于英華，趙 瑋，李 蓓，賈愛紅

Yu Yinghua，Zhao Wei，Li Bei，et al（Affiliated First Hospital of Hebei Beifang College，Hebei 075000China）

人工氣道的濕化問題已成為當(dāng)今呼吸治療和危重病治療中的一個(gè)重要課題［1］，氣管切開后，傳統(tǒng)的侵入式氧療，氣流直接沖擊呼吸道黏膜，使呼吸道水分丟失過多，可達(dá)800mL/d。隨著人工鼻、一次性簡(jiǎn)易吸氧噴霧瓶等在臨床的使用，人工氣道病人吸氧管侵入放置吸氧的傳統(tǒng)方法將逐漸被取代，人工氣道的管理將上一新的臺(tái)階［2］。但人工氣道病人氣道情況各不相同，即使同一病人不同時(shí)間的人工氣道條件也不相同［2］。如高熱病人、處于失水狀態(tài)的病人等，此類病人人工氣道的濕化更為重要。如何準(zhǔn)確地為每個(gè)人工氣道病人持續(xù)的補(bǔ)充適量的氣道水分，保證氣道不干燥，痰液易吸出，不結(jié)痰痂是一個(gè)有意義的臨床護(hù)理課題?，F(xiàn)將我院重癥醫(yī)學(xué)科60例人工氣道病人隨機(jī)分為3組，進(jìn)行對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月－2011年2月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科人工氣道病人60例，男32例，女28例；年齡56歲～82歲，能自主咳嗽的32例，不能自主咳嗽的28例。意識(shí)清晰42例，意識(shí)不清18例。將60例病人隨機(jī)分為3組，每組20例，3組病人性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 濕化方法 A組使用微調(diào)輸液器配合自制加濕三通吸氧接頭持續(xù)吸氧濕化，B組使用一次性簡(jiǎn)易吸氧噴霧瓶持續(xù)吸氧濕化，C組使用人工鼻持續(xù)吸氧濕化人工氣道。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 觀察3組使用后病人的舒適度及噪聲對(duì)病人的影響，人工氣道持續(xù)吸氧濕化的滿意情況，氧氣濕化液污染的情況，病人自主咳痰后痰液污染濕化液再次吸入肺內(nèi)及痰多窒息的問題。

1.2.2.1 噪聲 根據(jù)美國(guó)環(huán)境保護(hù)署推薦正常人晝夜暴露在聲強(qiáng)不能超過45dB較為適宜，當(dāng)噪聲超過60dB，環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會(huì)使人煩躁不安［3］。使用嘉興恒升電子有限責(zé)任公司生產(chǎn)的HS5671B型噪聲頻譜分析儀，經(jīng)監(jiān)測(cè)，氧流量在3mL～8 mL時(shí)，一次性氧氣霧化器霧化所產(chǎn)生的噪聲在72dB～82dB，自制加濕三通吸氧接頭吸氧濕化所產(chǎn)生的噪聲在36dB～56 dB，人工鼻吸氧時(shí)低于45dB。聲強(qiáng)超過60dB為噪聲。

1.2.2.2 濕化滿意 濕化滿意是痰液的外觀較黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。

1.2.2.3 氧氣濕化液污染 濕化液污染采樣檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù)≤100cfu/mL，且不得檢出致病微生物或真菌為合格。微調(diào)輸液器配合自制加濕三通吸氧接頭持續(xù)濕化氣道，微調(diào)輸液器連接的濕化液由0.9%氯化鈉與注射用水配制成0.45%氯化鈉，一次配制完成，不用反復(fù)添加，省時(shí)省力，同密閉式輸液，從根本上解決了濕化液污染的問題。

1.2.2.4 舒適性 病人氣管切開處有無疼痛不適、噪聲的影響、套管的移位、一次性簡(jiǎn)易吸氧噴霧瓶的脫落致病人氧氣的缺失、翻身更換體位時(shí)的方便性滿足5方面的要求為舒適性。

1.2.2.5 窒息 由于痰多咳嗽人工鼻過濾海綿堵塞致病人突然呼吸困難、血氧飽和度明顯降低、心率增快等的問題發(fā)生。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 3組噪聲污染、濕化滿意、氧氣濕化液污染、舒適性、窒息情況比較 例

