孫 靜

（漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南 漯河 462000）

農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)是具有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生模式。加強和完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)建設(shè)，是全面構(gòu)建和諧社會、建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容之一。“村衛(wèi)生室”處于農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的最基層（網(wǎng)底），是農(nóng)村居民與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第一接觸點，其功能是承擔全村居民的初級衛(wèi)生保健工作。

1 多方面加強“村衛(wèi)生室”衛(wèi)生服務(wù)工作

河南省是我國的農(nóng)業(yè)人口大省，總?cè)丝诮?億人，并且近70%的人是農(nóng)村戶口。通過對河南省農(nóng)村地區(qū)（18個地市，180個行政村）“村衛(wèi)生室”衛(wèi)生服務(wù)情況的抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)目前“村衛(wèi)生室”的衛(wèi)生服務(wù)工作需要在以下幾個方面加強和改進。

1.1 加強農(nóng)村健康教育工作

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，180個“村衛(wèi)生室”中，只有134個“村衛(wèi)生室”（74.4%）能夠為居民提供健康教育服務(wù)，說明河南省“村衛(wèi)生室”的健康教育工作需要加強。健康教育不僅是傳播醫(yī)學知識的教育，還是一種以健康為中心的全民教育。它旨在提高人民群眾的自我保健能力，改變?nèi)藗儗】档恼J識、態(tài)度和行為，鼓勵人們養(yǎng)成有利于健康的生活行為方式，合理利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，為建立一個健康文明的和諧社會創(chuàng)造條件。目前，“村衛(wèi)生室”的衛(wèi)生服務(wù)人員對健康教育的認識還停留在傳播醫(yī)學知識的層面上。需要對他們加強健康教育理論知識和工作方法的培訓，使他們深刻理解健康教育是解決衛(wèi)生問題和進行預防控制最為重要的措施；是初級衛(wèi)生保健八大要素中的第一要素；是提高人民群眾健康素質(zhì)投資少、收益高的最佳途徑，從而使他們重視發(fā)揮健康教育的社會作用。只有當他們的認識提高了，理解深刻了，通過他們持續(xù)開展健康教育工作，才能使農(nóng)村居民不斷提高自我保健能力、逐步養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣、建立科學文明的行為生活方式、提高健康水平和生活質(zhì)量，從而獲得幸福生活。

1.2 加強農(nóng)村用水安全工作

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，180個行政村中，有71個村（39.4%）能夠為居民提供自來水，其余109個村（60.6%）則不能為居民提供自來水；有33個村（18.3%）能夠為居民提供水沖式衛(wèi)生廁所，其余147個村（81.7%）則不能。溫家寶總理在今年的政府工作報告中明確指出，在工業(yè)化和城鎮(zhèn)化發(fā)展進程中，要更加重視農(nóng)村工作，必須堅持把“三農(nóng)問題”作為重中之重。要加強農(nóng)村水、電、路、氣及文化體育等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推進農(nóng)村環(huán)境治理，不斷改善農(nóng)村生產(chǎn)生活條件。由于自來水是經(jīng)過凈化消毒處理的安全飲用水，比分散式給水（井水）更能保障居民的用水安全，所以建國以來政府一直致力于農(nóng)村改水工作。一些經(jīng)濟發(fā)展較快的地方修建了自來水供水設(shè)施，有效地防止了介水傳染病的流行。本次調(diào)查結(jié)果顯示，河南省農(nóng)村地區(qū)自來水的普及率較低。今后仍需要加大農(nóng)村自來水建設(shè)的工作力度，使更多的農(nóng)村居民能用上安全、方便的自來水，保障用水安全。農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生之所以臟、亂、差的原因，主要在于糞便、垃圾和污水沒有得到有效、及時地收集和清理。因此，在今后的新農(nóng)村建設(shè)工作中需要加強村級道路、下水管道、垃圾回收站、公共照明和公共綠化等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，從而改善農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生和居住條件。

