董玉梅

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，甘肅 蘭州 730000）

葡萄糖酸鈣用于鈣缺失，過(guò)敏性疾患，鎂中毒時(shí)的解救，氟中毒的解救，心臟復(fù)蘇時(shí)的應(yīng)用。丹參為活血、通脈，用于胸痹血瘀證的治療。在風(fēng)濕疾病患者中常常兩者聯(lián)合應(yīng)用。配藥前我們查閱兩者提供的說(shuō)明書(shū)，無(wú)說(shuō)明上述兩種藥物有配伍禁忌。但在實(shí)際操作中，我們發(fā)現(xiàn)上述兩種藥物有配伍禁忌，為給臨床提供用藥依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男，48歲，2011年12月診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎收住入院，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖溶液250 ml 加葡萄糖酸鈣2 g 靜脈滴注；5%葡萄糖溶液加丹參800 mg 靜脈滴注，當(dāng)葡萄糖酸鈣輸注完畢輸?shù)⒔M液時(shí)，發(fā)現(xiàn)滴管內(nèi)成棕褐色絮狀物沉淀，并堵塞輸液器，立即停止輸液、更換輸液器、通知醫(yī)生，給予生理鹽水間隔靜脈滴注后，再次輸入了丹參組液，未發(fā)現(xiàn)上述不良反應(yīng)。

2 實(shí)驗(yàn)方法

為證實(shí)兩種藥物有配伍禁忌，我們做了如下實(shí)驗(yàn)。（1）材料。葡萄糖酸鈣注射液：主要成分為葡萄糖酸鈣，化學(xué)名稱(chēng)為D-葡萄糖酸鈣鹽一水合物，為無(wú)色澄明液體，玻璃支裝，每支1 g，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020963，由天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn)。丹參：為棕黃色至棕褐色的粉狀物。玻璃瓶裝，每瓶400 mg，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970093,由哈藥集團(tuán)中藥二廠(chǎng)生產(chǎn)。（2）試驗(yàn)方法。將葡萄糖酸鈣1 支加入5%GS 溶液250 ml 中，再把丹參凍干粉完全溶解后加入到5%GS 溶液250 ml 中，用5 ml 注射器抽取葡萄糖酸鈣溶液1 ml，再抽取丹參溶液1 ml，使兩者充分混合，即變成棕褐色絮狀物。如果輸葡萄糖酸鈣后更換其他溶液，再輸注丹參溶液則輸液管內(nèi)無(wú)渾濁變色。

3 討論

葡萄糖酸鈣注射液，在臨床上通過(guò)改變神經(jīng)肌肉的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿，能改善細(xì)胞膜的通透性，增加毛細(xì)管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過(guò)敏作用；能促進(jìn)骨骼與牙齒的鈣化形成，高濃度鈣離子與鎂離子之間存在競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，可用于鎂中毒的解救；鈣離子可與氟化物生成不溶性氟化鈣，用于氟中毒的解救。丹參具有抵制血小板聚集及增加冠脈流量作用，對(duì)人體血液流變學(xué)有改善作用，可降低血液黏度、增加血液流量。在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，兩藥常聯(lián)合應(yīng)用。我們已經(jīng)查閱了《新編藥理學(xué)》15版，未提及葡萄糖酸鈣和丹參之間有配伍反應(yīng)。實(shí)踐證明，葡萄糖酸鈣注射液和丹參2種藥物存在配伍禁忌，不能序貫輸入，應(yīng)用時(shí)2組液體之間要間隔一組液體，以防發(fā)生配伍反應(yīng)，使藥物失去治療效果，甚至給患者造成不良影響。日常用藥前更要注意詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，認(rèn)真做好“三查八對(duì)”，多種藥物配伍時(shí)要注意觀(guān)察配伍后藥液的變化，如有變色、渾濁要停止輸注，更換液體時(shí)也要注意輸液管內(nèi)液體的變化，如有變化立即關(guān)閉輸液管、更換輸液器重新輸入。