藺素萍，任改瑛，邊紅萍，郭 靜

Lin Suping，Ren Gaiying，Bian Hongping，et al

（TCM Hospital of Shanxi Province，Shanxi 030012China）

2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議啟動(dòng)了以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)為主題、以病人滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)生滿意、醫(yī)院滿意”為目標(biāo)的“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)［1，2］。我院作為一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等中醫(yī)院，積極開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。我科作為重點(diǎn)科室，率先開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，其中我科采用的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療，在整個(gè)護(hù)理工作中取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月—12月腎病綜合征住院病人共160例，全部病例均經(jīng)腎穿刺活檢明確診斷為原發(fā)性腎小球腎炎，其中男101例，女59例；年齡33.0歲±20.4歲；病程22.9個(gè)月±18.5個(gè)月。入院時(shí)將病人的一般資料做好登記，按住院先后順序編號(hào)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人在入院時(shí)均給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。內(nèi)容包括治療飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)及藥物護(hù)理、心理護(hù)理等；干預(yù)組病人除給予常規(guī)護(hù)理外，還對(duì)其實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施及監(jiān)督。

1.2.1.1 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療基本原則 根據(jù)對(duì)病人進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）總評(píng)分結(jié)果、體重指數(shù)（kg/m2）＝體重（kg）/身高（m2）值，以及一般成人理想體重（kg）＝身高（cm）－105，結(jié)合肌酐清除率等綜合評(píng)價(jià)為病人制定維持并達(dá)到理想體重的營(yíng)養(yǎng)治療方案；保證充足熱量攝入；重點(diǎn)調(diào)整水、鈉、鉀和蛋白質(zhì)攝入量。根據(jù)水腫、尿量情況，限制液體入量；堅(jiān)持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食原則。

1.2.1.2 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療 病人入院始進(jìn)行最基本的飲食教育。待明確診斷及治療方案后，針對(duì)病情與治療方案由主管責(zé)任護(hù)士制定專門(mén)的飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案，同時(shí)和醫(yī)生保持密切的聯(lián)系，根據(jù)病人及家屬的文化程度及對(duì)原有疾病知識(shí)的掌握程度，結(jié)合不同的年齡、病史、治療方案、病人消化功能和飲食習(xí)慣，制定不同的個(gè)人食譜，向病人及家屬進(jìn)行宣教與指導(dǎo)。實(shí)施并監(jiān)督以下?tīng)I(yíng)養(yǎng)治療方案：將125.52kJ/（kg·d）～146.44 kJ/（kg·d）作為熱量補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)，要求達(dá)到并維持理想體重，但實(shí)際計(jì)算時(shí)要考慮個(gè)體差異；以0.8g/（kg·d）～1.0g/（kg·d）＋24 h尿蛋白丟失（g）作為每日蛋白質(zhì)攝入總量，要求蛋白質(zhì)總量的2/3為動(dòng)物蛋白，1/3為植物蛋白；糖類以多糖為主，減少單糖、雙糖攝入；將總熱量25%～30%換算為脂肪入量，多選用植物性脂肪，一般病人膽固醇＜300mg/d，高脂血癥者膽固醇＜200 mg/d，不能進(jìn)食油炸、油煎食物及肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、濃縮肉湯、動(dòng)物油等脂肪含量高的食物；根據(jù)不同水腫程度和肌酐清除率可采用少鹽、無(wú)鹽或少鈉膳食，一般攝入鈉鹽3g/d～5g/d；選擇富含鐵、鈣、B族維生素、維生素A、維生素D、維生素C的食物如主食、瘦肉、雞蛋（蛋黃根據(jù)病人情況食用）、蔬菜、水果、奶類、豆類等。每日液量攝入控制為前一日尿量＋500mL。

1.2.1.3 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療中醫(yī)辨證護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)治療是腎病綜合征綜合治療的基礎(chǔ)，貫穿于治療的整個(gè)過(guò)程，除了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所建議的方法外，在治療過(guò)程中根據(jù)病人中醫(yī)辨證分型選用不同的藥食同源之品，采用合理的烹調(diào)方法，組成不同的膳食，臨床上根據(jù)病人的情況分別選用，可起到獨(dú)特的治療作用。如風(fēng)水相搏證可選黃芪山藥芡實(shí)粥健脾補(bǔ)腎，車前子生姜粥解表利尿；濕瘀互阻證選苡仁冬瓜皮當(dāng)歸湯養(yǎng)血活血，利尿消腫；脾腎氣虛夾瘀證鯽魚(yú)湯健脾化濕；濕熱內(nèi)蘊(yùn)證土茯苓薏米粥清利濕熱等。1.2.2 觀察指標(biāo) 治療前、出院前晨起空腹時(shí)血總膽固醇、血清白蛋白及24h尿蛋白定量。病人出院時(shí)進(jìn)行住院期間滿意度調(diào)查，登記住院日及住院總費(fèi)用。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表2、表3）

