侯英楠，沈淑波，黃金英，邢英新，王 萍，王鳳霞

(黑龍江省大慶市人民醫(yī)院，黑龍江大慶163316)

孕婦血型抗體效價(jià)檢測(cè)是目前我國(guó)為預(yù)防新生兒溶血病而進(jìn)行的一項(xiàng)血型血清學(xué)檢查，特別是對(duì)于孕婦為O型、丈夫?yàn)榉荗型者易發(fā)生ABO母嬰血型不合。母嬰血型不合是新生兒溶血病的重要原因，其中以ABO血型不合導(dǎo)致的最為常見(jiàn)。為此我院針對(duì)婦保門(mén)診就診的0型血孕婦，進(jìn)行ABO血型抗體效價(jià)檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:2009年8月至2011年7月就診于我院婦保門(mén)診的0型血孕婦2021例，年齡20～36歲，其中丈夫血型為A型者721例，B型1008例，AB型292例。

1.2 試劑:標(biāo)準(zhǔn)血清由長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限公司提供。ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞、2－巰基乙醇、抗球蛋白試劑由上海血液生物有限公司提供。

1.3 檢查方法:檢測(cè)方法采用間接抗人球蛋白試驗(yàn)。針對(duì)其丈夫ABO血型的抗A和(或)抗B lgG抗體效價(jià)，將孕婦血清100 uL加入巰基乙醇100 uL處理，使lgM抗體發(fā)生裂解，失去與相應(yīng)紅細(xì)胞凝集的作用，lgG抗體則不被0.2 mol/L巰基乙醇裂解，保持與相應(yīng)紅細(xì)胞致敏的血清學(xué)特性。然后將血清用生理鹽水作倍比稀釋?zhuān)瑓⒄铡度珖?guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［1］。

1.4 結(jié)果判斷:孕婦血清中抗A或抗B抗體效價(jià)≥1∶64，為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 2021例O型血孕婦血清ABO血型抗體效價(jià)檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 2021例O型血孕婦血清ABO血型抗體效價(jià)檢測(cè)結(jié)果 例

2021例O型RH陽(yáng)性孕婦血清中共檢出213例異常者，占10.5%(216/2012)，丈夫?yàn)锳型者，異常率為10.8%(78/721);丈夫?yàn)锽型者，異常率為10.1%(102/1008);丈夫?yàn)锳B型者，異常率為10.8%(33/292)，其中抗A效價(jià)陽(yáng)性占21例，抗B效價(jià)陽(yáng)性占12例。

2.2 通過(guò)對(duì)病史的調(diào)查，在檢測(cè)中還發(fā)現(xiàn)，血清抗體效價(jià)的異常與懷孕次數(shù)有一定相關(guān)性。懷孕次數(shù)增加，抗體效價(jià)異常例數(shù)增多。

3 討論

母嬰血型不合是新生兒溶血病(HDN)的重要原因，其中以ABO血型不合導(dǎo)致的最為常見(jiàn)。主要原因是由于母親體內(nèi)與新生兒紅細(xì)胞抗原不配合的IgG性質(zhì)的血型抗體進(jìn)入新生兒體內(nèi)引起的同種被動(dòng)免疫?。?］，而引起的不同程度溶血。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中觀察，O型血孕婦血清中抗體效價(jià)陽(yáng)性率占10.5%，陽(yáng)性率較高，顯示有發(fā)生較多新生兒溶血的可能。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)ABO HDN發(fā)病率隨母體的IgG抗A(B)的效價(jià)升高而升高，抗體效價(jià)高低與HDN發(fā)生成正比［3］。因此，為預(yù)防和減少HDN的發(fā)生，對(duì)O型血孕婦血清做ABO血型抗體效價(jià)的檢測(cè)是必要的。

表2 抗體效價(jià)滴度與懷孕次數(shù)的關(guān)系 例

趙桐茂認(rèn)為，O型血個(gè)體血清中的抗A和抗B抗體是由食物、細(xì)菌或自然界的其他類(lèi)似A、B抗原物質(zhì)的免疫刺激而產(chǎn)生的，大約有50%左右ABO溶血病發(fā)生在第1胎［4］。從表2中我們看到懷孕次數(shù)增加，抗體效價(jià)異常例數(shù)增多。這是因?yàn)樵写卧蕉?，孕婦受胎兒紅細(xì)胞抗原刺激的機(jī)會(huì)越多，其效價(jià)也越高。母體產(chǎn)生的IgG抗A(B)抗體分子量較小，能通過(guò)胎盤(pán)作用于胚胎與A(B)抗原結(jié)合，干擾器官發(fā)展而致胚芽停止發(fā)育，造成流產(chǎn)或畸形。

因此，筆者認(rèn)為孕婦產(chǎn)前血清學(xué)檢查，應(yīng)列為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。對(duì)新生兒溶血病的預(yù)防起到早發(fā)現(xiàn)早治療的作用;對(duì)有過(guò)多次不良孕產(chǎn)史的孕婦進(jìn)行血清學(xué)監(jiān)測(cè)，可以減少病殘兒的出生，對(duì)提高我國(guó)出生人口素質(zhì)具有廣泛的意義。

［1］ 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.2版.南京:東南大學(xué)出版社，1997:89－116.

［2］ 李勇.人類(lèi)紅細(xì)胞血型學(xué)實(shí)用理論與實(shí)驗(yàn)技術(shù)［M］.北京:中國(guó)技術(shù)出版社，1999:173 －175，276.

［3］ 羅梅，何靜，陳方祥，等.199例新生兒溶血病血液血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(11):991.

［4］ 趙桐茂.人類(lèi)血型遺傳學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，1993:46－48.