王亦龍，葛建一，葛國曙，熊 威

（蘇州大學政治與公共管理學院，江蘇 蘇州 215123）

在2011年上海國際醫(yī)學園區(qū)建設聯席會議上，衛(wèi)生部長陳竺明確指出，發(fā)展特需醫(yī)療是醫(yī)改的重要工作之一。他提出，發(fā)展特需醫(yī)療，一是有利于滿足群眾多層次的醫(yī)療服務需求；二是有利于促進醫(yī)療技術水平和服務質量的提高以及服務模式和服務理念的轉變；三是有利于打造一批國際一流的醫(yī)學中心；四是有利于促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與我國經濟社會相適應；五是有利于拉動內需，促進經濟發(fā)展[1]。

公立醫(yī)院具有不同于其他醫(yī)療機構的特點。公立醫(yī)院是由國家出資，旨在服務廣大社會群眾的公益性組織，因此無論在規(guī)模、資金、設施設備和人員方面公立醫(yī)院都極具優(yōu)勢。公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務應當在服務的空間、時間、生活設施和特殊服務方面下功夫，而對于提供的醫(yī)療服務的質量和堅持的基本醫(yī)療原則、措施上應當是相同的。不能讓病人感受到公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務是在歧視病人，而應是針對不同就醫(yī)患者提出的不同醫(yī)療需求提供的不同醫(yī)療服務。

本文運用SWOT分析法，從醫(yī)院的優(yōu)勢（strengths）、劣勢（weaknesses）、機遇 (opportunities)、挑戰(zhàn)（threats）四個維度對公立醫(yī)院發(fā)展特需醫(yī)療進行全面的分析，以期在新醫(yī)改的形勢下，提升公立醫(yī)院的核心競爭力。

1 公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務的SWOT分析

1.1 優(yōu)勢（strengths）

1.1.1 有利于改變目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，拓寬醫(yī)院的籌資渠道

由于我國醫(yī)療體制和醫(yī)院籌資渠道的問題，許多公立醫(yī)院依賴藥品加成作為其主要收入來源，目前醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面沒有發(fā)生深層次的改變。社會對醫(yī)院“亂收費、亂開藥”的批評和指責很多，醫(yī)生卻在抱怨工資待遇低。通過藥品加成賺錢并且向病人收取紅包成了很多醫(yī)生既無奈又主動的選擇。公立醫(yī)院發(fā)展特需醫(yī)療服務將會給醫(yī)生提供合理、合法的收入渠道，滿足醫(yī)生對于提高收入的強烈需要，同時也能夠拓寬醫(yī)院的籌資渠道，不失為一條雙贏的路徑。

1.1.2 有利于公立醫(yī)院自身的發(fā)展

隨著新醫(yī)改的推進，在目前多樣化、競爭日趨激烈的醫(yī)療行業(yè)，國家給公立醫(yī)院的補償越來越少。所以公立醫(yī)院根據形勢的需要發(fā)展特需醫(yī)療服務有利于提高公立醫(yī)院的整體收益?？梢园l(fā)展專家門診、特約門診、高檔病房、特需護理、上門服務和開展整形、美容、正畸、藥膳等服務項目，增加公立醫(yī)院的收入。例如山西省眼科醫(yī)院推行全程優(yōu)質服務，允許病人“三挑”，實行“服務全包”；北京市開展了為病人導醫(yī)，代預約掛號、交費、取藥，代辦住院手續(xù)的“全程特需服務[2]。上海公立醫(yī)院的特需醫(yī)療服務也發(fā)展的如火如荼，并且取得了不錯的成績。相關資料顯示，上海地區(qū)特需醫(yī)療服務收入占醫(yī)院業(yè)務收入的比重由2001年的1.8%上升到2005年的6.6%。特需醫(yī)療服務的收益率由 2001年的 23.7%上升到了 2005年的43.3%。由此可見，特需醫(yī)療服務給公立醫(yī)院帶來了良好的收益，為公立醫(yī)院的發(fā)展奠定經濟基礎。

