趙 嘉，李小芒，蔣瑞蘭

Zhao Jia，Li Xiaomang，Jiang Ruilan

（Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guangxi 541001China）

崗前培訓(xùn)是新畢業(yè)護士從學(xué)校過渡到臨床工作的一個重要階段，通過培訓(xùn)要求新護士不僅掌握護理基本技能，更要具備臨床思維、團隊協(xié)作、綜合分析和解決問題等能力，使她們更快地進入臨床、適應(yīng)臨床。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法主要是對護士進行理論講座和單一的操作訓(xùn)練，缺乏對其綜合護理技能的培養(yǎng)。我院于2011年7月將高端模擬技術(shù)應(yīng)用于新護士崗前培訓(xùn)中，取得了良好的效果。報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年7月我院新進應(yīng)屆畢業(yè)護士64人，均為女性，年齡21歲～23歲（21.80歲±0.84歲）；學(xué)歷：本科20人，?？?4人，隨機分為實驗組（32人）和對照組（32人），兩組性別、年齡、學(xué)歷及入院考試理論、操作成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容與安排 兩組培訓(xùn)學(xué)時均為20學(xué)時，內(nèi)容為常用的護理和急救技能操作，如4種注射、輸液、給氧、吸痰、導(dǎo)尿、心肺復(fù)蘇以及除顫儀、心電監(jiān)護儀、洗胃機使用等，由5名臨床兼職教師和1名學(xué)校專職教師授課，并采用統(tǒng)一培訓(xùn)及考核評價方法。對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法，即講解示范加練習(xí)，實驗組采用高端模擬一體化培訓(xùn)。

1.2.2 高端模擬培訓(xùn)的方法及內(nèi)容

1.2.2.1 病例設(shè)置 設(shè)置心肌梗死、顱腦外傷、異位妊娠、新生兒肺炎及有機磷農(nóng)藥中毒5個病例并編寫培訓(xùn)軟件。軟件的編寫須來自臨床真實病例，具有代表性，且設(shè)置的場景不宜過多和復(fù)雜。

1.2.2.2 培訓(xùn)流程 采取“理論講授＋分項技術(shù)練習(xí)＋綜合模擬演練＋分析總結(jié)”的培訓(xùn)模式［1］。①理論講授。對新護士進行理論講授，要求她們掌握相關(guān)理論知識、熟悉情景病例。②分項技術(shù)練習(xí)。對新護士進行操作指導(dǎo)，要求她們掌握相關(guān)的護理和急救技能。③綜合模擬演練。將新護士4人或5人分為一小組，由1人扮演醫(yī)生，2人或3人扮演護士，1人扮演病人或家屬，在高端模擬人上同時進行各項急救及護理技能操作，如呼吸支持、循環(huán)支持、輸注藥物、心電監(jiān)護、洗胃等操作。5個病例中每位新護士盡量扮演不同角色，以體驗不同的感受。④分析總結(jié)。教師和培訓(xùn)者雙方都可以對操作演練的情況進行分析，先讓角色扮演者和旁觀者互相點評，討論演示過程中存在的優(yōu)缺點，這個階段教師要注意引導(dǎo)培訓(xùn)者進行思考，并針對知識點進行提問，幫助其進入預(yù)期的思維過程。最后教師從新護士的知識、態(tài)度、技能、評判性思維、自信5個方面進行總結(jié)。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 考核評價 由任課老師組成質(zhì)量考評小組，于培訓(xùn)結(jié)束后對兩組護士進行考核。①理論考核。根據(jù)護士執(zhí)照考試命題，滿分100分；②單項操作考核。由被考核者從崗前培訓(xùn)操作中隨機抽考1項，滿分100分；③綜合技能評價。由被考核者從上述5個病例抽簽，按照綜合能力評分表評分［2］，包括動手能力、應(yīng)急能力、病情觀察能力、團隊合作能力、溝通能力及護理記錄的書寫情況共6項進行評價，每項5分，滿分30分。

1.2.3.2 問卷調(diào)查 培訓(xùn)結(jié)束時采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷和訪談的形式，了解兩組護士對培訓(xùn)方法的評價。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計分析、t檢驗、χ2檢驗，Mann－Whitney U非參數(shù)檢驗。檢驗水準ɑ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士對兩種培訓(xùn)方法評價（見表1）

