascher-Svanum H，et al.Extent of attaining and maintaining symptom remission by antipsychotic medication in the treatment of chronic schizophrenia:evidence from the CATIE study［J］.Schizophr Res，2011，133(1-3):42-46.

［2］ Purnell MJ，Lange B.Creating a graduate holistic nursing program［J］.Holist Nurs Pract，2011，25(3):140-146.

［3］ 鮑麗萍，潘 晉，崔曉青，等.整體護理對慢性精神分裂癥患者康復(fù)的干預(yù)作用［J］.四川精神衛(wèi)生，2010，23(1):49-51.

［4］ 劉先群，萬雪英.整體護理對慢性精神分裂癥病人社會功能恢復(fù)的影響［J］.全科護理，2010，8(7):1791-1792.

［5］ Portillo MC，Cowley S.Working the way up in neurological rehabilitation:the holistic approach of nursing care［J］.J Clin Nurs，2011，20(11-12):1731-1743.

［6］ 姜 靜.整體護理在手術(shù)室工作中存在的問題和對策［J］.國際護理學(xué)雜志，2011，30(4):574-575.

［7］ 王新田.深化整體護理模式在臨床實踐的理性思考［J］.護理實踐與研究，2011，8(11):6-8.