1.1.3 有利于帶動相關產業(yè)的發(fā)展

醫(yī)院是一個多產業(yè)融合，需要各種器材和設備的公益化組織。因此，公立醫(yī)院的發(fā)展必定會帶動相關產業(yè)的發(fā)展，特需醫(yī)療服務需要先進的醫(yī)療設備和良好的建筑耗材，這將會刺激相關建筑和材料市場，拉動當地GDP的上漲。消費是拉動經濟的三駕馬車，根據微觀經濟學的乘數效應，一定比例的經濟消費將會成倍的作用于經濟效益的創(chuàng)造，因此，公立醫(yī)院特需醫(yī)療的發(fā)展將會對相關產業(yè)的發(fā)展起到極大的帶動作用。

1.2 劣勢（weaknesses）

1.2.1 特需醫(yī)療服務的發(fā)展受到限制

4）科學施肥。有條件的蘋果園盡量多施腐熟有機肥，或種植綠肥，以增加土壤中的有機質，促進樹體健壯生長，提高抗病能力。施用化學肥料時，注意氮、磷、鉀的配合，尤其要增施磷、鉀肥。

目前有部分社會公眾認為公立醫(yī)院開展特需醫(yī)療服務是人為的拉開患者享受醫(yī)療服務的差別。社會財富分配的不公以及貧富差距的擴大，使得社會“仇富”現象嚴重。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為一個敏感度相對較高的行業(yè)一直以來都受到公眾高度的關注，所以公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務必定會受到部分社會群眾的誤解。而衛(wèi)生部在2007年初的全國衛(wèi)生工作會議上對于特需醫(yī)療服務提出要政府介入管理，重點控制特需醫(yī)療服務總量。規(guī)定公立醫(yī)院開辦特需服務的病床數不得超過總床位數的10%，要求防止盲目擴大特需醫(yī)療服務規(guī)模，影響基本醫(yī)療服務供給。因此，我們可以看到，由于公立醫(yī)院“公益性”的特點，公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務的發(fā)展受到了限制。

1.2.2 服務條件受限及人才培養(yǎng)政策缺失

由于場地受限，私密性、舒適性不夠，公立醫(yī)院在空間設計等方面離特需醫(yī)療服務尚有差距。同時，受國家相關政策法規(guī)的限制，公立醫(yī)院在特需醫(yī)療服務的發(fā)展方面速度一直較緩，人員培養(yǎng)政策方面也相對缺失。特需醫(yī)療著重臨床，在科研和教育方面不能給醫(yī)師提供較好的平臺，在職稱晉升上競爭力較弱，優(yōu)秀中青年醫(yī)師不愿到特需部門工作，給公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務建立優(yōu)質醫(yī)療梯隊帶來困難，且輔助部門的衛(wèi)技人員不隸屬于特需管理，缺乏有效的培訓與考核，導致人員素質和服務質量參差不齊[3]。

1.2.3 政府對特需醫(yī)療服務的范疇界定不清

政府對特需醫(yī)療服務的范疇的界定不是很清，包括公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務的主體、形式、基本要求、項目以及人員配置、準入機制以及硬件設施等。公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務的相關政策方針、特需醫(yī)療服務的收費標準、醫(yī)療設施以及服務項目尚待完善。公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務提供的服務范圍和醫(yī)療項目還需與當地的經濟發(fā)展、當地人民的需求契合。

1.3 機遇（opportunities）

1.3.1 新醫(yī)改對公立醫(yī)院改革的機遇

新醫(yī)改明確要求，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。在這樣的大背景下，公立醫(yī)院進行創(chuàng)新，發(fā)展特需化的醫(yī)療服務，滿足不同社會群眾的醫(yī)療需求，將有利于解決目前醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，降低群眾的醫(yī)療負擔，拓寬公立醫(yī)院的財政來源的渠道，從而解決公立醫(yī)院“看病難，看病貴”的問題。

