錢(qián) 虹

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，醫(yī)患關(guān)系是一種醫(yī)生與患者在醫(yī)療行為中形成的、相互作用的具有法律效應(yīng)的特殊關(guān)系，這種關(guān)系包含了倫理道德、倫理價(jià)值、倫理修養(yǎng)、倫理規(guī)范等多層次的內(nèi)容。由于近年來(lái)社會(huì)上普遍存在醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)象，因而應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育。

1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范意識(shí)的重要性與迫切性

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)道德的一門(mén)學(xué)科。它通過(guò)對(duì)醫(yī)德現(xiàn)象的全面研究，揭示醫(yī)德現(xiàn)象所表現(xiàn)的醫(yī)德關(guān)系中的各種矛盾及其變化發(fā)展的規(guī)律性[1]，從醫(yī)德倫理、醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德實(shí)踐3個(gè)部分對(duì)每位醫(yī)務(wù)人員提出全面的規(guī)范要求。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，對(duì)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一個(gè)具有良好醫(yī)德、技術(shù)精湛的好醫(yī)生起著舉足輕重的作用[2]。由于傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)發(fā)生了改變，醫(yī)生與患者的價(jià)值判斷和道德要求也受到醫(yī)療體制改革的影響，并隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的多元化發(fā)展不斷發(fā)生變化。當(dāng)兩者不相符甚至發(fā)生沖突時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患糾紛數(shù)量增加，醫(yī)患關(guān)系總體呈緊張狀態(tài)。特別是2010年7月1日《侵權(quán)責(zé)任法》正式實(shí)施之后，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率更是有上升的趨勢(shì)。形成醫(yī)患糾紛的因素有很多，比如國(guó)家政策、醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、相關(guān)法律法規(guī)的完善程度等。此外，醫(yī)患關(guān)系的具體承載者——醫(yī)患雙方自身的因素也很重要。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)患關(guān)系的主要責(zé)任方，更應(yīng)該具有與職業(yè)行為和患者期待相符的倫理素質(zhì)。當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)生活和醫(yī)療實(shí)踐中能夠遵守社會(huì)公德、體現(xiàn)職業(yè)道德，但還有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員倫理素質(zhì)較為欠缺。因而，對(duì)醫(yī)生特別是醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育是十分必要的。

1.1 醫(yī)療工作對(duì)象的特殊性決定了醫(yī)療工作人員必須嚴(yán)格地遵守職業(yè)倫理規(guī)范

除了醫(yī)治患者疾病，解除其病痛以外，醫(yī)生對(duì)患者的隱私、尊嚴(yán)等人身權(quán)利保障方面的問(wèn)題，也應(yīng)該高度重視。如對(duì)傳染病患者，像乙型肝炎、梅毒、艾滋病等患者病情的保密、是否可以平等對(duì)待等方面。如果醫(yī)務(wù)人員與患者接觸過(guò)程中忽視了這些問(wèn)題，就很容易引起糾紛。醫(yī)務(wù)人員只有具備較強(qiáng)的倫理規(guī)范意識(shí)，對(duì)自己的言行嚴(yán)加約束，才能擔(dān)負(fù)起醫(yī)療衛(wèi)生工作的使命，從而保障患者的權(quán)益。

1.2 醫(yī)療工作繁重而且復(fù)雜，所以對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平及倫理規(guī)范意識(shí)提出了更高的要求

只有具備良好的道德操守、極強(qiáng)的倫理規(guī)范意識(shí)、達(dá)到較高的職業(yè)道德水準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員才能勝任本職工作；只有本著對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度、耐心細(xì)致地嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行操作、不辭辛苦，甘于奉獻(xiàn)，與其他人密切配合，才能最大限度地減少失誤，減少醫(yī)療事故和差錯(cuò)的發(fā)生。近幾年來(lái)，多次發(fā)生患者或其家屬刺傷醫(yī)務(wù)人員的事件，多個(gè)真實(shí)案例告訴我們，提高醫(yī)務(wù)人員倫理素質(zhì)是緩解醫(yī)患雙方矛盾、降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率的一個(gè)重要手段。

1.3 醫(yī)患關(guān)系逐年緊張、惡化，迫切要求強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范意識(shí)教育

《侵權(quán)責(zé)任法》正式實(shí)施之后，醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯增加，究其原因，真正由醫(yī)療技術(shù)失誤造成醫(yī)療缺陷、醫(yī)療事故的現(xiàn)象僅占極小部分，而大多數(shù)是由醫(yī)患溝通不足、醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、職業(yè)道德欠缺等原因引起的。所以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范意識(shí)教育，是解決醫(yī)患關(guān)系惡化、減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要環(huán)節(jié)和方法。

2 當(dāng)前醫(yī)學(xué)生倫理教育存在缺失的原因

2.1 當(dāng)前社會(huì)大學(xué)生行為失范現(xiàn)象比較嚴(yán)重，對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生了負(fù)面影響

