韋紅妹

(廣西武鳴縣人民醫(yī)院，武鳴縣 530100)

耳內(nèi)鏡下自體顳肌筋膜內(nèi)植法修補(bǔ)鼓膜穿孔28例臨床分析

韋紅妹

(廣西武鳴縣人民醫(yī)院，武鳴縣 530100)

目的探討耳內(nèi)鏡下自體顳肌筋膜內(nèi)植法修補(bǔ)鼓膜穿孔的臨床療效。方法耳內(nèi)鏡下對28例鼓膜穿孔取顳肌筋膜修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果26例穿孔完全愈合，1例穿孔處留有裂縫，1例因術(shù)后化膿感染而未愈合。手術(shù)治愈率為93%，有效率3.6%，無效率3.6%。結(jié)論耳內(nèi)鏡下應(yīng)用自體顳肌筋膜行鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)術(shù)野清晰、分辨率高、操作易行、安全可靠、手術(shù)精細(xì)、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、穿孔愈合率高，是值得臨床普及的一種手術(shù)方式。

鼓膜穿孔;鼓膜修補(bǔ)術(shù);耳內(nèi)鏡;顳肌筋膜修補(bǔ)術(shù)

鼓膜穿孔系慢性化膿性中耳炎或外傷所致，修補(bǔ)鼓膜穿孔是以提高聽力、保持中耳完整、減少并發(fā)癥發(fā)生為目的，而耳內(nèi)鏡下修補(bǔ)鼓膜穿孔是臨床常用的方法。我院2009年7月至2011年12月在耳內(nèi)鏡下用自體顳肌筋膜內(nèi)植法修補(bǔ)鼓膜穿孔共28例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組28例患者，男11例，女17例;年齡13～54歲，平均36歲。所有病例均為鼓膜緊張部穿孔，無鼻咽部炎性病變，咽鼓管功能良好，純音測聽均有不同程度傳導(dǎo)性耳聾，或以傳導(dǎo)性耳聾為主的混合性聾，聽閾＜45 dB，CT提示中耳無病變。

1.2 手術(shù)方法 先取浸有1%丁卡因液棉片置于患側(cè)外耳道及鼓膜處行表面浸潤麻醉，取仰臥位，頭偏向健側(cè)?；级?，常規(guī)術(shù)野皮膚消毒鋪巾，用1%利多卡因加微量1‰腎上腺素液行外耳道局麻，切取同側(cè)顳肌筋膜，晾干備用。術(shù)者一手持耳內(nèi)鏡，一手交替持吸引器及耳用顯微器械。先用尖探針將穿孔殘緣去除，再用直角刮匙小心搔刮內(nèi)側(cè)面作新鮮移植床，而后鼓室內(nèi)均勻填入明膠海綿粒，使之與穿孔處相平，再將晾干顳肌筋膜修剪為大于穿孔直徑約2 mm，內(nèi)植法鋪入移植床，外側(cè)填置明膠海綿粒，再填入碘仿紗條固定。術(shù)后應(yīng)用抗生素防感染，2周后取出外耳道填塞物。治療期間患者應(yīng)切勿用力擠鼻、耳內(nèi)進(jìn)水、向耳內(nèi)滴藥水，避免上呼吸道感染。術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查耳內(nèi)鏡觀察鼓膜恢復(fù)情況，并于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查純音聽閾。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:鼓膜穿孔完全愈合，聽力恢復(fù)正常。有效:鼓膜穿孔明顯縮小，但未完全愈合，聽力明顯提高。無效:鼓膜穿孔無變化，聽力不提高。

2 結(jié)果

28例患者均隨訪1至6個(gè)月以上，治愈26例，占93%;有效1例，穿孔留有小縫隙，占3.6%;無效1例，因穿孔感染化膿，移植物脫落，占3.6%。6個(gè)月后復(fù)查純音聽力檢查顯示，語言區(qū)氣骨導(dǎo)差縮小(20±5.2)dB者19例，氣骨導(dǎo)差縮小(15±4.5)dB者6例，氣骨導(dǎo)差縮小(10±3.2)dB者2例，聽力無改變者1例。

