張 莉 植飛雁 朱大江 周燕芬 李秋燕 曾華萍

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山婦幼保健院，廣東佛山市 528000)

手術(shù)治療是乳腺癌主要治療方法之一［1］，有效的全身化治和外科手術(shù)相結(jié)合可提高治愈率［2］。行經(jīng)皮外周靜脈穿刺植入中心靜脈(PICC)置管進行化療不僅能減少病人重復(fù)靜脈穿刺的痛苦，為病人提供中長期(5 d～1年)的靜脈輸液治療安全可靠的通道［3，4］，更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織刺激［5］，減少不良反應(yīng)，保證化療全過程順利進行?；熼g歇期帶PICC管回家的病人由于對導(dǎo)管維護知識掌握欠缺、遵醫(yī)行為主動性不佳，患者回家后常出現(xiàn)導(dǎo)管進出異常、脫管、阻管、穿刺部位感染、局部滲血、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥。為了有效開展置管患者家居期間的延續(xù)管理，減少置管并發(fā)癥，提高患者自我護理意識，保證良好的遵醫(yī)行為，我科對44例乳腺癌帶PICC管出院的病人，制定并實施一套出院指導(dǎo)方案及再次化療的延續(xù)管理方案，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組89例患者，均為女性。觀察組44例，年齡26～67歲，平均43歲，大專以上學(xué)歷33例，初中以上9例，文盲2例;對照組45例，年齡17～70歲，平均44.5歲，大專以上學(xué)歷31例，初中以上12例，文盲2例。兩組年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定方案 成立院外延續(xù)管理護理小組。小組成員有護長、護理組長、責(zé)任護士，護長調(diào)控，組長質(zhì)控，責(zé)任護士負責(zé)置管維護、電話回訪及填寫追蹤表，小組成員均經(jīng)過PICC置管培訓(xùn)，考試合格。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 建檔 建立PICC導(dǎo)管維護追蹤資料表及電話回訪檔案，包括患者一般情況、手術(shù)部位、置管部位及時間、導(dǎo)管維護日期、導(dǎo)管狀況，以便科學(xué)地評估患者的遵醫(yī)行為。導(dǎo)管管理小組的相關(guān)內(nèi)容見表1。

表1 乳腺癌行PICC置管患者導(dǎo)管維護、遵醫(yī)行為追蹤檔案

1.2.2.2 出院指導(dǎo)內(nèi)容 常規(guī)疾病指導(dǎo)為回院復(fù)查血常規(guī)的時間、維護導(dǎo)管時間、外院帶管知識、注意事項，以及如何正確保護導(dǎo)管、穿刺處異?；?qū)Ч苓M出管異常的觀察及外理、再次回院化療的時間。

1.2.2.3 院外延續(xù)管理 電話隨訪時間于病人出院后需行PICC導(dǎo)管維護、血常規(guī)檢查及再次化療的前一日電話隨訪。電話隨訪內(nèi)容:病人保護導(dǎo)管的知識、置管的情況、穿刺局部有無紅腫疼痛等異常，提醒患者導(dǎo)管正常維護的時間、復(fù)查血常規(guī)的時間及再次回院化療的時間?；卦L時注意病人提出的問題并予以解答。

1.2.3 其他 對照組常規(guī)疾病出院指導(dǎo)同觀察組。二組患者出院后21 d再次回院化療時再次評估其對導(dǎo)管相關(guān)知識的掌握，觀察PICC管的情況、有無并發(fā)癥及患者的遵醫(yī)行為。

1.2.4 評價內(nèi)容及方法 ①導(dǎo)管維護知識的評價，通過發(fā)放院外帶管知識手冊，統(tǒng)計患者填寫的內(nèi)容，責(zé)任護士檢查并詢問病人的相關(guān)知識，回答完整9～10分，一般5～8分，差3分以下。②導(dǎo)管維護效果的評價，根據(jù)維護追蹤檔案表導(dǎo)管狀況欄的記錄情況進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。③患者遵醫(yī)行為的評估:是否按時回院維護導(dǎo)管、是否按時回院進行血常規(guī)檢查及肝腎功能檢查、是否按化療計劃完成化療周期進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2進行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管維護知識的掌握 兩組患者出院后21 d對PICC置管知識的掌握差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組導(dǎo)管維護知識的評價 ［n(%)］

2.2 遵醫(yī)行為 兩組患者的遵醫(yī)行為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組病人遵醫(yī)行為 ［n(%)］

2.3 導(dǎo)管并發(fā)癥 兩組發(fā)生導(dǎo)管并發(fā)癥的情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表4。

表4 兩組病人導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況 ［n(%)］

3 討論

PICC(巴德公司單腔雙向瓣膜)一般可留置5 d～1 a［3］，無需使用肝素封管，治療間歇期常規(guī)每 7 d維護一次。常見的并發(fā)癥有局部滲血、導(dǎo)管脫出、局部感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓形成、接觸性皮炎等。預(yù)防措施包括規(guī)范PICC置管操作規(guī)程，嚴格質(zhì)量控制標準和導(dǎo)管維護專職化、流程化等。

與患者在院相比較，化療間歇期居家患者PICC的護理，有賴于患者對PICC的認知度和遵醫(yī)行為程度，凸顯了出院健康教育和院外延續(xù)管理的重要性。有文獻報道，出院指導(dǎo)并電話回訪居家患者及家屬自行換藥，與回院換藥組比較，因維護不當而導(dǎo)致的拔管率無統(tǒng)計學(xué)差異。本組研究中，經(jīng)強化出院指導(dǎo)并定期電話回訪的患者，在PICC置管知識、遵醫(yī)行為、置管并發(fā)癥等方面，大部分項目較對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明健康教育和電話回訪起到積極作用;其中回院化療時間差異無統(tǒng)計意義，考慮是出院小結(jié)書面注明了回院時間，有促進遵醫(yī)行為的作用。

設(shè)立專業(yè)化的護理小組，負責(zé)PICC置管前后的健康教育、置管操作及院外延續(xù)管理，能顯著提高患者對PICC導(dǎo)管知識的認知度，促進患者良好的遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥，保證PICC的安全維護和使用，順利完成治療，值得推廣應(yīng)用。

［1］吳在德，吳肇漢，張 寧，等.外科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:308－313.

［2］唐金海.乳腺癌綜合治療［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008:388－391.

［3］沈建關(guān)，呼 兵.經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用探討［J］.中華護理雜志，2001，26(10):

［4］宋 葵，戴雪松.PICC在腫瘤患者應(yīng)用中的護理問題與對策［J］.中華護理雜志，2007，42(8):742.

［5］陸鳳翔，楊 玉，何小麗，等.臨床實用藥物手冊［M］.第4版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008:148－156.