盧小玲，周 麗，黃 波

Lu Xiaoling，Zhou Li，Huang Bo

（Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical and Pharmacal College，Hubei 442000China）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是由于滑膜關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)軟骨破壞而引起的以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、活動受限、關(guān)節(jié)積液、活動時有摩擦音為特征的慢性骨關(guān)節(jié)?。?］。多發(fā)于40歲以上的中老年人，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。如何有效地防治該病已成為人類共同關(guān)注的問題。近兩年我科應用中藥塌漬濕敷配合紅外線（TDP）照射輔助治療膝骨性關(guān)節(jié)炎72例取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月—2011年3月我科共收治72例膝骨性關(guān)節(jié)炎病人，按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組38例，男20例，女18例；年齡40歲～75歲，病程3個月至10年。對照組34例，男18例，女16例；年齡42歲～73歲，病程2個月至10年。

1.2 診斷標準 參照北京大學醫(yī)學出版社出版的《實用關(guān)節(jié)炎診斷與治療學》制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準［2］。①近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線檢查示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音。滿足①②項或①③⑤⑥項或①④⑤⑥項者，可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 觀察組在西藥改善循環(huán)，止痛治療的基礎(chǔ)上，另加我科協(xié)定“中藥塌漬方”痛點外敷配合TDP照射治療。中藥配方有：艾葉、桂枝、牛膝、川芎、紅花、乳香、沒藥、蘇木、赤芍、威靈仙、稀簽草、伸筋草、透骨草、鉆地風、路路通等。將上述藥物粉碎成細末，裝入敷料缸中，將凡士林放入鍋中加熱至液狀并沸騰，盛起倒入藥粉中攪拌成泥狀冷卻備用。用時將上述膏藥100g左右均勻地涂在紗塊上，直接敷蓋在膝蓋上（膝關(guān)節(jié)處有炎癥、感染、皮膚病和開放性傷口者禁用），加以TDP照射，照射距離30cm～40cm，治療板平均溫度220℃，每次照射不超過40min，每天2次，15d為1療程，治療期間注意皮膚護理，防止皮膚過敏、紅腫、破損及燙傷。對照組使用西藥擴張血管改善微循環(huán)，玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，美洛昔康片口服止痛，15d為1療程。

1.3.2 療效標準 治療1個療程后評價療效。優(yōu)：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，主要生化指標正常。良：部分癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，生化指標基本正常，X線提示明顯好轉(zhuǎn)。有效：主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，主要生化指標有改善，X線提示有好轉(zhuǎn)。差：主要癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組療效比較

3 護理

3.1 心理護理 由于膝骨性關(guān)節(jié)炎病程長，致殘率高，嚴重影響病人生活質(zhì)量，不少病人因疾病的進展而被迫停止工作等，因此病人容易產(chǎn)生煩躁、抑郁甚至絕望心理。所以，護理人員對待病人應熱情周到，對心理焦躁的病人應給予安慰、勸解，耐心做好解釋工作，緩解緊張、煩躁情緒，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 生活護理 應保持環(huán)境安靜、整潔、通風、室溫相對恒定，避免過度潮濕，使病人保持心情舒暢。指導病人注意膝關(guān)節(jié)保暖，夏天也盡可能穿長褲，必要時還可用護膝保護膝關(guān)節(jié)，減輕體重，日常生活中避免穿高跟鞋及過多上下樓梯、登山、久坐久站、久跪久蹲，以避免關(guān)節(jié)不適當負重，加重關(guān)節(jié)損傷。注意預防感冒和其他部位的感染。

3.3 飲食護理 病人飲食宜清淡、易消化，給予高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣、低脂飲食，多食新鮮蔬菜、水果及強筋壯骨之品。如狗肉、羊肉、骨頭湯、堅果類、豆制品、牛奶等，避免辛辣、生冷以及寒性食物。

