黃承平

傳統(tǒng)的手術(shù)室護理局限在手術(shù)室內(nèi)，以“器械”為中心，與病房護理完全脫節(jié)［1］，隨著醫(yī)學(xué)模式及護理觀念的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護理從單純的配合轉(zhuǎn)變?yōu)楦诵曰恼w護理，確保了護理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)化，術(shù)前訪視、術(shù)后支持是整體護理的重要組成部分，是手術(shù)室整體護理的具體實施，我院在2009年7月起應(yīng)用電化宣教進行術(shù)前訪視，與傳統(tǒng)的宣教模式進行有機整合，提高了訪視效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取普外科患者100例，其中男62例，女38

例。年齡18～65歲。隨機分為試驗組和對照組各50例，兩組患者術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg及魯米那鈉0.1 g。兩組患者在性別、年齡、病種、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 電化宣教內(nèi)容的制作 我們根據(jù)患者的問卷調(diào)查表進行組織素材，共分3部分內(nèi)容:術(shù)前篇、術(shù)中篇、術(shù)后篇。手術(shù)室的環(huán)境采用實地拍攝，多媒體技術(shù)采用圖像視頻及動畫等手段，要求生動真實、圖文并茂，有規(guī)范的語言配音，有柔和的背景音樂陪襯，介紹術(shù)前的注意事項、術(shù)中的麻醉及手術(shù)體位，用不同手術(shù)過程中的照片、示意圖、視頻錄像等資料展示不同手術(shù)過程中醫(yī)護、麻醉人員的緊密配合，使患者易于接受，并在進入手術(shù)室后，能在短時間內(nèi)熟悉和適應(yīng)環(huán)境，消除患者對手術(shù)的緊張情緒。按照健康教育的臨床路徑，刻錄成DVD光盤。

1.3 方法 由高年資護士(工作8年以上)成立專職訪視小組，首先與病房責(zé)任護士取得聯(lián)系并通知患者，在手術(shù)前1 d下午進行訪視。對照組采用傳統(tǒng)口頭宣教、示教指導(dǎo)等形式進行，針對不同的患者進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者提出所關(guān)心的問題，并對患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感受告知患者。試驗組除常規(guī)的傳統(tǒng)訪視方式外，將DVD光盤帶入病房，進行直觀演示。并且手術(shù)當(dāng)天晨會由專職護士匯報每一個患者的專訪情況以及特殊需求，并于8∶10在手術(shù)室門口迎接患者，并向本臺手術(shù)的巡回護士交接班，使患者感到有熟悉的護士交接，以減輕陌生感和焦慮情緒。

1.4 觀察指標 (1)生理指標。觀察訪視時和術(shù)前30 min(未使用麻藥前)兩組患者血壓及心率的變化。(2)焦慮值測定采用 Zung 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)［2］進行心理狀態(tài)評定。該量表含20條測量項目，每條1～4分4級評分，累計評分50分以上表示有焦慮存在。(3)手術(shù)配合程度，根據(jù)“手術(shù)患者配合手術(shù)程度評分標準”對患者進行評估［3］，內(nèi)容包括患者配合手術(shù)的意識，麻醉手術(shù)體位，操作時、麻醉效果欠佳時，術(shù)中惡心或牽拉痛時及非他如愿時的配合5部分，每項評分為極端合作2分，合作1分，極不合作0分，總分0～10分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包對數(shù)字進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法采用重復(fù)測量資料的方差分析和t檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓及心率情況比較 兩組患者分別于手術(shù)前1 d訪視時測得的基礎(chǔ)血壓、心率值與手術(shù)當(dāng)天入手術(shù)室后(未使用麻藥前)測得的血壓、心率值進行比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，試驗組訪視后的血壓、心率變化值低于對照組，見表1。

表1 兩組患者訪視前后血壓、心率比較±s)

表1 兩組患者訪視前后血壓、心率比較±s)

組別試驗組對照組F值P 值例數(shù) 收縮壓(mmHg)基礎(chǔ)值 術(shù)前30 min舒張壓(mmHg)基礎(chǔ)值 術(shù)前30 min心率(次/min)基礎(chǔ)值 術(shù)前30 min 50 115.16 ±7.88 117.26 ±5.07 68.22 ±4.54 71.06±4.75 79.28 ±8.33 84.18 ±8.75 50 115.26 ±7.99 121.68 ±5.76 68.52 ±4.66 73.04 ±4.21 78.60 ±7.93 96.38 ±9.72 40.52 39.98 30.76＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者焦慮情況比較 訪視前兩組患者的焦慮狀態(tài)沒有統(tǒng)計學(xué)意義，訪視后兩組患者的焦慮值則有統(tǒng)計學(xué)意義。其中試驗組患者焦慮值低于對照組，見表2。

表2 兩組患者訪視前后焦慮情況比較(分±s)

