張寧武

(武警水電第一總隊醫(yī)院外科，廣西南寧市 530000)

傳統(tǒng)腋臭手術治療方式多為腋毛區(qū)梭形切除，或“S”形切口腋毛區(qū)部分切除加皮瓣修剪，但因術后并發(fā)癥較多，且瘢痕明顯，甚至影響肩關節(jié)功能，故患者多不能接受。近十年來，腋窩皺襞小切口超薄皮瓣修剪法因為療效可靠、并發(fā)癥少、術后切口隱蔽、瘢痕不明顯等特點［1］，已逐漸成為腋臭治療的主要手術方式。我院自2007年至今采用該法治療腋臭78例，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組共78例腋臭患者，其中男24例，女54例，年齡18～44歲，均為雙側，其中6例曾行激光脫毛治療，術后殘留異味較明顯并遺留輕度瘢痕;其余病例多有外用藥物治療史，由于不能根治而要求手術治療。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備與麻醉 術前行血常規(guī)、凝血四項、心電圖及胸部X光片等檢查，女性避開經期，腋毛區(qū)備皮;患者取仰臥位，雙上肢上舉、肩關節(jié)外展，屈肘掌心向上枕于頭下，充分暴露腋窩，超出腋毛界線1～1.5 cm處用龍膽紫作一梭形標記區(qū)，碘酊固定標記線，同法在腋窩頂部沿腋窩皺襞中部順皮紋方向標記橫切口線長2～3 cm，碘伏消毒鋪巾單，標記區(qū)0.5%～1%利多卡因(加入1∶40萬鹽酸腎上腺素)皮下浸潤麻醉。

1.2.2 手術步驟 沿標記的切口線垂直切開皮膚達皮下脂肪淺層，用血管鉗、組織剪緊貼脂肪淺層向切口周圍均勻鈍性加銳性分離皮瓣，剪斷皮瓣與深層組織間的纖維組織，直至梭形標記范圍內腋毛區(qū)皮膚與脂肪層淺完全分離，形成上下兩塊全厚皮瓣。在切口處提起并翻轉皮瓣，直視下用精細組織剪剪除皮下顆粒狀汗腺、毛囊、皮下組織及真皮深層組織，切口遠側不易翻轉區(qū)域用銳利刮匙搔刮或采用盲剪法處理，直至皮瓣內側均勻光滑無顆粒感、無皮下組織即可，然后電凝徹底止血，皮下創(chuàng)面用生理鹽水反復沖洗，檢查無活動性出血后，用1號絲線間斷縫合切口，包扎時內層敷料用紗布卷成圓筒形緊貼皮瓣區(qū)放置，用彈力繃帶“8”字形加壓包扎。

1.3 術后處理 患者術后肩關節(jié)制動2周，口服或靜脈用抗生素3～5 d，5 d后拆開敷料換藥，觀察皮瓣情況，換藥后仍予彈力繃帶“8”字形加壓包扎，術后10 d拆線，逐步恢復肩關節(jié)活動。

2 結果

本組78例患者，術后隨訪3個月～9個月，72例患者的切口一期愈合，無并發(fā)癥，切口瘢痕纖細，患者手術效果滿意(92.3%);3例出現皮下血腫，經空針抽吸或拆開縫線清除血腫后，2例切口仍然一期愈合，1例出現切口邊緣壞死，經局部換藥處理后愈合(3.8%);3例發(fā)生切口緣部分壞死，拆線后局部換藥，2～3周內愈合，順皮紋方向輕度瘢痕形成，但肩關節(jié)活動不受限(3.8%);6例有輕度異味殘留，但較術前明顯減輕，患者可以接受。

3 討論

腋臭俗稱“狐臭”，是腋下大汗腺分泌物中產生的揮發(fā)性脂肪酸被一種特殊的鏈球菌感染后分解產生的惡臭難聞的氣味，大汗腺位置一般較深，多在皮下脂肪層，不直接開口于皮膚表面，而在皮脂腺開口的上方開口于毛囊，在腋窩部大部分大汗腺位于腋毛區(qū)內。腋臭手術治療方法很多，腋毛區(qū)梭形及“S”形切除后遺留瘢痕明顯，且瘢痕垂直于皮紋致瘢痕攣縮而有影響肩關節(jié)活動的可能;而激光、小切口腫脹刮吸等療法，有復發(fā)率高、療效不確切等不足［2］;外用藥物治療僅臨時去除異味，用藥一次僅能維持數天。

