趙玉娥 黃晨燕

氣道管理是呼吸系統(tǒng)疾患最關(guān)注的問題，而排痰是氣道護理最基本、最常規(guī)的護理措施［1］。有效排痰在臨床上有較多方法，例如:指導患者翻身拍背、深呼吸及有效咳痰、霧化吸入、抗菌藥物的使用，甚至是吸痰等一系列方法。而慢性阻塞性肺病(COPD)、重癥肺炎、肺膿腫及呼吸機相關(guān)性肺炎等肺部炎性反應患者，常常因為臥床時間長、呼吸加快消耗體內(nèi)水分致痰液干結(jié)、消耗性疾病、人工氣道的建立等進一步加重癥狀，從而導致呼吸道分泌物增多，又不能順利排出，嚴重情況下發(fā)生痰液堵塞，甚至引起患者生命危險［2］。近年來，肺部感染的病死率呈上升趨勢，已成為臨床死亡的重要原因之一［3］。我科在原來工作的基礎(chǔ)上，于2010年9月引進振動排痰機，對該類患者進行呼吸道管理，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我科2010年9月～2011年1月收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者78例，男48例，女30例。平均年齡68歲。其中慢性阻塞性肺病34例，支氣管擴張12例，支氣管哮喘13例，肺膿腫6例，支氣管炎13例。均伴有痰液黏稠、不易咳出及肺部感染等癥狀，有不同程度的氣促、氣喘及呼吸困難。血氧飽和度85%～96%。按入院順序隨機分為觀察組40例和對照組38例，觀察組男22例，女18例。平均年齡(69±8.47)歲。對照組男20例，女18例。平均年齡(68±9.45)歲。兩組患者在年齡、性別、病種、病情嚴重程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均經(jīng)常規(guī)治療護理，排痰前進行霧化吸入治療，練習深呼吸及有效咳嗽，同時責任護士加強疾病指導與健康教育。給氧方法均采用一次性無菌氧氣濕化瓶給氧，保證氧氣的供給安全，氧流量2～4 L/min。環(huán)境采取濕性打掃、濕擦方法，同時采用加濕器，以保持室內(nèi)適宜溫濕度，病房內(nèi)每日通風2次，每次30 min，以保持室內(nèi)空氣新鮮。氧氣霧化吸入時采用生理鹽水或溫蒸餾水，再次指導患者行用力呼氣技術(shù)(FET)，即深而慢吸氣后，做1～2次中小潮氣量的主動呼氣，要求患者發(fā)出“哈”的聲音，以開啟聲門，其目的是清除大氣道內(nèi)痰液［4］。同時指導患者行有效咳嗽(DC)，即患者取坐位，上身略前傾，雙肩放松，緩慢深吸氣，屏氣1 s，張口連咳3次，咳嗽時收縮腹肌，停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出。

1.2.1 觀察組采用振動排痰機進行拍背，具體方法:護士洗手、戴口罩，做好解釋工作，根據(jù)病變部位取合適的體位，準備排痰機，選擇合適的叩拍頭(年老體弱、胸部外傷宜選用圓形海綿接頭，胸腔閉式引流者宜用小號圓形海綿接頭，青壯年則宜選用圓形滑面橡皮接頭)，使其處于待機狀態(tài)，頻率初始20次/s，范圍20～35次/s，由外向內(nèi)，由下而上(下肺)，由上往下(上肺)，胸壁承受壓力為1 kg左右。重點治療病變部位，先叩拍3～5 min，再振動3～5 min(叩拍:振動頻率減小，振動部位與操作柄垂直;振動:振動頻率增大，振動部位與操作柄平行)，每天進行3次，再結(jié)合DC與FET技術(shù)，及時清除氣道內(nèi)痰液，操作結(jié)束注意觀察患者病情并作效果評價。

1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)的用手叩背排痰法，具體方法:護士洗手、戴口罩，做好解釋工作，擺體位，先叩拍。叩拍手法:手掌微曲成弓形，五指并攏，以手腕為支點，拍背的頻率2～5次/s，順序沿氣管走向由下至上，由外至內(nèi)，動作適度，用力均勻，每個部位3～5 min。振動手法:用雙手掌交叉重疊在引流肺區(qū)的胸壁上，雙肘關(guān)節(jié)保持垂直，囑咐患者深吸氣，在呼氣的同時借助上肢重力快速振動胸壁，頻率12～20次/s，每個治療部位振動時間3～5 min，每天進行3次，結(jié)合DC+FET技術(shù)，進行氣管內(nèi)吸痰或協(xié)助咳痰。

