黃彩云

我院ICU為綜合性ICU，患者全部留有治療性及診斷性導(dǎo)管，包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流管等，在臨床護(hù)理工作中，管道滑脫時有發(fā)生。為加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理，防止管道滑出，我科制定管道滑脫臨床護(hù)理路徑(CNP)，有效降低ICU患者留置導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險?，F(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2011年7～12月收治留置導(dǎo)管危重患者160例，其中男83例，女77例。平均年齡41歲。將患者隨機(jī)分為觀察組88例和對照組72例。兩組患者性別、年齡、病情方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的治療護(hù)理模式，觀察組采用預(yù)防管道脫落臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。結(jié)合科室安全管理小組的三級質(zhì)控，實施CNP護(hù)理模式護(hù)理。ICU預(yù)防管道滑脫臨床護(hù)理路徑表見表1，ICU患者導(dǎo)管脫落風(fēng)險評估表見表2。

表1 ICU預(yù)防管道滑脫臨床護(hù)理路徑表

表2 ICU患者導(dǎo)管脫落風(fēng)險評估表

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者管道滑脫發(fā)生率的比較采用兩獨立樣本χ2c檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表3)

表3 兩組患者管道滑脫發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

ICU是收治危重癥患者的場所，通常留置有氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、胃管、尿管、術(shù)區(qū)引流管，本科制定各種管道護(hù)理流程指引。錢淑清［1］報道導(dǎo)管脫落的幾率為:胃管＞氣管插管＞靜脈插管＞尿管＞引流管，而多數(shù)導(dǎo)管脫落為術(shù)后及譫妄患者的自行拔管。加強(qiáng)術(shù)后36 h宣教，可預(yù)防患者因為躁動而自行拔除管道［2］。對清醒患者加強(qiáng)宣教，留置管道是為了疾病康復(fù)采取的保護(hù)措施，并非永久性，消除患者的緊張情緒，使其以良好的心態(tài)接受治療［3］。防止患者叛逆性拔管。對譫妄、煩躁患者使用約束帶、防拔管手套。做好保護(hù)性約束，經(jīng)常按摩，檢查約束部位，減輕患者不適，防止拔管。

由于ICU護(hù)理工作量大、壓力大，護(hù)士調(diào)動頻繁，年輕護(hù)士所占比例較大，護(hù)士的技術(shù)水平參差不齊，缺乏管道護(hù)理知識。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)考核，并把各種管道護(hù)理流程及ICU患者導(dǎo)管脫落風(fēng)險評估表作為入科崗前培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)考核合格方能上崗，同時采取傳幫帶的方法，提高年輕護(hù)士的安全意識，防止管道脫落。

對入科留置各種導(dǎo)管的患者，由責(zé)任組長按ICU導(dǎo)管脫落風(fēng)險評估表進(jìn)行首次評估，并按導(dǎo)管危險度不同分別實施護(hù)理安全防范措施，對高?；颊叽参矑熘?jǐn)防導(dǎo)管滑脫的安全標(biāo)識［4］。護(hù)士時刻警惕導(dǎo)管滑脫，共同做好導(dǎo)管的安全管理，確保護(hù)理安全。

［1］ 錢淑清.ICU病人非計劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范［J］.護(hù)理研究，2005，19(3 下):480-481.

［2］ 房 霜.加強(qiáng)術(shù)后36 h宣教 預(yù)防病人管道脫落［J］.全科護(hù)理，2009，7(8C):2208-2209.

［3］ 戴林紅.心理疏導(dǎo)在手術(shù)室護(hù)理中的效果觀察［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，4(14):608-609.

［4］ 尹 紅.重癥監(jiān)護(hù)室管道護(hù)理風(fēng)險控制管理模式的探討［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，7(29):3568-3571.