馬文孝

（廣河縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 廣河 731300）

我縣自1996年發(fā)現(xiàn)首例HIV 感染者，至2005年艾滋病患者劇增至15例，此時國家將我縣確定為全國艾滋病綜合防治示范區(qū)。通過項目干預(yù)疾控部門對吸毒人群的檢測發(fā)現(xiàn)，2006年以后感染者報告人數(shù)明顯增加，主要是通過感染者家屬篩查、臨床患者檢測、無償獻(xiàn)血人員檢測等途徑發(fā)現(xiàn)，特別是近幾年來，女性感染者報告人數(shù)逐年增多，我縣艾滋病疫情已經(jīng)開始由高危人群向一般人群擴(kuò)散。

1 流行病學(xué)特點分析

1.1 傳播途徑

報告的38名HIV 感染者中有20例是通過吸毒途徑傳播，占報告數(shù)的52.63%；12例通過性途徑傳播，占報告數(shù)的31.57%，近年來經(jīng)性途徑傳播病例逐漸增多；5例傳播途徑不詳，占報告數(shù)的12%；1例通過母嬰垂直傳播，占報告數(shù)的0.026%。HIV 感染者主要是通過靜注吸毒途徑傳播，但是通過性途徑傳播的感染者已經(jīng)出現(xiàn)，且有上升趨勢。艾滋病的流行從高危人群向一般人群過渡的速度正在加快。

1.2 年齡分布

報告的38例HIV 感染者中31例是年齡在15～49歲之間的青壯年，大部分感染者在30歲到40歲之間，正是每一個家庭的頂梁柱。已經(jīng)死亡的9例感染者死亡時年齡在31～45歲之間。

1.3 職業(yè)分布

報告的38例感染者除1例為散居兒童外，其余全部為農(nóng)民，或為農(nóng)民和個體經(jīng)營者的雙重職業(yè)，這些感染者中有14例是通過戒毒所吸毒人員HIV 抗體篩查發(fā)現(xiàn)的，有5例是通過HIV 感染者家屬抗體篩查而發(fā)現(xiàn)，3例是通過自愿咨詢檢測發(fā)現(xiàn)，2例通過義務(wù)獻(xiàn)血途徑發(fā)現(xiàn)，14例是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床發(fā)現(xiàn)。由于目前對吸毒人群和對普通人群的檢測力度都不夠深入，還可能隱藏著比較多的感染者而沒有被發(fā)現(xiàn)，HIV 感染者實際數(shù)與現(xiàn)在報告的數(shù)字有一定的差距。

1.4 地區(qū)分布

報告的38例HIV 感染者分布在全縣7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的29個行政村，其中城關(guān)鎮(zhèn)13例，三甲集鎮(zhèn)12例，排子坪鄉(xiāng)4例、買家巷鎮(zhèn)3例，莊禾集鎮(zhèn)1例、祁家集鎮(zhèn)3例，水泉鄉(xiāng)1例，住址不詳1例。從地區(qū)分布上看，感染者主要集中在吸毒人群和外出人群比較多的城關(guān)、三甲集、排子坪等人口相對比較集中且流動比較頻繁的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

1.5 時間分布

自1996年報告首例HIV 感染者以來，至2005年的10年間累計報告感染者15例，主要是通過疾控部門對吸毒人群的檢測而發(fā)現(xiàn)；2006年以后感染者報告人數(shù)明顯增加，主要是通過感染者家屬篩查、臨床患者檢測、無償獻(xiàn)血人員檢測等途徑發(fā)現(xiàn)。特別是近幾年來，女性感染者報告人數(shù)逐年增多。各種情況顯示，我縣艾滋病疫情已經(jīng)開始由高危人群向一般人群擴(kuò)散。

2 流行因素分析

2.1 通過吸毒方式傳播

雖然近年來我縣在毒品整治方面取得了喜人的成績，摘掉了國家毒品重點整治縣的帽子，但是還沒有完全消除毒品危害。目前，廣河縣登記在冊的吸毒人員為1300 余人，縣內(nèi)吸毒方式主要是以口吸為主。2006年，我縣在三甲集中西醫(yī)醫(yī)院開設(shè)了海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療門診，但門診量一直比較低。由此可見還有相當(dāng)一部分吸毒人員在偷吸毒品，這些社會上的吸毒人群為了逃避公安機(jī)關(guān)，往往流竄到云南、新疆等外省進(jìn)行吸販毒活動。而云南、新疆等地靜脈注射吸毒方式比較流行，所以這些外流的吸毒人員在外地發(fā)生艾滋病高危行為的可能性很大，是造成艾滋病在我縣進(jìn)一步傳播擴(kuò)散的重要潛在危險因素。省上也多次通過督導(dǎo)檢查指出，我縣艾滋病傳播的高危人群主要依然是吸毒人員。因此，做好社區(qū)藥物維持治療工作，不斷擴(kuò)大藥物維持治療工作覆蓋面是我縣艾滋病防治工作的重點所在。但是由于種種主客觀方面的原因，社區(qū)藥物維持治療工作進(jìn)展緩慢，因此解決好社區(qū)藥物維持治療工作中存在的問題，擴(kuò)大藥物維持治療工作覆蓋是做好我縣艾滋病防治工作的關(guān)鍵所在。