隨著改革開放、加入 WTO，中國對外開放的程度越來越高，尤其是從2007年美國金融危機以來，中國政府進行了4萬億財政投資進行刺激內需的調整，中國的經濟得到了騰飛。到2011年底，中國已成為世界第一大出口國。越來越多的外籍人士到中國淘金，并且提出了較高的醫(yī)療需求。由此帶動了公立醫(yī)院特需醫(yī)療的發(fā)展，促進了公立醫(yī)院多樣化的醫(yī)療需求的產生，為公立醫(yī)院發(fā)展特需醫(yī)療服務創(chuàng)造了機遇。

1.3.3 社會公眾多樣化醫(yī)療服務需求的機遇

隨著我國經濟的發(fā)展和國力的日益強勁，不同公眾所持有的物質財富產生了極大的差距。基于此，社會公眾對于醫(yī)療服務提出了多樣化的需求，這就要求公立醫(yī)院根據其特點提供不同形式的醫(yī)療服務。公立醫(yī)院的特需醫(yī)療服務能夠滿足白領人士和社會上流人士在醫(yī)療服務的空間、時間和環(huán)境設施方面的需求。所以，特需醫(yī)療的發(fā)展為公立醫(yī)院自身的發(fā)展創(chuàng)造了機遇。

1.4 挑戰(zhàn)(threats)

1.4.1 國家相關政策法規(guī)的限制

床位是醫(yī)院存在和發(fā)展的“細胞”，是公立醫(yī)院的基本構成。而衛(wèi)生部對于公立醫(yī)院發(fā)展特需醫(yī)療的床位明確限定在公立醫(yī)院總容量的 10%以內，這對于其發(fā)展特需醫(yī)療服務產生了瓶頸限制。主要是國家相關部門和政策制定者認為公立醫(yī)院是國家財政投入的，為廣大公眾提供基本醫(yī)療服務的公益性社會組織，而特需醫(yī)療服務則有悖于公立醫(yī)院“公益性”的本質，將威脅到普通公眾基本醫(yī)療服務可及性的需求；認為發(fā)展特需醫(yī)療服務不利于社會主義和諧社會“公平、正義”的原則，所以，公立醫(yī)院發(fā)展特需醫(yī)療服務受到了衛(wèi)生部在相關政策法規(guī)的限制。

1.4.2 來自中外合資醫(yī)療機構的挑戰(zhàn)

根據調查，國內特需醫(yī)療服務的需求正在日益擴大。以上海為例，上海高層次醫(yī)療市場容量已經在 93.7億元。這還僅僅是分析了上海本地和境外高收入人群，還沒有考慮到流動外籍人士、周邊和其他地區(qū)慕名而來的高收入就醫(yī)人群的醫(yī)療消費能力。截至2010年底，上海市從事特需醫(yī)療服務的中外合資、合作醫(yī)療機構共有25家，相比2005年的19家增加了32%。這說明，隨著我國國際化和對外開放程度的提高，特需醫(yī)療服務這塊利益豐厚的蛋糕已越來越引起了外國醫(yī)療機構的關注，公立醫(yī)院由于醫(yī)療行業(yè)機制和法規(guī)的限制，無法盡快擴大在特需醫(yī)療市場的份額，受到了來自中外合資醫(yī)療機構和民營醫(yī)院的挑戰(zhàn)。

2 公立醫(yī)院發(fā)展特需醫(yī)療服務的對策建議

根據對公立醫(yī)院發(fā)展特需醫(yī)療服務的SWOT分析，公立醫(yī)院發(fā)展特需醫(yī)療服務，應進行相應的發(fā)展策略組合，具體措施如下：