表2 兩組患者訪視前后焦慮情況比較(分±s)

組別試驗組對照組F值P 值訪視前 訪視后55.78 ±5.34 46.28 ±6.90 57.14 ±5.41 55.44 ±4.98 20.17＜0.05

2.3 兩組患者手術(shù)配合程度比較(表3)

表3 兩組患者手術(shù)配合程度比較(分±s)

表3 兩組患者手術(shù)配合程度比較(分±s)

50 5.44 ±1.26 50 3.84 ±1.53試驗組對照組t值P 值5.7081 0.0000

表3顯示，試驗組患者的手術(shù)配合程度明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 專職護士術(shù)前訪視可減輕患者的焦慮情緒，有利于維持患者血壓心率的穩(wěn)定 近年來醫(yī)源性應(yīng)激逐漸被人們重視，

手術(shù)是一種嚴重的心理、生理應(yīng)激源，焦慮恐懼是手術(shù)患者普遍存在的心理狀態(tài)［4］。劉琳等［5］認為術(shù)前對手術(shù)患者行術(shù)前訪視，可解除或減輕術(shù)前患者的焦慮情緒，對術(shù)后患者恢復(fù)起到積極作用。并且專職護士術(shù)前訪視，改變了以往由本臺手術(shù)的巡回護士進行術(shù)前訪視的不足，由于巡回護士值班或休息的原因不能進行訪視或術(shù)后隨診工作不及時，保證了患者接受教育的權(quán)利。表1，表2顯示，接受術(shù)前訪視的試驗組其血壓、心率變化值及焦慮值低于對照組。

3.2 多媒體電化宣教的應(yīng)用有利于提高術(shù)前訪視質(zhì)量 信息的傳遞具有互動性和雙向性，充分調(diào)動患者的視覺、聽覺和參與熱情，可以提高術(shù)前訪視的效果［6］。肖惠敏等［7］報道

75%的患者希望術(shù)前通過圖文結(jié)合、示教與指導(dǎo)等多種形式獲取手術(shù)相關(guān)知識或信息。多媒體提供了一種圖文并茂、生動真實、記憶深刻的教育方式，采用現(xiàn)場實景拍攝，有解說、有示范，語言通俗易懂，便于患者理解和記憶，對于理解能力弱的患者，可采用反復(fù)播放的方法，直到患者理解和接受，使患者對?？萍膊≈R知曉及掌握程度大大增加，使訪視內(nèi)容更加全面、規(guī)范，可提高訪視的質(zhì)量。多媒體健康教育方法簡單，操作性強，運用制好的軟件，解決了健康教育內(nèi)容受護士個體素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、科室人員編制、工作時間等的限制，同時根據(jù)患者的需求進行健康教育，保證了健康教育時間、內(nèi)容、效果三落實［8］。訪視后試驗組患者對手術(shù)相關(guān)知識的了解和配合程度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

4 小結(jié)

由于當(dāng)前很多醫(yī)院手術(shù)室護士短缺，工作繁忙，無法進行健康教育，我們通過專職護士應(yīng)用多媒體電化宣教與傳統(tǒng)的口頭講解、示教指導(dǎo)相結(jié)合的形式，對手術(shù)患者進行術(shù)前訪視，能使患者更好地接受手術(shù)的相關(guān)知識，減輕患者的焦慮情緒，減少血壓心率的變化，提高疼痛的耐受程度，主動配合手術(shù)，從而減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了手術(shù)時間，提高了工作效率，術(shù)后回訪的信息反饋，有利于手術(shù)室整體護理質(zhì)量的提高。應(yīng)用多媒體電化宣教為護士贏得了更多的時間與患者溝通和交流，增進了護患感情，提高了患者的滿意度。節(jié)省了人力資源，達到了時間、內(nèi)容、效果的三落實。

［1］ 何國平，喻 堅主編.實用護理學(xué)(上冊)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:74.

［2］ 汪向東，王希林，馬 弘主編.心理衛(wèi)生評定手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志出版社，1999:235-237.

［3］ 何文英，俞梅芬，黃新玲，等.手術(shù)焦慮及心理指導(dǎo)的效果［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2001，23(6):408-410.

［4］ 李心天主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:328-330.

［5］ 劉 琳，周清平.術(shù)前訪視對手術(shù)患者焦慮程序的影響［J］.家庭護士，2008，6(11):964.

［6］ 戴紅霞，高 超，張萬紅，等.109所醫(yī)院手術(shù)室開展術(shù)前訪視的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護理學(xué)雜志，2005，20(20):58-60.

［7］ 肖惠敏，姜小鷹.外科患者對術(shù)前訪視的評價［J］.護理學(xué)雜志，2001，16(3):139-141.

［8］ 謝鑑輝，易銀芝，董 玲.多媒體技術(shù)在小兒骨科手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2007，22(11):1046-1047.