表1 兩組護士對兩種培訓(xùn)方法評價人（%）

2.2 兩組護士考核評分比較（見表2）

表2 兩組護士考核評分比較［M（P25～P75）］ 分

3 討論

高端模擬系統(tǒng)是由教師根據(jù)高仿真模擬人具有與人極其相似的外形，有呼吸、心搏、脈搏等體征，能夠模擬人體真實的病癥和生理病理變化的特點，通過自行編寫軟件程序模擬不同年齡、健康狀態(tài)、性別、職業(yè)的病人，設(shè)計各種復(fù)雜的疾病情景，實現(xiàn)學(xué)習(xí)者在臨床真實場景下對病人的治療處理，從而在沒有增加病人痛苦和危險性的情況下得到一個較完整的治療護理過程的訓(xùn)練。

3.1 提高護士學(xué)習(xí)積極性與主動性 傳統(tǒng)的一聽二看三練習(xí)的培訓(xùn)方法，易使新護士感覺乏味，學(xué)習(xí)缺乏主動性和積極性。在高端模擬一體化培訓(xùn)中，培訓(xùn)者為了情景病例演練順利進行，需要在之前做大量的準備工作，如查閱資料、相關(guān)操作訓(xùn)練，激發(fā)了學(xué)習(xí)的主動性；在演練中通過高端模擬技術(shù)真實再現(xiàn)臨床環(huán)境，使培訓(xùn)者產(chǎn)生身臨其境的逼真感受，體驗他們所扮演的角色價值，并在培訓(xùn)過程中隨時與教師進行互動，使培訓(xùn)內(nèi)容變得鮮活、具體和形象，脫離了原有單一枯燥的技能訓(xùn)練，激發(fā)了新護士的學(xué)習(xí)積極性。表1顯示，實驗組中93.75%的護士認為高端模擬一體化培訓(xùn)可以提高學(xué)習(xí)興趣，87.50%的護士認為可以加強師生間的互動。在訪談中，不少培訓(xùn)者表示“通過培訓(xùn)，意識到了自己身上的責(zé)任，要為病人的生命負責(zé)，更要認真學(xué)習(xí)”。

3.2 提高護士護理操作的綜合運用能力 在高端模擬一體化培訓(xùn)中，新護士分別扮演不同角色組成1個團隊在模擬臨床情景病例中配合演練護理操作，可以和模擬病人、護士及醫(yī)生適時進行溝通交流，使培訓(xùn)操作和臨床實踐緊密地聯(lián)系在一起，對遇到的臨床實際問題依靠其已有的知識、經(jīng)驗和技能不能立即解決，問題情景促使學(xué)習(xí)者尋求答案，促進了對理論知識的理解和應(yīng)用。通過角色的扮演、觀察以及問題的模擬解決來獲得更直觀、更真實的實踐技能，且不管演練成功與否，都可以讓培訓(xùn)者從中總結(jié)成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，從而鍛煉他們的溝通能力、合作能力、應(yīng)急能力、臨床思維及解決問題能力等綜合運用能力。

3.3 有助于培養(yǎng)護士良好的職業(yè)心理素質(zhì)和動手能力 采取高端模擬一體化培訓(xùn)，模擬的情景病例為新護士提供了訓(xùn)練空間，且可以創(chuàng)設(shè)出“無數(shù)病人”，使其有機會對各種實際病例進行反復(fù)練習(xí)直至掌握為止，因而在反復(fù)訓(xùn)練過程中，消除了緊張心理，熟悉了演練過程，形成了良好的職業(yè)心理素質(zhì)，提高了動手能力，有利于更好地勝任臨床護理工作。表1顯示，實驗組中所有護士認為通過培訓(xùn)可以提高動手能力、84.38%的護士認為可以提高心理素質(zhì)、90.62%護士認為可以較快適應(yīng)臨床工作。

4 建議

該培訓(xùn)的開展對教師的專業(yè)水平和整體素質(zhì)提出了更高的要求，教師的教學(xué)工作將從個體走向合作，只有教學(xué)、科研、實踐技能兼容［3］，才能有效組織護士開展綜合培訓(xùn)，在研究中采取兼職師資與專職師資合作的形式，使師資雙方優(yōu)勢互補、取長補短，并給雙方提供一個互相交流、學(xué)習(xí)的平臺，建議在以后培訓(xùn)中采取醫(yī)護合作模式，對新畢業(yè)的醫(yī)生和護士共同進行急救技能崗前培訓(xùn)，使其模擬情景更真實，提高師資隊伍整體素質(zhì)。

［1］ 孫長怡.生理驅(qū)動高仿真模擬培訓(xùn)技術(shù)在國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用初探［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25（9）：682－683.

［2］ 高燕，趙立民.高端模擬系統(tǒng)在護理本科生急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護理研究，2008，22（1A）：79－80.

［3］ 費素定.ECS情景教學(xué)在急救綜合技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護理研究，2010，24（4B）：1017－1018.