常國(guó)榮

股骨粗隆間骨折是臨床上非常常見的下肢骨折，老年人尤其是伴有骨質(zhì)疏松的高齡老年人是罹患此病的主要人群［1］。近些年來，人們?cè)诮?jīng)濟(jì)條件、認(rèn)知理念上的提高，使得手術(shù)治療成為對(duì)股骨粗隆間骨折首選的治療方式。本文介紹我院應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 選取我院2009年 ～2012年80例股骨粗隆骨折老年患者的臨床資料，根據(jù)患者內(nèi)固定材料不同分為觀察組與對(duì)照組，各40例，男性49例，女性31例，年齡在63～81歲之間，平均68.4±5.2歲，按照 Evans標(biāo)準(zhǔn)分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型14例，ⅢA型22例，ⅢB型20例，Ⅳ型8例，致傷原因:跌落傷48例，交通外傷32例，患者均伴有不同程度骨質(zhì)疏松，合并高血壓45例，糖尿病12例，冠心病17例，呼吸系統(tǒng)疾病19例，腦卒中后遺癥9例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.方法入院后常規(guī)牽引患肢，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診治療內(nèi)科疾病后，排除手術(shù)禁忌，行手術(shù)治療。麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉，麻醉滿意后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，常規(guī)健側(cè)置于外展、屈曲、外旋位［2］，以利于術(shù)中C型臂透視，患肢糾正各方畸形，恢復(fù)患肢長(zhǎng)度，如為嚴(yán)重粉碎性骨折或合并小粗隆移位者，加大外旋以利于骨缺損，股骨大粗隆外側(cè)取10cm縱行切口，顯露大粗隆，直視下復(fù)位，恢復(fù)后內(nèi)側(cè)股骨距連續(xù)性，粉碎性骨折塊應(yīng)用克氏針或拉力螺釘臨時(shí)固定，近端部分骨膜下剝離股骨近端外側(cè)骨皮質(zhì)，上方至大轉(zhuǎn)子，后方至臀大肌粗隆，股骨頸鎖釘鎖定套筒連接鋼板，鋼板由股外側(cè)插入，近端與大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)平齊或稍高＜5mm，接骨板近端2個(gè)導(dǎo)針套筒釘入2枚2mm定位針于股骨頸內(nèi)，鋼板遠(yuǎn)端用尖嘴復(fù)位鉗固定，C形臂下透視髖關(guān)節(jié)正側(cè)位導(dǎo)針于股骨頸長(zhǎng)軸內(nèi)，遠(yuǎn)端與骨軟骨下10mm，再次確認(rèn)骨折復(fù)位滿意，拔出套筒，空心鉆擴(kuò)鉆，測(cè)量長(zhǎng)度，不要使用攻絲，選用直徑5.5mm鎖定釘固定，鎖釘末端在軟骨頭下為宜，術(shù)中定位針與螺釘不能穿過關(guān)節(jié)面，小粗隆骨折塊于鋼板干近端復(fù)合孔1枚螺釘固定，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，無關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓，摩擦、沖洗、放置膠管引流，逐層縫合切口。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定(手術(shù)方法略)，兩組患者術(shù)后給予抗炎、抗凝治療，道口引流量24h內(nèi)不超過50mm拔管，遵循早活動(dòng)、晚負(fù)重的原則，進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，第2d可被動(dòng)活動(dòng)患肢，預(yù)防深靜脈血栓形成。3d后可在床上半坐并進(jìn)行翻身等活動(dòng)，1周后可以完全在床上坐立，并進(jìn)行肌肉鍛煉。術(shù)后積極治療伴隨內(nèi)科疾病，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。早期床上漸進(jìn)性功能鍛煉，3周后負(fù)重離床，2～3個(gè)月后有骨痂連接后逐漸負(fù)［3］。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定:髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無明顯疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，生活可以自理為優(yōu);髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有可以忍受的輕度疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，生活基本能夠自理為良;髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限并伴有明顯疼痛，影響正常生活，需要專人照料為可;髖關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，范圍受限，喪失生活自理能力為差。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)和率比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

結(jié) 果

1.兩組患者臨床總有效率比較見表1

表1 兩組患者臨床總有效率比較

2.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組患者1例患者發(fā)生切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%;對(duì)照組2例發(fā)生切口感染，2例骨延遲愈合，共計(jì)4例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%。與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

動(dòng)力髖螺釘(DHS)是目前常用的股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定系統(tǒng)。其偏心釘-接骨板結(jié)構(gòu)有結(jié)構(gòu)兼顧、不易折斷等優(yōu)點(diǎn)，但是因其股骨頸內(nèi)骨量喪失大、失血多，松動(dòng)后再牢固固定苦難，對(duì)于Ⅳ型骨折及反粗隆間骨折也容易導(dǎo)致失敗。鎖定解剖鋼板根據(jù)股骨近端形狀設(shè)計(jì)，近端3個(gè)螺釘從不同角度打入股骨頸，能提供三維穩(wěn)定性，起到抗剪切及防旋轉(zhuǎn)的能力，螺釘與鋼板結(jié)合形成穩(wěn)定的內(nèi)固定支架，增強(qiáng)對(duì)股骨頭頸的抓持能力，不易出現(xiàn)拔釘現(xiàn)象，適合于骨質(zhì)疏松的老年患者。鎖定加壓鋼板可以保護(hù)骨折斷端血運(yùn)，促進(jìn)骨早期愈合［4］，傳統(tǒng)的解剖鋼板與骨皮質(zhì)緊密結(jié)合，不利于骨皮質(zhì)的緊密結(jié)合，在對(duì)照組有2例患者發(fā)生延遲愈合。股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折，可達(dá)到良好的內(nèi)固定及骨折復(fù)位，有利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉，效果滿意。

1 張世民，祝曉忠，黃軼剛，等.外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆問骨折DHS與PFNA治療的回顧性對(duì)比研究［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2010，18(22):1868-1872.

2 趙劉軍，柴波，徐榮明，等.高齡患者股骨粗隆骨折的治療［J］.中國(guó)骨傷，2007，20(5):321-322.

3 劉欣偉，蘇佳燦，管華鵬。等.應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘與Gamma釘治療70歲以L股骨轉(zhuǎn)子閫骨折:隨機(jī)、前瞻設(shè)計(jì)的生物相容性隨訪觀察［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12:2433-2436.

4 寧兆剛，于建華，張鐵 DHS治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，3:225 ～226.