3 討論

ICU為重病人集中治療的場(chǎng)所，由于在有限的密閉空間內(nèi)。聚集了大量的動(dòng)力機(jī)械，各種操作頻率高，人員密度較大，這些因素使ICU的噪聲較普通病房大。ICU白天噪聲水平超過45 dB，夜間超過35dB。經(jīng)過研究監(jiān)測(cè)，氧氣霧化器霧化時(shí)氧流量在3mL～8mL所產(chǎn)生的噪聲在72dB～82dB，此噪聲為持續(xù)不間斷的產(chǎn)生。所以氧氣霧化器霧化所產(chǎn)生的噪聲現(xiàn)今已成為ICU病房最嚴(yán)重的一種噪聲，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過儀器的報(bào)警聲［4］。南丁格爾說：“不必要的聲音是護(hù)理中最大的缺點(diǎn)，它無論對(duì)病人或健康人都會(huì)給予打擊?！币淮涡院?jiǎn)易吸氧噴霧瓶體積較大，霧化吸氧時(shí)噪聲較大，對(duì)于清醒且有一定活動(dòng)能力的病人不能長(zhǎng)時(shí)間使用［2］。一次性簡(jiǎn)易吸氧噴霧瓶即噪聲大，濕化液存在污染缺陷，舒適性差。，人工鼻只是利用病人呼出氣體來溫?zé)岷蜐窕霘怏w，并不額外提供熱量和水分，因此對(duì)于那些原來就存在脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物滯留者，人工鼻并不是理想的濕化裝置［1］。人工鼻不適宜氣道分泌物多而稀薄，且咳嗽反射強(qiáng)烈的病人。因其氣道阻力增加，對(duì)小兒及嚴(yán)重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用［5］。歐美金等［6］經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，人工鼻不能反復(fù)使用，因?yàn)橐坏┙?jīng)過清潔、消毒后，其中的氯化鋰將失去濕化和過濾等作用，所以是一次性的，其費(fèi)用比較昂貴，每個(gè)50元～70元。老年呼吸衰竭氣管切開病人往往需要終身帶管，長(zhǎng)期吸氧，人工鼻的費(fèi)用讓家屬與病人很難接受［7］。人工鼻噪聲小，濕化差，舒適性好，必須有濕化液濕化，痰多易窒息。加濕三通吸氧接頭改為氣管套管側(cè)壁送氧后吸氧，改變了吸氧路徑，從根本上解決了氣流直接沖擊呼吸道黏膜丟失過多水分的問題。且又使氣管切口相對(duì)密閉保留了病人自身氣道溫度、濕度不丟失［2］。加濕三通吸氧接頭開蓋吸痰既不會(huì)中斷供氧，又不增加污染的機(jī)會(huì)。加濕倉臨時(shí)入藥口連接微調(diào)輸液器，微調(diào)輸液器的另一端連接濕化液瓶（同密閉式輸液）來持續(xù)補(bǔ)充加濕倉內(nèi)無菌紗布的濕化液，根據(jù)需要由微調(diào)輸液器可以準(zhǔn)確地控制進(jìn)入人工氣道的濕化液量。氧氣不再需要濕化瓶的濕化，從根本上解決了氧氣濕化液污染的問題。經(jīng)臨床觀察，加濕三通吸氧接頭內(nèi)壁可見的水珠越多，證明濕氣產(chǎn)出量高，濕化效果好［8］。自制加濕三通吸氧接頭吸氧濕化的同時(shí)，有專用的吸氣呼氣口，即不增加吸氣呼氣阻力，也不增加無效腔量。保證了病人的用氧安全。加濕三通吸氧接頭與氣管切開的套管銜接緊密，翻身、咳嗽不易脫落?？人詴r(shí)痰液從側(cè)孔溢出，不會(huì)四處飛濺減少了對(duì)環(huán)境的污染，同時(shí)保證了病人的安全。痰液由吸氣呼氣口咳出加濕三通吸氧接頭外，沒有了人工鼻痰多窒息的危險(xiǎn)，也沒有了一次性簡(jiǎn)易吸氧噴霧瓶痰液咳到噴霧瓶?jī)?nèi)隨濕化液再次循環(huán)吸入肺內(nèi)的缺點(diǎn)。而且加濕三通吸氧接頭清洗、消毒方便，可以重復(fù)使用。微調(diào)輸液器配合自制加濕三通吸氧接頭持續(xù)濕化吸氧，符合人體氣道持續(xù)濕化的要求，沒有了氧氣霧化器霧化濕化氣道時(shí)的噪聲，提高了人工氣道病人的依從性、舒適性，保證了人工氣道病人持續(xù)濕化的要求。常規(guī)用霧化吸入裝置因與人工氣道不匹配，使霧化藥液利用率和用氧安全方面都存在隱患［9］。加濕三通吸氧接頭專門為臨床設(shè)計(jì)，適用于任何年齡、任何病情的人工氣道病人吸氧、濕化、霧化的專用裝置。操作簡(jiǎn)單、使用安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，便于推廣。微調(diào)輸液器配合加濕三通吸氧接頭吸氧濕化體現(xiàn)舒適護(hù)理所要求的整體性、創(chuàng)造性、個(gè)體化、有效化，使人工氣道病人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快狀態(tài)，盡可能減輕不愉快程度［10］?？傊⒄{(diào)輸液器配合加濕三通吸氧接頭持續(xù)吸氧濕化符合人體氣道持續(xù)濕化的要求，是人工氣道病人吸氧、濕化的理想專用裝置。

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［4］ 于英華，趙瑋，李蓓，等.自制加濕三通吸氧接頭用于人工氣道病人持續(xù)吸氧濕化噪聲的研究［J］.護(hù)理研究，2012，26（2C）：523.

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