腋臭首選手術治療，小切口超薄皮瓣修剪法腋臭根治術的原理在于充分保留皮膚，徹底修剪毛囊及大汗腺腺體組織，以達到根治的目的。這種手術方法簡便、療效確切、瘢痕隱蔽，患者易于接受［3］。本組病例采用此術式收到良好效果。

本組病例主要并發(fā)癥有術后皮瓣下血腫、切口邊緣壞死感染及局部異味殘留等。分析原因:①發(fā)生皮瓣下血腫者為腋毛區(qū)范圍較大或皮下脂肪層較薄，特別是消瘦患者，形成皮瓣較大、術中損傷脂肪下層血管、術中止血不徹底以及術區(qū)小血管在腎上腺素作用下暫時閉合，術后反跳性出血、術后包扎不牢固及加壓力度不夠等，多發(fā)生于術后48 h內。表現為術區(qū)滲血，患者自覺術區(qū)疼痛、壓迫感。預防措施:腋毛區(qū)范圍大，在皮瓣區(qū)有可能形成死腔部位，縫合一針“扎釘”消除;消瘦型患者分離皮瓣時要盡量靠近皮膚側，電凝止血要徹底，特別注意兩極底部，包扎時應用無菌紗布均勻填塞腋窩，外用彈力繃帶適度加壓包扎，上臂要求制動［4］。一旦發(fā)生術后血腫要高度重視，必須立即處理，血腫較小者可用空針吸凈積血然后加壓包扎，血腫較大或有血塊形成者需拆開縫線，清除血腫，徹底止血，重新縫合，加壓包扎固定，并予止血藥物。②切口邊緣或部分皮瓣壞死感染，是該手術最嚴重的術后并發(fā)癥，也是切口延期愈合和瘢痕形成的主要原因，發(fā)生原因主要是血腫形成，使皮瓣與皮下組織分離，導致皮瓣缺血壞死、術中真皮下血管網破壞過多，導致皮瓣血運障礙壞死、切口附近血供差、術中對切緣過多牽拉損傷以及術后包扎過緊等，一旦處理不及時又可造成局部感染，本組中1例血腫形成、2例切口邊緣壞死都出現了局部感染征象，預防措施為術中止血徹底，術中清除大汗腺時動作輕柔，掌握好層次，避免過多損傷真皮下血管網，不可過度鉗夾牽拉切口，縫合前可剪除部分切緣，術后加壓包扎力度要適中。術后如果發(fā)生切口邊緣或部分皮瓣壞死感染，只能拆除縫線、清除壞死組織、局部換藥處理，擇期行二期縫合或局部植皮。③術后異味殘留，主要原因是手術剝離范圍不夠、大汗腺清除不徹底，部分大汗腺存在于腋毛區(qū)外，特別是腋窩兩極處不易清除干凈。預防措施為適當擴大剝離范圍，可超出腋毛區(qū)1～1.5 cm，大汗腺要徹底清除，而且一定要徹底。如術后殘留異味較大、病人不能接受者，可于6個月后在腋窩兩極作小切口清除。

綜上所述，采用小切口皮瓣修剪法腋臭根治術治療腋臭，創(chuàng)傷小、切口隱蔽、并發(fā)癥少、復發(fā)率低，值得在臨床上推廣運用。雖然存在一些并發(fā)癥，關鍵在于皮瓣的處理，術中注意操作要精細，止血要徹底，避免皮瓣局部血管和組織的過度損傷，積極預防并發(fā)癥，可以保證皮瓣和切口順利愈合。

［1］ 楊海平，楊 蘇.實用美容皮膚外科技術［M］.上海:第二軍醫(yī)大學出版社，2006:289.

［2］ 彭友林，唐有建，孫詩賓.腋臭的四種手術方法比較［J］.中國美容醫(yī)學，2002，11(2):110－111.

［3］ 馬顯杰，魯開化，夏 煒.應用掏除法治療腋臭15例［J］.中國美容醫(yī)學，2001，10(5):394－395.

［4］ 郭 雯，郭建輝，趙 麗.腋下磺紋小切口皮剪術治療腋臭護理體會［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19(12):1886.