2.1 整合醫(yī)療資源，加強與民營醫(yī)院和中外合資醫(yī)療機構的合作

結合醫(yī)療服務的技術內涵和服務外延、需方、第三方支付能力和服務提供主題等方面要素，特需醫(yī)療服務分為高技術、高服務；高技術、低服務；低技術、高服務三種類型[4]。高技術、高服務是指具有高端的醫(yī)療技術以及優(yōu)質的醫(yī)療服務。公立醫(yī)院作為國家財政投資的公益性非營利性醫(yī)療組織，無論是在醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設備、醫(yī)療技術方面都具有極強的優(yōu)勢，且由于我國醫(yī)院編制特殊的管理辦法，最優(yōu)秀的醫(yī)生大多集中于公立醫(yī)院。公立醫(yī)院的這些特點決定了它在高技術、高服務的醫(yī)療服務市場上占據著壓倒性的優(yōu)勢。民營醫(yī)院和中外合資機構則由于缺乏優(yōu)質的醫(yī)療人員和核心的醫(yī)療技術，主要是在低技術、高服務這一醫(yī)療市場上占據主動，這部分醫(yī)療服務的參與主體大都是高收入、高保障的高端人群，一般都由商業(yè)保險支付或自費。

在競爭日益激烈的醫(yī)療市場，公立醫(yī)院應利用自己服務品牌和形象的優(yōu)勢，聯合民營醫(yī)院和中外合資醫(yī)療機構，進行資源的優(yōu)化整合和合作共贏。例如，從事特需醫(yī)療服務這一塊的中外合資醫(yī)療機構可以掛上某知名公立醫(yī)院的牌子，成為其旗下的服務機構，但自負盈虧，只按收益的固定比例向公立醫(yī)院提交收益。而公立醫(yī)院的醫(yī)生也可以根據自身情況進行多點執(zhí)業(yè)。這樣從事該行業(yè)的醫(yī)療機構就利用了公立醫(yī)院良好的聲譽和品牌拓展了自身的實力，同時公立醫(yī)院也取得了業(yè)務收入，實可謂是雙贏的不二法則。

2.2 保證基本醫(yī)療服務，平衡公益性和經濟性

衛(wèi)生部在1992年9月第34號文件《關于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》當中明確提出：“為滿足社會不同層次的醫(yī)療保健需求，在確保提供基本服務的前提下開展特殊服務。如專家門診、特約門診、高檔病房、特需護理、上門服務和開展整形、美容、正畸、藥膳等服務項目，收費可隨需求浮動。”可見，特需醫(yī)療服務是醫(yī)療服務在內容和形式上的延伸，只有先保證基本醫(yī)療服務的順利實現，才能進一步發(fā)展特需醫(yī)療服務。只有在確保解決群眾“看病難、看病貴”問題的基礎上，為了進一步提高公立醫(yī)院的經濟效益，根據不同群眾提出的不同醫(yī)療服務需求，提供特需醫(yī)療服務。

醫(yī)療服務市場是一個需方和供方相互作用進而決定價格機制的非完全競爭性市場。同樣，公立醫(yī)院是一個由國家財政投資的滿足廣大群眾基本醫(yī)療服務，解決“看病難、看病貴”的社會公益性組織。因此，公立醫(yī)院在提供特需醫(yī)療服務時，應當注意平衡“公益性”和“經濟性”，不能因為利益的訴求違背了公立醫(yī)院“公益性”的本質，要在滿足廣大群眾基本醫(yī)療服務的基礎上，根據自身的情況和特點，相應的發(fā)展特需醫(yī)療服務，滿足不同社會群體不同的醫(yī)療服務需求，提高經濟效益。

