于英華，趙 瑋，李 蓓，賈愛紅

Yu Yinghua，Zhao Wei，Li Bei，et al（Affiliated First Hospital of Hebei Beifang College，Hebei 075000China）

人工氣道的濕化問題已成為當今呼吸治療和危重病治療中的一個重要課題［1］，氣管切開后，傳統(tǒng)的侵入式氧療，氣流直接沖擊呼吸道黏膜，使呼吸道水分丟失過多，可達800mL/d。隨著人工鼻、一次性簡易吸氧噴霧瓶等在臨床的使用，人工氣道病人吸氧管侵入放置吸氧的傳統(tǒng)方法將逐漸被取代，人工氣道的管理將上一新的臺階［2］。但人工氣道病人氣道情況各不相同，即使同一病人不同時間的人工氣道條件也不相同［2］。如高熱病人、處于失水狀態(tài)的病人等，此類病人人工氣道的濕化更為重要。如何準確地為每個人工氣道病人持續(xù)的補充適量的氣道水分，保證氣道不干燥，痰液易吸出，不結(jié)痰痂是一個有意義的臨床護理課題?，F(xiàn)將我院重癥醫(yī)學科60例人工氣道病人隨機分為3組，進行對照研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月－2011年2月河北北方學院附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科人工氣道病人60例，男32例，女28例；年齡56歲～82歲，能自主咳嗽的32例，不能自主咳嗽的28例。意識清晰42例，意識不清18例。將60例病人隨機分為3組，每組20例，3組病人性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 濕化方法 A組使用微調(diào)輸液器配合自制加濕三通吸氧接頭持續(xù)吸氧濕化，B組使用一次性簡易吸氧噴霧瓶持續(xù)吸氧濕化，C組使用人工鼻持續(xù)吸氧濕化人工氣道。

1.2.2 評價方法 觀察3組使用后病人的舒適度及噪聲對病人的影響，人工氣道持續(xù)吸氧濕化的滿意情況，氧氣濕化液污染的情況，病人自主咳痰后痰液污染濕化液再次吸入肺內(nèi)及痰多窒息的問題。

1.2.2.1 噪聲 根據(jù)美國環(huán)境保護署推薦正常人晝夜暴露在聲強不能超過45dB較為適宜，當噪聲超過60dB，環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會使人煩躁不安［3］。使用嘉興恒升電子有限責任公司生產(chǎn)的HS5671B型噪聲頻譜分析儀，經(jīng)監(jiān)測，氧流量在3mL～8 mL時，一次性氧氣霧化器霧化所產(chǎn)生的噪聲在72dB～82dB，自制加濕三通吸氧接頭吸氧濕化所產(chǎn)生的噪聲在36dB～56 dB，人工鼻吸氧時低于45dB。聲強超過60dB為噪聲。

1.2.2.2 濕化滿意 濕化滿意是痰液的外觀較黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。

1.2.2.3 氧氣濕化液污染 濕化液污染采樣檢測標準為細菌總數(shù)≤100cfu/mL，且不得檢出致病微生物或真菌為合格。微調(diào)輸液器配合自制加濕三通吸氧接頭持續(xù)濕化氣道，微調(diào)輸液器連接的濕化液由0.9%氯化鈉與注射用水配制成0.45%氯化鈉，一次配制完成，不用反復添加，省時省力，同密閉式輸液，從根本上解決了濕化液污染的問題。

1.2.2.4 舒適性 病人氣管切開處有無疼痛不適、噪聲的影響、套管的移位、一次性簡易吸氧噴霧瓶的脫落致病人氧氣的缺失、翻身更換體位時的方便性滿足5方面的要求為舒適性。

1.2.2.5 窒息 由于痰多咳嗽人工鼻過濾海綿堵塞致病人突然呼吸困難、血氧飽和度明顯降低、心率增快等的問題發(fā)生。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果（見表1）

