徐嫦娥

臨床路徑是一種符合成本——效益規(guī)律的管理新模式，是為已確診為某種疾病的一組患者制定的以患者為中心，從入院到出院一整套醫(yī)療護理整體工作計劃［1］。從心理、社會、人文等方面為患者制定全面的個體化流程圖［2］。根據(jù)流程圖表，對患者進行多元化、預(yù)見性護理，以取得較好的護理效果，并逐漸形成了各科、各疾病系統(tǒng)的路徑圖表［3］。我院2010年8月～2011年4月試行應(yīng)用臨床路徑實施婦科優(yōu)質(zhì)護理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 將2010年8月～2011年4月50 例子宮肌瘤手術(shù)患者作為觀察組，2010年1月～7月50 例子宮肌瘤手術(shù)患者作為對照組。2 組一般情況相似，均無其他疾病，且在年齡、受教育程度、子宮肌瘤大小、分類及麻醉方法等方面均無顯著性差異(P ＞0.05)，且有可比性。

1.2 方法 觀察組:制定臨床路徑，采用臨床路徑進行護理。根據(jù)疾病過程、特點、綜合科室實際由醫(yī)療護理組制定，子宮切除手術(shù)患者的臨床護理路徑圖表以入院、手術(shù)時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診療措施、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理、飲食指導(dǎo)、健康教育、基礎(chǔ)護理為縱軸，要求每個護士認真掌握。對照組:采用傳統(tǒng)護理模式，按醫(yī)囑進行常規(guī)護理，在治療、護理各個環(huán)節(jié)不做統(tǒng)一規(guī)定。

1.2.1 制定入院接待流程 主要內(nèi)容包括向患者介紹主管醫(yī)護人員、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、注意事項、講解術(shù)前檢查目的及注意事項，講解有關(guān)疾病知識、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并向患者解釋手術(shù)名稱、時間、麻醉方式等，使患者充滿戰(zhàn)勝手術(shù)的信心。做好術(shù)后護理，密切觀察患者的意識、生命體征、切口情況、輸液輸血速度等，并做好交接班。每班均按當(dāng)日臨床護理路徑的內(nèi)容及時完成，并將健康教育貫穿于護理的每一個工作環(huán)節(jié)。做好出院指導(dǎo)，包括保健知識介紹、用藥、飲食、活動、復(fù)診指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.2.2 改變排班方式，實行彈性排班 根據(jù)實際情況和經(jīng)過護士的討論，婦科病房護理班次由原8 h 制改為12 h 制，以減少交接班次數(shù)和路途時間。在排班方面要滿足臨床工作需要，也要考慮護士的意愿，不要求一刀切?？梢愿鶕?jù)自身病房的特點合理安排班次，實行彈性排班［4］。

1.2.3 臨床路徑的實施 免除傳統(tǒng)護理記錄單，患者入院后即用臨床路徑圖表。各部門配合，完成最佳照護［5］。責(zé)任護士根據(jù)圖標(biāo)設(shè)計的時間進行相應(yīng)的護理和宣教，做好交接班，指導(dǎo)夜班需要完成的工作。實施過程中，如出現(xiàn)路徑以外的情況要作出分析，有處理措施，有備注欄書寫患者的意見和建議。出現(xiàn)前一天下午，向患者發(fā)放問卷調(diào)查表，了解患者的感受、意見、對基礎(chǔ)護理、健康教育的評分情況及對護理工作滿意度，評價護理工作質(zhì)量和效率。實施過程中，對臨床路徑加以修改、補充和完善。

1.3 評價指標(biāo) 平均住院日數(shù);平均住院費用;基礎(chǔ)護理、健康教育情況;對護理工作滿意度。

2 結(jié)果

2 組平均住院天數(shù)及平均住院費用比較，見表1;2 組基礎(chǔ)護理，健康教育情況比較，見表2;2 組護理工作滿意度比較，見表3。

表1 2 組平均住院日數(shù)及平均住院費用比較(±s)

表1 2 組平均住院日數(shù)及平均住院費用比較(±s)

注:與對照組比較，＊＊P＜0.01。

組別例數(shù)住院日數(shù)住院費用(元)觀察組5011.2 ±1.34515 ±222＊＊對照組5014.5 ±1.25434 ±201

表2 2 組基礎(chǔ)護理、健康教育評分比較

表3 2 組對護理工作滿意度比較

3 討論

臨床護理路徑圖表簡單易學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、項目完善、操作科學(xué)、使臨床治療、護理有序進行，從而減少了護士的書寫時間，最大限度地做到了“把時間還給護士，把護士還給病人”。從而提高了護理工作效率。

實施臨床路徑能縮短患者住院日數(shù)及降低住院費用，實施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、具體化的治療、護理流程，去除了患者無價值的住院日，從而縮短了患者住院日數(shù)，提高了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率及醫(yī)療、護理質(zhì)量。同時通過加強質(zhì)量控制及規(guī)范治療、用藥、檢查項目，使患者在最短的時間內(nèi)獲得康復(fù)出院，提高了醫(yī)院的社會效益。

實施臨床路徑有利于提高患者滿意度，患者入院時即得到了健康宣教，滿足了患者對自身疾病的知識需求，促進了護患溝通，使護理工作更加人性化。在制定臨床路徑時，以“患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式做指導(dǎo)，體現(xiàn)了“以人為本”的整體護理觀［6］，使患者能主動配合，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落到了實處，融合了護患關(guān)系，切實減少了護患糾紛的發(fā)生，從而提高了患者的滿意度。

［1］王立珍.臨床路徑—全新的臨床護理模式［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:23.

［2］趙伍榮.臨床護理路徑在護理管理中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2003，9(10):795-796.

［3］黃蘇閩.臨床路徑在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(34):223.

［4］張曉靜，薄海欣.婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病房的實踐與思考［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(5):592-593.

［5］姜亞平，戴文英，嚴(yán)麗芝.臨床路徑在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.護理與康復(fù)，2010，9(2):131-132.

［6］王 香，李鳳英，卜學(xué)文，等.臨床護理路徑在首次腦卒中患者康復(fù)護理中的應(yīng)用［J］.護理與康復(fù)，2009，8(1):71-72.