大學(xué)生考試作弊、論文造假、自私自利、缺乏公德的現(xiàn)象比比皆是。這些問(wèn)題也同樣存在于醫(yī)學(xué)生中，不利于其醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范意識(shí)的培養(yǎng)和良好職業(yè)行為習(xí)慣的形成，對(duì)其今后走上工作崗位、處理日常工作問(wèn)題產(chǎn)生了極其不好的影響。

2.2 單純經(jīng)濟(jì)主義思想抬頭，醫(yī)學(xué)人道主義精神缺失

隨著社會(huì)發(fā)展，很多人受到單純經(jīng)濟(jì)主義思想的影響，片面地追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)商品化的趨勢(shì)，違背了醫(yī)學(xué)原有的出發(fā)點(diǎn)，只顧追求“經(jīng)濟(jì)指標(biāo)”和個(gè)人利益，從而喪失了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的道德。

2.3 利己主義思想抬頭，無(wú)私奉獻(xiàn)精神缺失

受到社會(huì)上利己主義思想的影響，個(gè)別醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生在工作上也開(kāi)始出現(xiàn)“多干一點(diǎn)就抱怨，能少干絕不多干，遇到困難、加班就退縮”的現(xiàn)象。

2.4 厭學(xué)思想抬頭，刻苦鉆研精神缺失

醫(yī)學(xué)是一門(mén)活到老、學(xué)到老的科學(xué)，在醫(yī)學(xué)上的學(xué)習(xí)、進(jìn)步是永無(wú)止境的。若沒(méi)有孜孜不倦地追求探索新技術(shù)的精神，沒(méi)有持之以恒、不斷努力的毅力，沒(méi)有刻苦鉆研的精神，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的停步不前。很多醫(yī)學(xué)生急功近利，僅僅學(xué)會(huì)皮毛醫(yī)療技術(shù)就自以為是、不思上進(jìn)，長(zhǎng)此以往，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)就會(huì)出現(xiàn)技術(shù)倒退的現(xiàn)象。

2.5 醫(yī)學(xué)課程設(shè)置及教學(xué)中重技術(shù)，輕倫理

醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中重視專(zhuān)業(yè)技術(shù)，認(rèn)為只要掌握了專(zhuān)業(yè)技術(shù)就能夠做一位好醫(yī)生，而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文素質(zhì)可有可無(wú)。事實(shí)上，這些不重視人文素質(zhì)教育的醫(yī)學(xué)生在走上工作崗位以后，往往在心靈上存在價(jià)值困惑和道德迷失，不利于其人生道路的前行。

3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范意識(shí)教育的方法

3.1 轉(zhuǎn)變教育理念，加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校正處于“外延擴(kuò)張、內(nèi)涵發(fā)展”的特殊時(shí)期，教育者在專(zhuān)業(yè)教育、專(zhuān)業(yè)設(shè)置、課程建設(shè)及教學(xué)過(guò)程中普遍存在著重技術(shù)效率、輕倫理等人文素質(zhì)的思想意識(shí)。因此，教育者和受教育者都要轉(zhuǎn)變教育理念，把專(zhuān)業(yè)知識(shí)傳授、學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能培養(yǎng)與人文素質(zhì)培養(yǎng)結(jié)合起來(lái)，樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)觀和技術(shù)價(jià)值觀，以提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)真正成為人文精神的教學(xué)[3～4]。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理宣傳力度，樹(shù)立行業(yè)典型模范，正面引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生提高自身素養(yǎng)

很多醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的理解極其片面，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)倫理的全面性和重要性，因此加大對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的宣傳力度顯得尤為重要。我們應(yīng)該充分利用網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙等媒介加大對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理的宣傳教育。另外，應(yīng)樹(shù)立醫(yī)療行業(yè)的先進(jìn)典型模范，老一輩有我們耳熟能詳?shù)牧智芍?、吳孟超、張金哲等醫(yī)學(xué)大家，新一代涌現(xiàn)了白求恩式醫(yī)務(wù)人員的韋加寧，有敢于把真菌吃進(jìn)肚子的孔憲濤，還有全國(guó)模范鄉(xiāng)村醫(yī)生李秋孝等一大批新時(shí)代感人的好醫(yī)生，讓他們成為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的楷模，成為醫(yī)學(xué)生奮斗的榜樣、目標(biāo)，正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生提高自身素養(yǎng)，幫助他們成為患者心目中的合格醫(yī)生。