表1 3組噪聲污染、濕化滿意、氧氣濕化液污染、舒適性、窒息情況比較 例

3 討論

ICU為重病人集中治療的場所，由于在有限的密閉空間內(nèi)。聚集了大量的動力機械，各種操作頻率高，人員密度較大，這些因素使ICU的噪聲較普通病房大。ICU白天噪聲水平超過45 dB，夜間超過35dB。經(jīng)過研究監(jiān)測，氧氣霧化器霧化時氧流量在3mL～8mL所產(chǎn)生的噪聲在72dB～82dB，此噪聲為持續(xù)不間斷的產(chǎn)生。所以氧氣霧化器霧化所產(chǎn)生的噪聲現(xiàn)今已成為ICU病房最嚴重的一種噪聲，遠遠超過儀器的報警聲［4］。南丁格爾說：“不必要的聲音是護理中最大的缺點，它無論對病人或健康人都會給予打擊?！币淮涡院喴孜鯂婌F瓶體積較大，霧化吸氧時噪聲較大，對于清醒且有一定活動能力的病人不能長時間使用［2］。一次性簡易吸氧噴霧瓶即噪聲大，濕化液存在污染缺陷，舒適性差。，人工鼻只是利用病人呼出氣體來溫熱和濕化吸入氣體，并不額外提供熱量和水分，因此對于那些原來就存在脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物滯留者，人工鼻并不是理想的濕化裝置［1］。人工鼻不適宜氣道分泌物多而稀薄，且咳嗽反射強烈的病人。因其氣道阻力增加，對小兒及嚴重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用［5］。歐美金等［6］經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，人工鼻不能反復使用，因為一旦經(jīng)過清潔、消毒后，其中的氯化鋰將失去濕化和過濾等作用，所以是一次性的，其費用比較昂貴，每個50元～70元。老年呼吸衰竭氣管切開病人往往需要終身帶管，長期吸氧，人工鼻的費用讓家屬與病人很難接受［7］。人工鼻噪聲小，濕化差，舒適性好，必須有濕化液濕化，痰多易窒息。加濕三通吸氧接頭改為氣管套管側(cè)壁送氧后吸氧，改變了吸氧路徑，從根本上解決了氣流直接沖擊呼吸道黏膜丟失過多水分的問題。且又使氣管切口相對密閉保留了病人自身氣道溫度、濕度不丟失［2］。加濕三通吸氧接頭開蓋吸痰既不會中斷供氧，又不增加污染的機會。加濕倉臨時入藥口連接微調(diào)輸液器，微調(diào)輸液器的另一端連接濕化液瓶（同密閉式輸液）來持續(xù)補充加濕倉內(nèi)無菌紗布的濕化液，根據(jù)需要由微調(diào)輸液器可以準確地控制進入人工氣道的濕化液量。氧氣不再需要濕化瓶的濕化，從根本上解決了氧氣濕化液污染的問題。經(jīng)臨床觀察，加濕三通吸氧接頭內(nèi)壁可見的水珠越多，證明濕氣產(chǎn)出量高，濕化效果好［8］。自制加濕三通吸氧接頭吸氧濕化的同時，有專用的吸氣呼氣口，即不增加吸氣呼氣阻力，也不增加無效腔量。保證了病人的用氧安全。加濕三通吸氧接頭與氣管切開的套管銜接緊密，翻身、咳嗽不易脫落?？人詴r痰液從側(cè)孔溢出，不會四處飛濺減少了對環(huán)境的污染，同時保證了病人的安全。痰液由吸氣呼氣口咳出加濕三通吸氧接頭外，沒有了人工鼻痰多窒息的危險，也沒有了一次性簡易吸氧噴霧瓶痰液咳到噴霧瓶內(nèi)隨濕化液再次循環(huán)吸入肺內(nèi)的缺點。而且加濕三通吸氧接頭清洗、消毒方便，可以重復使用。微調(diào)輸液器配合自制加濕三通吸氧接頭持續(xù)濕化吸氧，符合人體氣道持續(xù)濕化的要求，沒有了氧氣霧化器霧化濕化氣道時的噪聲，提高了人工氣道病人的依從性、舒適性，保證了人工氣道病人持續(xù)濕化的要求。常規(guī)用霧化吸入裝置因與人工氣道不匹配，使霧化藥液利用率和用氧安全方面都存在隱患［9］。加濕三通吸氧接頭專門為臨床設(shè)計，適用于任何年齡、任何病情的人工氣道病人吸氧、濕化、霧化的專用裝置。操作簡單、使用安全、經(jīng)濟實用，便于推廣。微調(diào)輸液器配合加濕三通吸氧接頭吸氧濕化體現(xiàn)舒適護理所要求的整體性、創(chuàng)造性、個體化、有效化，使人工氣道病人在生理、心理、社會上達到最愉快狀態(tài)，盡可能減輕不愉快程度［10］。總之微調(diào)輸液器配合加濕三通吸氧接頭持續(xù)吸氧濕化符合人體氣道持續(xù)濕化的要求，是人工氣道病人吸氧、濕化的理想專用裝置。

［1］ 吳金蓮.人工氣道濕化管理的研究進展［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（26）：222.

［2］ 于英華，李福龍，賈麗群.自制加濕三通吸氧接頭用于人工氣道病人吸氧［J］.護理研究，2011，25（1A）：93.

［3］ 魏金平，張力.ICU噪音污染及對策的研究現(xiàn)狀［J］.護理管理雜志，2005，5（1）：32.

［4］ 于英華，趙瑋，李蓓，等.自制加濕三通吸氧接頭用于人工氣道病人持續(xù)吸氧濕化噪聲的研究［J］.護理研究，2012，26（2C）：523.

［5］ 張文強.人工鼻在人工氣道病人中的應(yīng)用與護理［J］.河南外科學雜志，2009，15（1）：10.

［6］ 歐美金，謝書芬，許瑞香.探討人工鼻吸氧在人工氣道病人中的應(yīng)用效果［J］.國際醫(yī)學導報，2008，14（17）：57－59.

［7］ 吳金球，陳云.老年呼吸衰竭氣管切開病人吸氧方式的研究進展［J］.上海護理，2010，10（4）：73－74.

［8］ 胡靖青，盧佩霞.濕熱轉(zhuǎn)換器在人工氣道病人中的應(yīng)用［J］.護理研究，2002，16（4）：220.

［9］ 徐雪影，李振中.新型人工氣道霧化裝置的使用效果評價［J］.護理研究，2010，24（5A）：1171－1172.

［10］ 于英華，劉華清，李福龍，等.加濕三通吸氧接頭在60例氣管老年呼吸衰竭病人脫機氧療中的應(yīng)用研究［J］.護理研究，2011，25（6C）：1674－1675.