郭慧芳

近年來，隨著生活水平的提高，科學的發(fā)展，在如何培養(yǎng)下一代健康成長的問題上，人們更加期待醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。新生兒游泳加撫觸就是在這一時代背景下應運而生的保健項目。我單位婦產(chǎn)科開展了新生兒游泳撫觸項目，為進一步明了新生兒游泳加撫觸對新生兒生長發(fā)育的影響，我們對進行游泳加撫觸訓練的新生兒和進行常規(guī)護理的新生兒進行了比較。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2011年8月在我院分娩的新生兒隨機抽取120例，母親均無妊娠合并癥及并發(fā)癥，胎齡≥37周，新生兒出身體重≥2 500 g，Apgar評分≥8分，均實行母乳喂養(yǎng)。60例經(jīng)家屬同意合作后，作為觀察組在新生兒出生滿24 h后予以游泳、撫觸，另外60例為對照組，按新生兒護理常規(guī)護理。2組新生兒胎齡、出生時頭圍、身長、體重差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組新生兒基本情況n=60，ˉx±s

1.2 方法

1.2.1 條件:游泳物品:均選用馬博士牌嬰兒泳池、泳膜、泳圈。室溫:控制在28～30℃，室內(nèi)相對濕度50% ～60%，室內(nèi)有專門的通風設施，每天紫外線照射空氣消毒。并且播放輕柔舒緩的音樂。水溫:控制在35～38℃，水深以孩子的足底不觸及泳池底為好。保證一人一缸一膜一圈一水一消毒。時間:首次游泳撫觸時間選擇在新生兒出生滿24 h后，每次游泳撫觸選擇在新生兒哺乳后1 h，在新生兒清醒、安靜狀態(tài)時進行，游泳撫觸后0.5 h再進行哺乳。頻率:游泳1次/d，撫觸2次/d。

1.2.2 操作

1.2.2.1 游泳:為確保新生兒安全，由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士全程一對一進行，一手托新生兒頸背部，另一手托住臀部，伴隨著舒緩柔美的音樂將套好頸部泳圈的新生兒慢慢放入準備好的水中，協(xié)助新生兒做水中操鍛煉(如轉(zhuǎn)身、劃水，蹬，踢等動作)，并輕輕按摩四肢及背部的肌肉。時間視新生兒狀況控制在10～15 min。游泳結(jié)束后，用浴巾吸干身體上的水跡，保暖，用消毒液消毒臍部兩遍。

1.2.2.2 撫觸:開始撫觸前，溫暖操作者雙手，涂少許嬰兒潤膚油，按頭部、面部、胸部、腹部、四肢、背部的順序依次為新生兒撫觸。時間控制在10～20 min。整個操作過程護士心情要放松、愉悅，以充滿愛心的目光和溫柔的聲音與新生兒進行感情的交流。操作要輕揉，防止損傷。操作過程中如新生兒煩躁哭鬧，應暫停撫觸。操作時需產(chǎn)婦或其他家屬陪同，以便教會家屬整套的操作過程，出院后繼續(xù)游泳撫觸。確保訓練連續(xù)進行。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標:觀察2組新生兒大便轉(zhuǎn)黃時間、第5天經(jīng)皮側(cè)黃疸指數(shù)、第15天睡眠情況及出生30 d早晨空腹沐浴后測量體重、身高、頭圍。

1.3.2 新生兒神經(jīng)行為情況:神經(jīng)行為是對環(huán)境和外界刺激的適應能力:包括視覺定向反應、聽覺定向反應、動覺(手握持)是否容易握持和重復握持。由專職醫(yī)師在新生兒出生第30天根據(jù)Brazelton提出的新生兒行為評分法(NBNA)［1］對2組新生兒進行神經(jīng)行為測定。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組新生兒各項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2、3。

表2 游泳撫觸后2組新生兒體重、身長、頭圍、睡眠時間、大便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸指數(shù)比較n=60，ˉx±s