3.3 采取行之有效的方式方法，喚起醫(yī)學(xué)生接受醫(yī)學(xué)倫理教育的熱情

以往的政治思想課多流于形式，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)習(xí)看作負(fù)擔(dān)，往往態(tài)度敷衍。因此，在教學(xué)中不應(yīng)照本宣科，避免教條主義。一方面，可以考慮結(jié)合臨床實(shí)例，通過(guò)分析具體案例，幫助醫(yī)學(xué)生體會(huì)醫(yī)學(xué)倫理的重要性，提高其學(xué)習(xí)興趣。在臨床見(jiàn)習(xí)中，面對(duì)具體病例時(shí)是進(jìn)行生命倫理學(xué)教育的最佳時(shí)機(jī)[5～6]。筆者在對(duì)五年制醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的帶教中，加入了不少醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育，比如在查體中注重“愛(ài)傷”觀念的培養(yǎng)，設(shè)定場(chǎng)景，讓學(xué)生扮演患者，引導(dǎo)學(xué)生換位思考。帶教中碰巧遇到門(mén)診就診排隊(duì)時(shí)患者間起沖突，由于醫(yī)生的正確處理，輕松化解了患者矛盾。通過(guò)對(duì)這些案例的分析使學(xué)生懂得，能夠正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)會(huì)給醫(yī)務(wù)工作帶來(lái)許多便利。因此，每一名醫(yī)務(wù)工作者都必須具備較高的醫(yī)德素養(yǎng)。另一方面，改變以往的“教”和“育”、“學(xué)”和“做”、“知”和“行”分離的弊端，構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育課程體系；促進(jìn)教師不斷改進(jìn)教學(xué)手段與方法，增加課堂的感染力和吸引力，結(jié)合講座、知識(shí)競(jìng)賽等課外教育、心理咨詢(xún)、社會(huì)實(shí)踐、衛(wèi)生服務(wù)等靈活多樣的教學(xué)環(huán)節(jié)，改革教育方式；改變教育方法，適當(dāng)?shù)乩镁W(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化教育手段，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育。應(yīng)該把倫理教育滲透到每一個(gè)教學(xué)細(xì)節(jié)中去，比如在臨床帶教中，不僅關(guān)注學(xué)生問(wèn)診的結(jié)果，還要給他們分析為什么患者愿意對(duì)有的醫(yī)生吐露隱私，對(duì)有的醫(yī)生不愿理睬。通過(guò)學(xué)習(xí)，使醫(yī)學(xué)生自己感悟到如果想給患者看好病光靠提高醫(yī)療技術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，使其親身體會(huì)到提高溝通能力、人際交往能力以及醫(yī)德素養(yǎng)等是成為一個(gè)好醫(yī)生的必要條件。因此，在醫(yī)學(xué)生的校園學(xué)習(xí)、日常生活、臨床實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)著重培養(yǎng)其心理素質(zhì)、創(chuàng)新能力、溝通及人際協(xié)調(diào)交往能力、動(dòng)手能力、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力、法律法規(guī)的應(yīng)用理解能力以及終身學(xué)習(xí)的能力。

3.4 完善醫(yī)學(xué)倫理教育的評(píng)價(jià)體系

探索出一套符合醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)和教學(xué)要求的考核評(píng)價(jià)體系，把醫(yī)學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)等學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)都納入倫理考核評(píng)價(jià)的范圍，通過(guò)筆試、口試、技能演練、社會(huì)實(shí)踐等方法進(jìn)行人際溝通、關(guān)愛(ài)他人等方面的考核評(píng)價(jià)。

總之，由于醫(yī)患關(guān)系的不和諧對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康和諧發(fā)展起到了一定的阻礙作用，因此，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系便成為醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理中醫(yī)德研究的一項(xiàng)重要內(nèi)容[7]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該在學(xué)校教育的基礎(chǔ)上，實(shí)行校內(nèi)教育與校外教育相結(jié)合、在校教育與畢業(yè)后再教育相結(jié)合、行業(yè)教育與社會(huì)教育相結(jié)合的方式，形成全面培養(yǎng)、終身學(xué)習(xí)的倫理素質(zhì)培養(yǎng)體系。只有這樣，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。什么是倫理素質(zhì)修養(yǎng)的理想境界呢?即當(dāng)一名醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生以后，能夠以高尚的道德人格感動(dòng)患者，以精湛的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)患者，成為同行和患者心目中真正的“白衣天使”。只有堅(jiān)持發(fā)展觀點(diǎn)，以開(kāi)放的態(tài)度研究倫理規(guī)范意識(shí)，才能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，不斷培養(yǎng)出適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才。

[1]伍天章.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].廣州：廣東人民出版社，2004.

[2]鄭大喜.試論醫(yī)患關(guān)系的倫理屬性與醫(yī)務(wù)人員的道德責(zé)任[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20（4）：65-67.

[3]方燦輝，李云勝，王濟(jì)強(qiáng).當(dāng)前青年醫(yī)生醫(yī)學(xué)倫理教育缺失對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（1）：99-100.

[4]陳濤.試論醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21（1）：83-85.

[5]叢亞麗.案例教學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28（3）：28-29.

[6]黃敏麗.“敬畏生命”倫理思想在臨床教學(xué)中的滲透和強(qiáng)化[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28(9)：77-78.

[7]向鴻梅，李樹(shù)森，高晨光.醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理視角下的醫(yī)德研究——醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題的理性思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（1）：32-33.■