表2 兩組病人治療前后總膽固醇、血清白蛋白、24h尿蛋白定量比較（±s）

表2 兩組病人治療前后總膽固醇、血清白蛋白、24h尿蛋白定量比較（±s）

組別 例數(shù) 總膽固醇（mmol/L）治療前 出院前血清白蛋白（g/L）治療前 出院前24h尿蛋白定量（g）治療前 出院前干預(yù)組 80 8.81±2.59 6.76±1.741）2） 20.91±6.74 36.44±5.891）3） 6.47±3.54 3.83±2.051）2）對(duì)照組 80 8.45±2.46 7.18±2.11 21.22±6.55 28.93±8.14 6.55±3.60 4.81±2.771）1）與組內(nèi)治療前比較，P＜0.05；2）與對(duì)照組出院前比較，P＜0.05或P＜0.01。

表3 兩組病人住院日、住院總費(fèi)用、病人滿意度比較

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，健康飲食已成為人們?nèi)找骊P(guān)心的問(wèn)題，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)教育還相當(dāng)落后。作為一名臨床工作的護(hù)理人員，為病人提供臨床護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，同時(shí)向病人及家屬進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)教育，幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)飲食營(yíng)養(yǎng)與健康、疾病的關(guān)系，并將營(yíng)養(yǎng)治療貫穿于護(hù)理的全過(guò)程，這一舉措不僅提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，而且使臨床護(hù)理工作的質(zhì)量以及病人的滿意度提升，樹(shù)立了良好的職業(yè)形象。食物是營(yíng)養(yǎng)的來(lái)源，營(yíng)養(yǎng)是健康的根本，飲食與營(yíng)養(yǎng)的重要意義不僅在于維持機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育和各種生理活動(dòng)，還可以提高機(jī)體的抵抗力和免疫力。在機(jī)體患病時(shí)，合理調(diào)配飲食可直接或間接地解決病人的治療和護(hù)理問(wèn)題，均衡的飲食也是促進(jìn)疾病康復(fù)的有效手段［3，4］。飲食護(hù)理是中醫(yī)辨證施治的一個(gè)重要內(nèi)容［5］，中醫(yī)理論歷來(lái)重視食療，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”。《素問(wèn)·五常政大論》中說(shuō)：“大毒治病，十去其六”“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之”。辨證食療以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為核心，強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證施食，重視藥食宜忌，保護(hù)脾胃之氣，體現(xiàn)了藥食同源、藥食性味功能的統(tǒng)一，“安身之本，必資于食”，藥食同源是中醫(yī)文化的一大特色。如果腎病病人采用正確的膳食治療，堅(jiān)持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食原則，糾正異常代謝，減輕水腫和蛋白質(zhì)分解，降低血脂，改善蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，防止并發(fā)癥發(fā)生。不僅能有效提高腎病病人的生活質(zhì)量，也有助于緩解病情。我院利用業(yè)余時(shí)間組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，制作營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)，護(hù)士人手一冊(cè)，并由護(hù)士長(zhǎng)檢查落實(shí)情況。通過(guò)學(xué)習(xí)和對(duì)病人的宣教，提高了病人主動(dòng)控制飲食的自覺(jué)性，降低了病人對(duì)飲食攝入的盲目性。在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，采用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療，夯實(shí)了基礎(chǔ)服務(wù)，提升了服務(wù)質(zhì)量，拓展了服務(wù)內(nèi)涵，加強(qiáng)了護(hù)理人員和病人之間的溝通，讓病人感覺(jué)到了護(hù)理人員對(duì)其生活的關(guān)心，倍感溫馨，增加了病人對(duì)護(hù)士的信任感及對(duì)治療護(hù)理的依從性，有利于病人身心健康的恢復(fù)［6］，值得進(jìn)一步深入開(kāi)展。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知［S］.2010－01－26.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案［S］.2010－01－26.

［3］ 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：120.

［4］ 崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：243.

［5］ 林琳，林蘭.中醫(yī)飲食護(hù)理摘要［J］.全科護(hù)理，2009，7（6B）：1570.

［6］ 劉杰.病人滿意度調(diào)查在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，8（3）：47－48.