1.3 加強農(nóng)村婦幼保健、老年保健和計劃生育優(yōu)生優(yōu)育工作

加強婦幼保健和計劃生育優(yōu)生優(yōu)育工作能夠有效地降低婦女兒童的發(fā)病率和死亡率，提高他們的健康水平和出生人口的質(zhì)量，能夠促進民族健康、增強人口素質(zhì)。2012年政府工作報告指出，要全面做好計劃生育工作，繼續(xù)穩(wěn)定低生育水平，擴大優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)覆蓋面。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，180個“村衛(wèi)生室”中，有122個“村衛(wèi)生室”（67.8%）能夠提供婦幼和老年保健服務(wù)；有136個“村衛(wèi)生室”（75.6%）能夠提供計劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)服務(wù)。這說明河南省“村衛(wèi)生室”的婦幼保健、老年保健和計劃生育優(yōu)生優(yōu)育工作的開展具有了一定成效，今后仍需進一步加強和完善。在我國已經(jīng)進入老齡化社會的今天，加強老年保健工作顯得意義重大。尤其是我國尚缺乏堅實的經(jīng)濟和社會基礎(chǔ)，且隨著人口老齡化的不斷加快，農(nóng)村老年居民的慢性病患病率、傷殘率及功能障礙性疾病患病率日趨上升，他們的日常保健、康復及護理服務(wù)需求日益增加，需要有更多的衛(wèi)生人員從事服務(wù)工作。2012年政府工作報告中提出：“鼓勵高校畢業(yè)生投身農(nóng)村、基層和中西部地區(qū)建設(shè)”。因此，在城市就業(yè)壓力巨大的今天，政府應(yīng)建立醫(yī)學畢業(yè)生到“村衛(wèi)生室”工作的暢通渠道，努力解決好“村衛(wèi)生室”對衛(wèi)生人員的需求增加和醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)難的矛盾。

1.4 加強農(nóng)村傳染病的預防接種和地方病、慢性病的預防控制工作

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，180個“村衛(wèi)生室”中，有156個“村衛(wèi)生室”（86.7%）能夠提供疫苗接種服務(wù)；有131個“村衛(wèi)生室”（72.8%）能夠提供地方病防治服務(wù)；有121個“村衛(wèi)生室”（67.2%）能夠提供慢性病防治服務(wù)。這說明河南省“村衛(wèi)生室”的預防接種和地方病、慢性病防治工作有待加強。我國新時期的衛(wèi)生工作方針把“預防為主”放在首位，“預防”不僅僅是要預防疾病，更是要促進健康，提高勞動能力，延長壽命，提高人民的健康水平。目前，河南省農(nóng)村居民新農(nóng)合參合率已達到較高水平，基本上解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題。除了滿足“病有所醫(yī)”外，政府衛(wèi)生工作的更大成效還在于能夠不斷提高人民的健康水平，讓老百姓健康、快樂地生活。因此，需要進一步加強“村衛(wèi)生室”的工作力度，深入開展細致的傳染病預防接種工作和地方病、慢性病防治工作，使那些能夠通過預防接種控制的傳染病在農(nóng)村不再出現(xiàn)，使那些能夠通過改變生活行為方式加以預防的慢性病的發(fā)生率在農(nóng)村降到最低。只有農(nóng)民的健康水平提高了，才能更好地促進農(nóng)村經(jīng)濟的快速發(fā)展，才能有力地推動新農(nóng)村建設(shè)的順利進行，從而體現(xiàn)衛(wèi)生工作為人民服務(wù)的職能。

1.5 加強農(nóng)村中醫(yī)中藥服務(wù)工作

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，180個“村衛(wèi)生室”中，有101個“村衛(wèi)生室”（56.1%）能夠提供中醫(yī)中藥服務(wù)。這說明河南省“村衛(wèi)生室”的中醫(yī)中藥服務(wù)工作需要加強。中醫(yī)中藥是中華文化傳承數(shù)千年的瑰寶，它注重讓人們?nèi)绾尾坏貌。岢绊標臅r，應(yīng)天感悟，愛惜身體，愛護自然”。中醫(yī)中藥知識和針灸推拿按摩技術(shù)在預防疾病、保健養(yǎng)生等方面具有現(xiàn)代西方醫(yī)學所無法企及的優(yōu)勢。尤其在疾病治療上，它更為注重標本兼治，將人體看做一個整體加以調(diào)理。而且，現(xiàn)在越來越多的研究已經(jīng)證實了中醫(yī)中藥在現(xiàn)代流行?。ㄈ鐞盒阅[瘤、心腦血管疾病及糖尿病等）的治療上發(fā)揮著重要作用。因此，在“村衛(wèi)生室”開展中醫(yī)中藥服務(wù)是提高農(nóng)村居民健康水平的一個強有力的保障。目前，河南省還有相當一部分“村衛(wèi)生室”不能為居民提供中醫(yī)中藥服務(wù)，因而需要一大批具備此項技能的衛(wèi)生人員來充實基層衛(wèi)生服務(wù)隊伍，政府應(yīng)積極搭建好基層中醫(yī)中藥衛(wèi)生人員隊伍建設(shè)的平臺，讓老百姓能夠早日享受到中國傳統(tǒng)醫(yī)學的惠澤。

