何志堅 羅燦華 譚羽燦 徐國建 朱崢嶸

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，佛山市 528000)

動脈夾層是因為內(nèi)膜的局部發(fā)生撕裂，受到了比較大的血液沖擊，動脈的內(nèi)膜發(fā)生剝離和擴展，所以在動脈內(nèi)出現(xiàn)了真假兩腔［1］，從而出現(xiàn)一系列撕裂樣疼痛的臨床表現(xiàn)。主動脈為人體主干的血管，承受著由于心臟跳動出現(xiàn)的直接壓力，并且血流量非常大，如果一旦出現(xiàn)了內(nèi)膜層的撕裂，沒有進行及時、恰當?shù)闹委?，發(fā)生破裂的機會比較大，同時死亡率也會比較高［2］。主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)主要根據(jù)患者夾層的類型來確定手術(shù)方式。2006年10月到2011年10月我院收治主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者65例，術(shù)前全部采用螺旋CT進行評估?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年10月到2011年10月收治的主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)的患者65例，其中男44例，女21例;年齡最大的82歲，年齡最小的32歲;病程最長的32個月，病程最短的1個月;均經(jīng)本院確診為胸主動脈夾層動脈瘤，均采取主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)進行治療。

1.2 方法 在手術(shù)前均使用螺旋CT進行評估［3］。使用高速螺旋CT(GE Light Speed 16)，設(shè)定為300 mA的電流，120 kV的電壓，7.5 mm 的層厚，7.5 mm 的床移，薄層重建1.25mm。造影劑選用非離子型造影劑，濃度350～370 mgI/mL，總量120～180 mL。讓患者平臥在檢查臺上，經(jīng)前臂靜脈注射造影劑，注射完17～20 s進行掃描。設(shè)定檢查的區(qū)段，臨床掃描的一般區(qū)段是胸2到骶2的椎體，主要包括主動脈的全長、弓上分支的起始部及骼外動脈。檢查結(jié)束后，觀察患者1 h。使用工作站將圖像進行重組。

1.3 主要評估項目 患者裂口位置、裂口數(shù)量、真假強的區(qū)分、夾層范圍、降主動脈直徑大小等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用s表示，采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

65例患者中在術(shù)前的螺旋CT評估和手術(shù)所見裂口的位置相符合60例，相符率92.31%。65例患者中，術(shù)前的螺旋CT評估和手術(shù)所見裂口的數(shù)量相符合的62例，相符率95.38%;術(shù)前的螺旋CT評估和手術(shù)所見真假腔的判斷相符合的65例，相符率100%;術(shù)前的螺旋CT評估和手術(shù)所見夾層范圍的判斷相符合的65例，相符率100%。在術(shù)前的螺旋CT評估降主動脈直徑大小為(28.7±6.8)mm，手術(shù)所見降主動脈直徑大小為(29.8±6.4)mm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

螺旋CT檢查可以對患者的實際病變有一個比較充分的了解。通過檢測可以從患者微小動脈的分支位置以及整體的病變情況，充分地給予多層面、多角度、局部到整體、內(nèi)部到外部地進行評估;對患者的手術(shù)指征和決策有一定幫助;螺旋CT作為術(shù)前診斷的方法，對比常規(guī)造影除了準確、無創(chuàng)、快捷外，同樣可以測量需要支架的長度和直徑，根據(jù)主動脈的形狀，選取錐形或者直筒型支架，判斷是否加用限制型支架，是否需雜交手術(shù)，為術(shù)前準備提供準確數(shù)據(jù)。

臨床上使用螺旋CT，更好地突破了原來傳統(tǒng)CT設(shè)計，可以沿著人體的長軸進行連續(xù)勻速的旋轉(zhuǎn)，同時掃描床進行同步、勻速的遞進，其掃描的軌跡是螺旋狀的前進，可以進行快速不間斷的容積掃描。在中動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)的治療上，可以很好地對患者的裂口位置、裂口數(shù)量、真假腔的判斷有很好的術(shù)前評估。有報道稱螺旋CT掃描的敏感性可達到85%以上，并且特異性可接近90%［4］。本文中65例患者中在術(shù)前的螺旋CT評估和手術(shù)所見裂口的位置相符合60例，相符率92.31%;裂口的數(shù)量相符合的62例，相符率95.38%;真假腔的判斷相符合的65例，相符率100%;夾層范圍的判斷相符合的65例，相符率100%;術(shù)前的螺旋CT評估降主動脈直徑大小為(28.7±6.8)mm，手術(shù)所見降主動脈直徑大小為(29.8±6.4)mm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所用造影劑量比常規(guī)造影更小，減少了對腎的損害。CT還是術(shù)后隨訪方便快捷的方法，避免每次隨訪常規(guī)造影的創(chuàng)傷。以上都證明了螺旋CT可作為目前最為常用、有效的手術(shù)前影像學(xué)的臨床評估方法。

綜上所述，主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)前使用螺旋CT在治療上均有十分重要的臨床價值，可以對患者的具體情況有一個比較詳細的了解，對手術(shù)的成功有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李真林，盧春燕，胡 剛，等.16層螺旋CTA術(shù)前評估主動脈夾層及動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的價值［J］.放射學(xué)實踐，2007，22(12):1308－1311.

［2］鄭敏文，魏夢綺，徐 建，等.多層螺旋CT在DebakeyⅢ型主動脈夾層的應(yīng)用價值［J］.中國 CT和 MRI雜志，2007，5(4):24－26.

［3］王照謙，楊志強，孫喜霞，等.多層螺旋計算機斷層攝影術(shù)在主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后隨訪中的價值［J］.中國循環(huán)雜志，2010，25(4):292－294.

［4］Pitton MB，Herber S，Schmiedt W，et al.Long-term follow-up after endovascular treatment of acute emergencies［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，2008，31(1):23 － 35.