2.3 提高醫(yī)療接觸質量，加強床位管理

隨著醫(yī)療市場競爭的不斷加劇，患者越來越需要高質量的醫(yī)療服務。醫(yī)療服務接觸質量關注于醫(yī)療服務的有效性、成本控制、服務理念、服務時間限度、鼓勵患者的主動參與以及一系列相關的因素，得到了越來越廣泛的認同。近些年醫(yī)患沖突比較突出，公眾和媒體都對醫(yī)療組織和醫(yī)院抱有一種不信任的態(tài)度?；颊邔τ卺t(yī)療服務的不信任，從長期來講，不僅影響了患者對于醫(yī)療服務質量的評估，也同樣不利于公立醫(yī)院發(fā)展特需醫(yī)療服務。提高醫(yī)療接觸質量，是公立醫(yī)院發(fā)展特需醫(yī)療服務的前提。

床位是醫(yī)院的“細胞”，也是醫(yī)院的基本構成單位。發(fā)展特需醫(yī)療服務一定要重視床位管理。具體來說，應當從以下幾方面入手：（1）重視床位的人員管理。床位配備的人員是床位管理的重中之重，一般來說，床位至少應配備一名醫(yī)師擔任責任醫(yī)師，全院醫(yī)師人數與床位數之比應為 0.4∶1 以上，護士人數與床位數之比應為0.6∶1 以上；另根據需要配備適當數量的醫(yī)療輔助人員，床位還可配備相關的設備技術與維修人員。（2）重視床位的技術管理。醫(yī)院的床位設置有法定的要求，所在科室的診療范圍明確了床位的屬性，正確的診斷決定了患者就診床位的技術要求，根據技術指標的要求，醫(yī)院為病人安排適宜的床位[5]。加強公立醫(yī)院床位管理，醫(yī)院可以根據病人的需要開展各項臨床技術，這對于體現公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務的技術特色、技術規(guī)范、醫(yī)療設施裝備，發(fā)展特需醫(yī)療服務具有重要意義。

2.4 倡導人本化的服務理念，構建服務型公立醫(yī)院

患者到醫(yī)院選擇特需醫(yī)療服務，主要是尋求優(yōu)質的醫(yī)療技術水平和醫(yī)護人員良好的服務態(tài)度，從而能夠盡可能的方便就醫(yī)過程、節(jié)約就醫(yī)時間。公立醫(yī)院特需門診應對檢查、化驗結果實行電話通知、交費郵寄、傳真報告等形式進行反饋,同時報告專家,根據不同情況針對性處理。加強與信息部門的配合,將檢查報告放在醫(yī)院網站上,方便病人網上查詢[6]。發(fā)展特需醫(yī)療服務，公立醫(yī)院應當倡導人本化的服務理念，在為病人提供高效、優(yōu)質的醫(yī)療服務的同時,提供無微不至的身心關懷。因此醫(yī)療護理技術和服務質量應當成為公立醫(yī)院發(fā)展特需醫(yī)療服務的重中之重。服務型公立醫(yī)院的構建，是公立醫(yī)院在發(fā)展特需醫(yī)療服務時考慮的主要方向，要注意縮短醫(yī)患之間的距離，持續(xù)改進服務，構建和諧的醫(yī)患關系，促進公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務的發(fā)展。

[1] 謝群慧.浦東:發(fā)展高端醫(yī)療服務正當其時[J].財經,2011,(7):36-37.

[2] 陳方方,王紅漫.我國特需醫(yī)療服務的歷史回顧[J].中國醫(yī)院管理,2010,10(10):33-35.

[3] 李國紅,晏 嶸,賀黎明,等.上海市公立醫(yī)療機構特需醫(yī)療服務現狀及對策建議[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(7):508-510.

[4] 羅 力.公立醫(yī)院改革—關注運行機制和制度環(huán)境[M].上海:復旦大學出版社,2010:160-161.

[5] 葛建一,葛國曙,熊 威.論醫(yī)院床位管理[J].蘇州大學學報（哲學社會科學版）,2011,6(11):53-54.

[6] 劉曉瑞.從特需門診病人就診趨勢看特需醫(yī)療服務[J].全科護理,2009,12(12):3307.