2 全方位加強“村衛(wèi)生室”建設(shè)

2.1 以“村衛(wèi)生室”建設(shè)為核心進一步完善和加強農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)建設(shè)

政府應(yīng)做好政策導向、資金扶持并采取有效舉措努力筑牢農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底——“村衛(wèi)生室”。將完善村衛(wèi)生室建設(shè)納入河南省新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃，結(jié)合各地的實際衛(wèi)生資源情況，考慮人口數(shù)量、自然和交通等因素，爭取在所有行政村設(shè)置“村衛(wèi)生室”。通過加大資金投入，改善“村衛(wèi)生室”的基礎(chǔ)設(shè)施，配置必要的醫(yī)療設(shè)備和足夠數(shù)量的衛(wèi)生人員，使“村衛(wèi)生室”具備開展醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的條件，努力實現(xiàn)河南省“五大工程”建設(shè)目標——所有“村衛(wèi)生室”實現(xiàn)標準化建設(shè)，將“村衛(wèi)生室”建成能夠承擔農(nóng)村居民初級衛(wèi)生保健服務(wù)的第一哨所。

2.2 繼續(xù)開展農(nóng)村基層衛(wèi)生人員（尤其村級衛(wèi)生人員）的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓工作

培訓可依托河南省各個地市的醫(yī)學高等?？茖W校和實習醫(yī)院，采取學校理論教學和醫(yī)院臨床實習相結(jié)合的方式。培訓內(nèi)容包括臨床實用技能和公共衛(wèi)生服務(wù)技能，并注重培訓內(nèi)容的可操作性和實用性。培訓目的不單是幫助基層衛(wèi)生人員獲得執(zhí)業(yè)資格，更關(guān)鍵的還在于提升他們的衛(wèi)生服務(wù)水平，從而真正為農(nóng)村居民的健康服務(wù)。農(nóng)村居民健康水平的進一步提高，可以更好地推進河南省的社會主義新農(nóng)村建設(shè)。

2.3 重視和提高“村衛(wèi)生室”人員的工資待遇，為其解決養(yǎng)老保險問題

建議加快河南省鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。規(guī)范用人程序和聘用、退休制度，解決他們的后顧之憂，提升他們的職業(yè)歸屬感，使他們能夠安心地從事基層衛(wèi)生服務(wù)工作，維護農(nóng)村社會的穩(wěn)定和諧。

2.4 做好醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生到“村衛(wèi)生室”工作的政策支持和人事管理等一系列工作，加強“村衛(wèi)生室”的人才隊伍建設(shè)

早在1965年，毛澤東同志就提出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”，并培訓了大批“赤腳醫(yī)生”，成為當時重要的農(nóng)村初級衛(wèi)生保健服務(wù)隊伍。今天，政府更應(yīng)該積極引導、鼓勵醫(yī)學畢業(yè)生到“村衛(wèi)生室”從事衛(wèi)生服務(wù)工作，并在工資福利、職稱晉升等方面制訂優(yōu)惠政策。比如，對到“村衛(wèi)生室”工作的醫(yī)學畢業(yè)生解決待遇問題，給予定額補貼，可參照大學生村官的管理模式。適度調(diào)整河南省高等醫(yī)學教育培養(yǎng)模式，嘗試定向為“村衛(wèi)生室”培養(yǎng)衛(wèi)生人才。從農(nóng)村招錄志愿到“村衛(wèi)生室”工作的高中畢業(yè)生，進行免費（或由政府補貼部分學費）的醫(yī)學教育?！?/p>