3.4 康復護理 告知病人堅持功能鍛煉的重要性，教會正確的鍛煉方法，鍛煉強度應循序漸進，勞逸結(jié)合。急性期炎癥控制后方可進行關(guān)節(jié)的功能鍛煉，并且是非負重狀態(tài)下鍛煉，如床上空蹬或平臥時雙腿抬起做蹬自行車運動等，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強直變性，保持關(guān)節(jié)功能位；康復期可做股四頭肌鍛煉，如徒步、騎自行車、游泳、打太極拳等。并指導病人定期復診。

4 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”和“膝痹”范疇。正如《素問·痹癥》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！薄稄埵厢t(yī)通》謂：“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之?！敝兴幩鷿n濕敷療法以“內(nèi)病外治，由表透里，活絡(luò)散寒，祛風通絡(luò)，活血止痛”為特點。方中川芎、紅花、乳香、沒藥、蘇木、赤芍活血化瘀；艾葉、桂枝、牛膝溫經(jīng)散寒；威靈仙、稀簽草、伸筋草、透骨草、鉆地風、路路通祛風除濕?，F(xiàn)代藥理研究證明，祛風除濕藥有明顯抗炎、鎮(zhèn)痛作用［3］，活血化瘀藥能擴張血管，改善微循環(huán)，有利于病變軟組織修復［4，5］。減輕或消除了膝關(guān)節(jié)的疼痛。

人體的關(guān)節(jié)軟骨組織很特別，它既沒有血管，又沒有淋巴管，主要靠關(guān)節(jié)滑液滲透來獲取營養(yǎng)，排出代謝物。隨著年齡的增長，軟骨組織本身已發(fā)生退行性改變，滲透能力降低，若再受到損害，就會導致滲透受阻，尤其膝關(guān)節(jié)作為身體的支撐點，更容易受到損害。那么膝關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)無法供給，代謝廢物和致病因子無法排出，久而久之就會導致疼痛難忍的膝骨性關(guān)節(jié)炎。在這種情況下，中藥塌漬的有效成分就不能完全滲透到膝關(guān)節(jié)軟骨組織中。因此，我科配合使用T－1新型立式TDP治療儀，它是一種特定的電磁波譜治療器，由鈣、鎂、鐵、鋅等幾十種對人體有益的元素，按照人體所需比例制成的特殊生物醫(yī)學材料，在一定的溫度激發(fā)下產(chǎn)生一定的電磁波譜，而這種電磁波譜能產(chǎn)生以下效應：①產(chǎn)生“微量元素電磁波信息效應”能調(diào)整體內(nèi)鈣、磷等各種元素的平衡機制，疏通經(jīng)絡(luò)，改善關(guān)節(jié)軟骨組織的營養(yǎng)供應，延緩和阻止其退化，消除疼痛；②產(chǎn)生“酶系統(tǒng)”效應，促進體內(nèi)腦菲酶產(chǎn)生，從而有效止痛；③產(chǎn)生“熱功率效應”活血化瘀，改善循環(huán)，促進炎性分泌物吸收及中藥塌漬有效成分吸收，增強膝關(guān)節(jié)軟骨組織修復和再生。因此，中藥塌漬配合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，有效地減輕或消除了膝關(guān)節(jié)的疼痛，改善膝關(guān)節(jié)的功能，提高了病人的生活質(zhì)量，取得了滿意的臨床效果，且方法簡便，無任何毒副反應，值得臨床推廣。

［1］ 王晶石，趙長偉.牽板手法治療腰椎間盤突出癥的臨床規(guī)范化［J］.當代醫(yī)學，2010，16（25）：154.

［2］ 孫瑛.實用關(guān)節(jié)炎診斷與治療學［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2002：319－339.

［3］ 李儀奎.中藥藥理學［M］.北京：中國中藥出版社，1992：133.

［4］ 雷裁權(quán)，中華臨床中藥學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1048.

［5］ 劉汝梅.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的健康教育［J］.全科護理，2010，8（7C）：1970－1971.