2.2 性傳播

大多數(shù)吸毒人群的性關(guān)系比較混亂，多數(shù)吸毒者的婚姻關(guān)系不穩(wěn)定，所以吸毒者的當(dāng)前和既往配偶和性伴也是一個主要的高危人群。我縣每年有3萬余名長卡司機(jī)、外出經(jīng)商和務(wù)工人員到外地經(jīng)商或打工，這些人群大部分是青壯年，正處在性活躍期，他們長期出門在外，由于生理需要，在外打工期間發(fā)生婚外性行為的可能性比較大，是受到艾滋病威脅的相對脆弱人群。

2.3 母嬰傳播

我縣已發(fā)現(xiàn)7例女性感染者且都是孕齡期婦女，母嬰傳播已成為我縣艾滋病感染的一個不容忽視的問題。

2.4 防艾知識欠缺引起的傳播

廣大群眾對艾滋病防治知識認(rèn)識還不到位，部分群眾雖然了解艾滋病防治知識，但是還不能自覺地抵制艾滋病易傳播的危險行為，如共用剃須刀、理發(fā)工具等。所以，普通群眾中艾滋病流行的潛在危險還很大。

3 防治措施

根據(jù)對我縣報告的38例感染者人口學(xué)特點和我縣流行因素的分析，對我縣在今后一段時期的艾滋病防治工作提出如下意見。

3.1 進(jìn)一步落實對毒品成癮者的美沙酮維持治療

雖然設(shè)立在三甲集鎮(zhèn)的美沙酮維持治療門診于2006年10月開診收治病人，但由于許多主客觀方面的原因，致使美沙酮維持治療工作進(jìn)展緩慢。截至目前美沙酮門診累計治療阿片類物質(zhì)成癮患者196人，在治人數(shù)39人，保持率僅為48.8%，脫失現(xiàn)象嚴(yán)重，對受治者的HIV、梅毒、丙肝檢測率均在50%以下。為此，我們多次受到省上點名批評。美沙酮門診開診5年多來，沒能發(fā)揮應(yīng)有的高危行為干預(yù)作用。因此，想法克服目前面臨的困難和阻力，全面深入地開展海洛因成癮者的治療工作，是減輕吸毒者對海洛因的生理依賴，逐步恢復(fù)正常人的生活，回歸社會，減少毒品危害和艾滋病進(jìn)一步傳播蔓延的重要方法和措施。

3.2 加強(qiáng)對艾滋病家庭的管理和治療

積極開展對艾滋病病毒感染者或患者及其家屬的宣傳教育和安全套干預(yù)活動，對達(dá)到治療條件的艾滋病患者和所有單陽家庭感染者提供抗病毒治療，努力減少感染者將艾滋病病毒傳染給其配偶和家屬。

3.3 加強(qiáng)對流動人員防艾知識的宣傳培訓(xùn)工作

結(jié)合我縣城關(guān)、三甲集、祁家集、排子坪、買家巷5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)長卡司機(jī)、外出務(wù)工和經(jīng)商人員及艾滋病病毒感染者較多的實際，以上述5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)為中心輻射其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面深入地開展對長卡司機(jī)、外出務(wù)工和經(jīng)商人員的艾滋病防治知識培訓(xùn)、宣傳和行為干預(yù)，不斷提高他們的艾滋病防治知識知曉率。通過對這些人群高密度的培訓(xùn)、宣傳和行為干預(yù)，促使他們自覺地減少高危行為，防治和減少艾滋病在這些人群中傳播和流行。同時，以提高15～49歲人群的艾滋病防治知識知曉率為目標(biāo)，通過各種形式開展內(nèi)容豐富、生動形象的宣傳教育活動，提高他們的艾滋病防治知識知曉率，在普通群眾中建立一道有效的預(yù)防艾滋病的免疫屏障，堅決杜絕艾滋病由高危人群向普通人群的傳播蔓延。

3.4 擴(kuò)大對艾滋病的檢測咨詢覆蓋面

在全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位積極主動開展艾滋病病毒檢測咨詢工作，對所有就診者在知情不拒絕的前提下由醫(yī)生主動提供艾滋病檢測咨詢服務(wù)，擴(kuò)大檢測覆蓋面，最大限度地發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者，并納入管理及時治療，減少艾滋病傳播的危險?！?/p>