3 討論

鼓膜穿孔是耳鼻喉科常見病及高發(fā)病，為中耳炎或外傷引起，常出現(xiàn)耳鳴，聽力下降，從而影響人們的日常生活［1］。對于不同原因引起的鼓膜穿孔，較小的穿孔特別是外傷性穿孔可自行愈合，但對于較大穿孔就很難愈合，在愈合過程中由于缺乏支架，而各穿孔緣組織增長不同步，故蔓延無一定方向，易造成邊緣外翻或內(nèi)卷，長時(shí)間不愈合而遺留穿孔［2］。故鼓膜穿孔大多情況下需通過人工的方法使其愈合，其治療方法很多。較早前有貼補(bǔ)法治療，即在穿孔上貼一塊薄的小棉片，起個(gè)橋梁支架作用，使得鼓膜穿孔邊緣的上皮可以沿著這些移植物向中央生長，穿孔的鼓膜會(huì)逐漸縮小，最后愈合［3］。但此方法治療時(shí)間長，且成功率較低。目前鼓膜穿孔臨床常用方法多為鼓膜修補(bǔ)術(shù)。隨著微創(chuàng)外科科技的發(fā)展，內(nèi)鏡在耳鼻喉科領(lǐng)域有了廣泛應(yīng)用，曾有學(xué)者在無耳內(nèi)鏡設(shè)備的條件下使用鼻內(nèi)鏡來進(jìn)行耳道操作治療耳部疾病，可見內(nèi)鏡之作用極其重要［4］。我院自2009年7月以來開始使用耳內(nèi)鏡行鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)，取得了良好療效，手術(shù)成功率高，本組治愈率為93%，與臨床報(bào)道相符［5］。相比于最早期借用額鏡反光照明來行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，有著相當(dāng)多的優(yōu)勢，其優(yōu)點(diǎn)如下:①在直視下操作，能提供良好的照明，成像清晰，視角廣，且有放大作用，可以觀察到外耳道全景，并可通過穿孔的鼓膜觀察到鼓室內(nèi)情況。②耳內(nèi)鏡體積小，使用方便，操作簡單，不受病人體位改變的影響，大大縮短了手術(shù)時(shí)間。③操作過程中可通過視頻圖像予以示教和觀摩，亦可進(jìn)行拍攝和錄像保存。④本操作創(chuàng)傷小，病人痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快［6，7］。

本組有1例患者移植物皺縮留有一小縫隙，其原因可能為修剪移植物偏小而使其與移植床重疊部分較少，或鼓室內(nèi)鋪置明膠海綿不均勻，造成移植物與移植床接觸不充分，術(shù)后移植物皺縮。所以在鼓室內(nèi)放置明膠海綿粒時(shí)，應(yīng)均勻一致，而移植物修剪其大小應(yīng)大于穿孔直徑2 mm以上。行耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)術(shù)者必須經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練，熟練掌握內(nèi)鏡使用技巧，因內(nèi)鏡為單手操作，且立體感不強(qiáng)，術(shù)中須反復(fù)放入外耳道。術(shù)中應(yīng)盡量避免耳鏡及器械對外耳道的刺激，減少病人痛苦，加強(qiáng)配合，同時(shí)也可避免外耳道血腫形成而影響視野。

總之，耳內(nèi)鏡下鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)是一種安全可靠、創(chuàng)傷性小、成功率高的值得普及的手術(shù)方法。

［1］ 董 晶，曹建國.耳內(nèi)鏡在鼓膜成形術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國耳鼻喉顱底外科雜志，2005，11(2):189.

［2］ 劉衛(wèi)平.血膜修補(bǔ)外傷性鼓膜穿孔［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(9):140.

［3］ 周志勛.貼補(bǔ)法治療陳舊性鼓膜穿孔55例［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(7):1091－1092.

［4］ 鄧旭文.鼻內(nèi)鏡下數(shù)字熱能系統(tǒng)打孔治療分泌性中耳炎26例報(bào)告［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，30(7):1091 －1092.

［5］ 區(qū)永康，鄭億慶，陳穗俊，等.耳內(nèi)鏡在經(jīng)耳道鼓膜修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用［J］.臨床耳鼻喉科雜志，2003，17:237.

［6］ 周 林，劉 柱，田玉玲，等.耳內(nèi)窺鏡下行鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)32例［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，(4):357 －358.

［7］ 李同美，高 下，蔣 緩.耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2008，14(11):1146 －1147.

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1673-6575(2012)06-0638-02

韋紅妹(1976～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向:耳鼻喉科學(xué)。

2012-08-09

2012-10-22)