表3 游泳撫觸30 d后2組新生兒神經(jīng)行為測定評分比較n=60，分，xˉ±s

3 討論

3.1 游泳撫觸對新生兒睡眠產(chǎn)生的影響 游泳撫觸使新生兒容易入睡、睡眠時間長、睡后不易覺醒、醒后哭鬧少。游泳撫觸對新生兒正常睡眠節(jié)律的建立起到了積極的促進作用。原因分析:新生兒在水中運動，模擬了在母體宮腔內(nèi)羊水中的環(huán)境，加之撫觸時親切的目光和語言交流使新生兒產(chǎn)生了親切感和安全感;游泳時活動量增大，活動后產(chǎn)生疲勞感;這些都有利于良好睡眠的建立。

3.2 游泳撫觸對新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時間和黃疸指數(shù)產(chǎn)生的影響游泳撫觸使胎便轉(zhuǎn)黃時間明顯提前，有效降低了發(fā)生病理性黃疸及核黃疸的風險性。原因分析:這可能與膽紅素的肝腸循環(huán)有關，新生兒腸腔內(nèi)胎糞約含有膽紅素80～100 mg，這個含量相當于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍［2］，新生兒出生后最初幾天血腦屏障還不完善，膽紅素容易透過，而引發(fā)核黃疸［3］。游泳時，水壓對腹部的刺激，腹部的撫觸均促使腸蠕動增強，游泳時機體耗能的加大，促使進食量增大，這些均促進胎便盡早排出，降低了膽紅素肝腸循環(huán)的負荷，減少腸壁對膽紅素的重吸收，降低血中膽紅素的水平［4］。

3.3 游泳撫觸對新生兒體格發(fā)育的影響 觀察組新生兒頭圍、身長、體重增加值較對照組顯著加大。原因分析:胎便初排時間提前，排便量的增多，使新生兒吃奶量增加，利于吸收更多營養(yǎng);新生兒游泳撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增強，至使胃泌素和胰島素分泌量加大，促進食物消化吸收;新生兒在水中自主地全身運動，使肌肉活動強度增加，促進肌肉和骨骼的生長發(fā)育;游泳撫觸促進正常睡眠節(jié)律的建立，睡眠時間延長［5］，這些對新生兒的生長發(fā)育都有促進作用。

3.4 游泳撫觸對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響 觀察組新生兒的視覺定向力、聽覺定向力、動覺力度均優(yōu)于對照組。原因分析:皮膚是身體最大的感覺器官，包括觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺。新生兒游泳是通過皮膚感受器對水的壓力、浮力、阻力、溫度、水波的沖擊力以及對新生兒全身進行撫觸時感受到的刺激，包括操作時目光，語言等密切的情感交流對視覺、聽覺器官的刺激均通過傳入神經(jīng)進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦皮層通過對這些信息進行分析、判斷而發(fā)生相應的連鎖反應，逐漸促使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和智能的成熟，對大腦、小腦平衡的發(fā)育以及情感方面發(fā)育起到了積極的促進作用。

3.5 對其他方面的影響 游泳時運動量的增加，加快了血液循環(huán)速度，使心肌的收縮力增強。同時增加了肺活量，提高了機體免疫力;游泳時，新生兒會把游泳當成是在母體內(nèi)環(huán)境的繼續(xù)，使嬰兒的身心得到撫慰，避免了孤獨、焦慮、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生，出院后母親親自為新生兒進行撫觸增加了母子感情交流;有利于嬰兒的心理發(fā)育。

1 全國新生兒行為神經(jīng)科研協(xié)作組.中國12城市正常新生兒20項行為神經(jīng)評價:新生兒行為和0-3歲教育.第1版.北京:中國少年兒童出版社，1995.120.

2 解中芬，康朝風.新生兒黃疸的整體護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24:2966-2967.

3 湯麗娟.撫觸對新生兒黃疸影響的臨床觀察.護理研究，2003，17:28.

4 黃培紅，陳桂花，梁惠貞，等.游泳對新生兒發(fā)育和黃疸影響的臨床研究.護理研究，2007，21:396-397.

5 林貞斐，尹禮誠，盧慧琴，等.新生兒游泳對生長發(fā)育影響的探討.護理與康復，2005，4:169-170.