1.3 觀察指標 分別于吸痰或咳痰清除呼吸道分泌物30 min后采取動脈血進行血氣分析，觀察PaO2及咳痰改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS統(tǒng)計軟件進行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差±s)表示，采用重復測量資料的方差分析及獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PaO2平均提高水平比較(表1)

表1 兩組患者PaO2平均提高水平比較(mmHg±s)

表1 兩組患者PaO2平均提高水平比較(mmHg±s)

時間 對照組平均提高水平(n=38)觀察組平均提高水平(n=40)第1 d 2.5 ±0.23 7.6 ±0.28第2 d 1.8 ±0.56 5.6 ±0.78第3 d 2.3 ±0.67 8.6 ±0.56第4 d 1.5 ±0.29 4.6 ±0.28第5 d 2.7 ±0.53 8.6 ±0.64第6 d 2.1 ±0.11 7.1 ±0.53第7 d 2.2 ±0.27 8.6 ±0.84

表1顯示，觀察組PaO2平均提高水平明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者咳痰癥狀改善情況比較(表2)

表2 兩組患者咳痰改善情況比較(d±s)

表2 兩組患者咳痰改善情況比較(d±s)

組別觀察組對照組t'值P 值例數(shù) 咳痰時間40 4.5 ±0.3 38 5.8 ±0.5 13.8353＜0.05

3 討論

叩拍與振動排痰使痰液松動，易于排除。而振動排痰機，能同時實現(xiàn)叩拍與振動兩種模式，穿透力強，可排出深部與淺層的痰液，提供兩種力:一種是垂直力，對支氣管黏膜表面痰液起松動作用;另一種是平行于身體表面的水平力，該力幫助支氣管內(nèi)液化的黏液按照選擇的方向排出體外，著力相對均勻，節(jié)律恒定，頻率可調(diào)范圍大，廣泛作用于中小支氣管，重建正常的黏液纖毛運動及咳嗽功能，促進排痰，改善通氣［5］。

振動排痰作用均衡，操作者需經(jīng)過專業(yè)培訓，具備一定專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗，能有效判斷患者局部與全身情況，然后根據(jù)患者身體情況，選擇適合患者的最佳拍背頭，使患者易于接受。傳統(tǒng)的用手叩背排痰法，通過叩背時氣流的振動和咳嗽的動作，使肺泡內(nèi)或細支氣管內(nèi)的痰液脫落流入氣管被咳出［6］。手工拍背有一定限制，力量輕重不均，過重患者不易接受，過輕達不到清除痰液的作用。而振動排痰機力量均勻，頻率穩(wěn)定，刺激局部的血液循環(huán)，使患者有輕松舒適的感覺，容易接受。本研究結(jié)果顯示，使用振動排痰機排痰的觀察組動脈血氣參數(shù)及咳痰時間明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義。

振動排痰機能減輕護理人員的工作量，傳統(tǒng)手工拍背護士體力消耗大，非常辛苦;而護士在使用振動排痰機只需一手輕輕握住叩擊頭的手柄，另一手引導叩擊頭，輕加壓力即可，與手工拍背比較，大大減輕了護士勞動強度，提高了護理工作效率。振動排痰機排痰效果明顯優(yōu)于手工拍背法，而且操作簡單、使用方便，在臨床中更適用于年老體弱、無力咳嗽、體位改變受限等排痰困難及人工氣道的建立、呼吸機治療的患者，值得在臨床廣泛推廣使用。

［1］ 王 蓓，劉雪琴.氣道排痰護理的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2004，20(7):63.

［2］ 李軍梅，劉 剛.吸入抗生素治療肺部感染的研究進展［J］.重慶醫(yī)學，2008，37(4):432.

［3］ 蔡柏薔.李龍蕓主編.協(xié)和呼吸病學［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2005:596-598.

［4］ 王 辰，梁宗安，詹慶元主編.呼吸治療教程［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:68.

［5］ 郭玉軍，游寶英.美國G5振動排痰機的工作原理及主要功能明［J］.醫(yī)療裝備，2005，18(12):59.

［6］ 王蓮英.慢性阻塞性肺病體位與排痰護理［J］.護士進修雜志，2002，17(8):634.