陳仲富

湖北省利川市人民醫(yī)院功能科，湖北 利川 445400

近3年來(lái)本院收治9例泌尿系結(jié)石術(shù)中置入雙J管及2例因前列腺增生長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，經(jīng)超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管上段留置的雙J管管壁及導(dǎo)尿管膀胱內(nèi)段管壁包裹性結(jié)石形成，臨床嘗試拔管均失敗。上述11例患者在經(jīng)過(guò)1-2次超聲定位ESWL后順利拔管。

1 臨床資料

近3年中本院收治6例患者因腎結(jié)石行腎盂切開(kāi)取石術(shù)，3例患者因輸尿管上段結(jié)石行鈥激光手術(shù)，術(shù)中均置入雙J管，所有患者均為男性，年齡段為45-56歲，上述9例患者術(shù)后三月，遵醫(yī)囑入院要求拔出術(shù)中留置的雙J管，超聲檢查發(fā)現(xiàn)雙J管上段管壁包裹性結(jié)石形成，包裹部位均為雙J管上段，其中包裹最長(zhǎng)的一例長(zhǎng)約56mm（如圖1）。另2例為前列腺增生老年患者，因不同意接受手術(shù)，排尿困難，留置導(dǎo)尿管2月余，入院要求拔管，超聲檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管膀胱壁內(nèi)段包裹性結(jié)石形成，包裹最長(zhǎng)一例約40mm（如圖2）。上述11例患者經(jīng)臨床拔管均失敗，臨床醫(yī)生建議行體外碎石后再行拔管。

2 治 療

完善相關(guān)臨床檢查后，無(wú)明顯的ESWL禁忌癥后行體外碎石術(shù)，常規(guī)超聲定位，碎石功率<8.0KV，次數(shù)<3000次，對(duì)于管壁形成較長(zhǎng)結(jié)石分次分段進(jìn)行，在碎石過(guò)程中定時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整對(duì)焦點(diǎn)，保證每段都基本碎到，結(jié)石較長(zhǎng)者前后間隔3-7天分兩次、分不同部位進(jìn)行碎石，術(shù)中及術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，上述11例患者進(jìn)過(guò)1-2碎石后順利拔管，拔管過(guò)程中隨管帶出粉末樣結(jié)石，部分附著于管壁，經(jīng)抗炎，排石等治療3天后順利出院，出院后3月隨訪情況良好，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

雙J管在腎輸尿管手術(shù)及其他臨床應(yīng)用非常廣泛，是泌尿外科較常用和有效的治療手段之一。但是它也可引起一些并發(fā)癥，如支架管脫出、向上退縮、堵塞、斷離、結(jié)石形成和(或)結(jié)殼等。結(jié)殼在長(zhǎng)期存留的輸尿管支架管中并不罕見(jiàn)，也是雙J管最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。導(dǎo)尿管在臨床中更常用，部分患者長(zhǎng)期留置過(guò)程中也會(huì)引起諸如結(jié)石形成（或）結(jié)殼，包裹等。而這一并發(fā)癥往往導(dǎo)致拔管困難，處理不當(dāng)有可能給患者帶來(lái)第二次手術(shù)的痛苦，也給臨床醫(yī)生帶來(lái)不必要的麻煩。超聲定位ESWL對(duì)這種包裹性結(jié)石的治療提供一種可借鑒的治療手段，泌尿系留置管包裹性結(jié)石雖然長(zhǎng)度很長(zhǎng)，范圍廣，但由于結(jié)石形成時(shí)間短，結(jié)石硬度不大，易于粉碎；超聲定位相對(duì)X線定位特點(diǎn)對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員無(wú)傷害，時(shí)間短，對(duì)病人損傷小，特點(diǎn)是可全程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，動(dòng)態(tài)對(duì)焦，動(dòng)態(tài)對(duì)焦對(duì)形成較長(zhǎng)的結(jié)石可反復(fù)多次分段進(jìn)行，保證碎石良好效果[1]。ESWL術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)檢查，如血尿常規(guī)，凝血功能，腎功能等，避免ESWL導(dǎo)致感染加重或大出血等新的并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)有感染者可先行抗感染治療一周左右再行ESWL。對(duì)管壁形成結(jié)石較長(zhǎng)者可多次分段進(jìn)行，碎石功率及次數(shù)和常規(guī)輸尿管及膀胱結(jié)石處理基本相同，需進(jìn)行多次ESWL者時(shí)間間隔最好3-7天以上，避免對(duì)正常組織損傷過(guò)大。

1.楊帝寬,馮鋼 ,吳保忠,等. 雙輸尿管畸形并結(jié)石的治療——附10例報(bào)告[J].罕少疾病雜志,2005,12(05):33-34.