張一波

乙型肝炎肝硬化是晚期肝病，并發(fā)癥多，治療困難，預(yù)后差［1］。復(fù)方甘草酸苷是一種由甘草酸苷、苷氨酸和半胱氨酸組成的復(fù)方制劑，在日本已被廣泛用于抗肝炎;還原型谷胱甘肽參與體內(nèi)重要代謝反應(yīng)、具有多種作用，具有較強(qiáng)的抗氧化和解毒作用。兩藥聯(lián)合治療肝硬化的報(bào)道較少。本文筆者探討兩藥聯(lián)合治療乙型肝炎肝硬化的療效，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:選取2010年10月～2011年10月本院肝病科收治的乙型肝炎肝硬化患者64例，診斷均符合2005年《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除伴有肝性腦病、肝腎綜合征者。將64例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，觀察組32例患者中，男26例，女6例;年齡36～78歲，平均(48.91±10.32)歲;Child-Pugh評(píng)分 B 級(jí)25例，C級(jí)7例。對(duì)照組32例患者中，男24例，女8例;年齡35～76歲，平均(48.02 ±10.10)歲;Child-Pugh評(píng)分B級(jí)23例，C級(jí)9例。兩組患者的性別、年齡、Child-Pugh評(píng)分等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2.方法:兩組患者均給予保肝、對(duì)癥、支持、防治并發(fā)癥等綜合治療。觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷注射液(華北制藥集團(tuán)制劑有限公司生產(chǎn))120 mg/d，還原型谷胱甘肽注射液(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn))1.8 g/d，兩藥均靜脈滴注，1天1次。對(duì)照組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷注射液(華北制藥集團(tuán)制劑有限公司生產(chǎn))120 mg/d，門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液(山東瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn))20毫升加入加入5%葡萄糖注射液250毫升中靜脈點(diǎn)滴。兩組療程均為2個(gè)月。

3.觀察指標(biāo):比較治療前后兩組肝功能指標(biāo)，即總膽紅素(TbiL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(ALB)，Child-Pugh分級(jí)的變化。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組治療前后肝功能指標(biāo)改善情況比較

兩組治療后 TbiL、ALT、AST及 ALB均明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。見(jiàn)下一頁(yè)!

2.兩組治療前后Child-Pugh評(píng)分比較

兩組治療后Child-Pugh評(píng)分明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Child-Pugh評(píng)分比較

討 論

乙型肝炎肝硬化患者治療起點(diǎn)是HBV DNA陽(yáng)性，則立即可使用核苷(酸)類(lèi)似物抗病毒治療，一般多采用終身治療方案，在臨床實(shí)際中，從耐藥角度考慮，如選擇耐藥基因屏障藥物治療［3］。復(fù)方甘草酸苷復(fù)方甘草酸苷是一種由甘草酸苷、苷氨酸和半胱氨酸組成的復(fù)方制劑，所含的成分甘草酸銨、甘氨酸、半胱氨酸，具有保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗感染、類(lèi)固醇樣作用，且具有調(diào)節(jié)免疫和抑制病毒增殖、滅活病毒的作用［4］。還原型谷胱甘肽是一種在細(xì)胞內(nèi)合成的三肽，由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸組成，廣泛分布于機(jī)體各器官內(nèi)，可清除體內(nèi)超氧離子及其他自由基，防止肝細(xì)胞損害［5］。門(mén)冬氨酸鉀鎂是門(mén)冬氨酸鉀鹽和鎂鹽的混合物，為電解質(zhì)補(bǔ)充藥，與細(xì)胞有很強(qiáng)的親和力，可作為鉀、鎂離子進(jìn)入細(xì)胞的載體，使鉀離子重返細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)細(xì)胞除極化的細(xì)胞代謝，維持其正常功能。本研究觀察組患者應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合還原型谷胱甘肽，其TbiL、ALT、AST、ALB及Child-Pugh評(píng)分改善效果較對(duì)照組明顯(P＜0.05)。綜上所述，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療乙型肝炎肝硬化，療效滿意，可促進(jìn)肝功能恢復(fù)，緩解病情發(fā)展。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)，感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2006，9(1):8-18.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病分會(huì)，肝臟病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(6):324-329.

3 Chen CJ，Yangh I，Su J，et al.Risk ofhepatocellular carcinoma aceross a bilologicalgradient of serumhepatitis B virusdNA level.JAMA，2006，295:65-73.

4 匡曉琴，胡久葉.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療乙型肝炎后肝硬化臨床觀察［J］.湘南學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，12(2):34-35.

5 王宇明，張南，晏澤輝，等.病毒因素及其防治在慢性乙型肝炎肝硬化中的地位［J］.傳染病信息，2009，2(5):259-264.

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)改善情況比較