李會(huì)軍

作者總結(jié)并分析了我院2009年3月至2011年10月我院腦外科轉(zhuǎn)入ICU的腦出血手術(shù)后患者篩查出78例，按手術(shù)時(shí)機(jī)將其分成兩組，腦疝發(fā)生前期即手術(shù)的患者為A組(39例);腦疝發(fā)生后手術(shù)的患者為B組(39例);兩組手術(shù)方法一樣，均為血腫清除加去骨瓣減壓。發(fā)現(xiàn)術(shù)后A、B兩組療效不同，A組明顯優(yōu)于B組(P＜0.05)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:78例均為重癥高血壓腦出血患者，出血部位為基底節(jié)，出血量均在60～70ml，其中A組39例，男性22例，女性17例，年齡60～70歲，平均65.6歲，入院時(shí) GCS評(píng)分10.54±0.8分;B 組39例，男性24例，女性15例，平均年齡64.6歲，入院時(shí)GCS評(píng)分10.4±0.9分，入院時(shí)即有腦疝形成者排除在外。兩組資料在GCS評(píng)分、性別、年齡、出血部位、出血量方面比較均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

2.治療方法:A組患者入院后立即手術(shù)，B組患者入院后因家屬要求先保守治療，待出現(xiàn)腦疝后方同意手術(shù)。A、B兩組病人手術(shù)方式均為血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后立即轉(zhuǎn)入ICU，保留氣管導(dǎo)管，根據(jù)呼吸及血?dú)夥治霾扇”菍?dǎo)管吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸，保證血?dú)庹?。藥物方面脫水降顱壓用甘露醇 125ml，q6h，快速靜滴，甘油果糖注射液 250ml，靜滴，qd;抗菌素先經(jīng)驗(yàn)用藥，痰培養(yǎng)有結(jié)果后根據(jù)情況再調(diào)整;血壓均用微量泵調(diào)控在140～160/80～100mmHg;如有糖尿病或應(yīng)激性高血糖，均用微量泵調(diào)控在8.0mmol/L;腦細(xì)胞代謝劑均用依達(dá)拉奉注射液;根據(jù)體重通過(guò)深靜脈給予營(yíng)養(yǎng)及能量;用奧美拉唑注射液防止上消化道出血;保持水電解質(zhì)平衡等。

3.觀察指標(biāo) 記錄兩組患者入院時(shí)未出現(xiàn)腦疝時(shí)及術(shù)后第一天、第三天后GCS評(píng)分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組之間的GCS評(píng)分比較用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

A、B兩組在手術(shù)后第一天、第三天后GCS評(píng)分比較均有顯著差異(P＜0.05)。具體情況見(jiàn)表1。

討 論

重度腦出血大腦受損嚴(yán)重，極易發(fā)生小腦幕切跡疝，使腦干和中腦導(dǎo)水管受壓，加劇顱內(nèi)壓受壓，腦灌注壓和腦血流量下降，導(dǎo)致腦干缺血和功能衰竭而死亡，保守治療死亡率幾乎100%，內(nèi)科血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)治療效果亦不佳［1］。衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組組織專(zhuān)家編寫(xiě)了《中國(guó)腦血管病及治療指南》中建議，大量腦出血或腦疝形成者多需外科行去骨瓣減壓+血腫清除術(shù)。為了提高重癥腦出血的搶救成功率和生存質(zhì)量，目前腦外科大夫又采取了血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，林逢春等［2］報(bào)道對(duì)35例重癥腦出血患者采取血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)，雖然術(shù)前腦疝發(fā)生率達(dá)71%，而其30天死亡率僅23%，存活的27例患者30天功能恢復(fù)良好的比例達(dá)到62%。王忠誠(chéng)指出腦出血后6-7小時(shí)血腫周?chē)_(kāi)始出現(xiàn)水腫，腦組織壞死，隨時(shí)間增加而增加［3］。有學(xué)者報(bào)道，顱內(nèi)出血引起腦疝的最佳搶救時(shí)間為腦疝后30分鐘之內(nèi)，超過(guò)這一時(shí)限發(fā)生不可逆腦損害的概率明顯增加［4］。一般來(lái)說(shuō)，臨床工作中，患者腦疝發(fā)生后大多病人在30分鐘內(nèi)客觀上不能完成手術(shù)。作者在ICU觀察了我院腦外科對(duì)重癥基底節(jié)腦出血患者作血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)治療，分別于腦疝發(fā)生前及腦疝發(fā)生后手術(shù)的患者短期內(nèi)療效明顯不同。A組患者3天內(nèi)大多生命體征穩(wěn)定，且較手術(shù)前好轉(zhuǎn)，GCS評(píng)分明顯高于B組，較早地轉(zhuǎn)出ICU病房，既提高了療效，亦為患者降低了醫(yī)療費(fèi)用。故專(zhuān)科大夫應(yīng)盡量向患者家屬講明盡早手術(shù)的意義。

表1 A、B兩組治療前后GCS評(píng)分的比較

1 趙雅度.神經(jīng)系統(tǒng)外傷［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社.2001.15-16.

2 林逢春，盛漢松，王懷甌.血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)治療重癥高血壓基底節(jié)腦出血［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010.27(7):641-643.

3 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998，686-690.

4 Albanese J，Leone M，Alliez JR，et al.Decomprssive craniectomy for severe traumatic brain injury:Evaluation of the effects at one year.Crit Care Med，2003，31(2):2535-2538.