謝俊清

鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450004

急性腦血管病是一種常見的急癥之一，臨床中常又被稱為腦卒中、中風，因其發(fā)病急且病情發(fā)展快，致殘率和致死率較高，由此當患者發(fā)病在入院前，應(yīng)積極采取相應(yīng)的急救措施進行搶救，進一步創(chuàng)造有利條件，以此降低致殘致死率［1］。選取我院2009－07－2011－07收治的100例急性腦血管病院前患者進行分析，以此探討急性腦血管病的院前急救與處理措施，挽救患者的生命。

1 臨床資料

選自2009－07－2011－07急性腦血管病院前患者100例，男61例，女39例；年齡35～85歲，平均（58.2±2.5）歲。所有患者經(jīng)過CT確診均符合急性腦血管病診斷標準，患者發(fā)病前均表現(xiàn)不同程度的昏迷、嗜睡、抽搐、頭痛、頭昏、小便失禁及偏癱癥狀。100例院前患者發(fā)病時間＜6h實施院前急救87例，6～12h10例，12～24h3例。按照是否行使院前急救分組，其中院前急救組68例，未經(jīng)院前急救組32例。

2 院前急救措施

2.1 急救方法 將患者的頭部抬高30°，及時將口腔中得分泌物和嘔吐物清除，使患者保持呼吸通暢，并給予氧氣支持，必要時進行氣管插管，觀察患者瞳孔大小，測定血壓、呼吸、脈搏，以此觀察生命體征，并檢測血氧飽和度和血糖測定，放置口咽通氣管，預(yù)防舌后墜及舌咬傷［2］。

2.2 藥物措施 對無顱內(nèi)高壓癥狀患者，應(yīng)用0.9%生理鹽水250mL靜滴，有顱內(nèi)高壓癥狀患者應(yīng)用20%甘露醇250 mL靜滴，并用20mg呋塞米靜脈推注。若患者出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)用立止血靜脈推注。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防因嘔吐、昏迷患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂及腎衰竭，在院前急救中給予補鉀支持。與此同時，由于急性腦血管病并發(fā)消化道出血、心腦綜合征、呼吸不暢等并發(fā)癥，且引起患者死亡原因多與并發(fā)癥有關(guān)，為此要對各種并發(fā)癥進行積極有效的院前急救處理。

2.4 救護車轉(zhuǎn)運 為減少救護車顛簸狀態(tài)引起血壓增高，避免再出現(xiàn)其他不利情況，為此應(yīng)用鏟式擔架，同時要固定患者的身體和頭部，為保持轉(zhuǎn)運平穩(wěn)，在擔架下加墊減震的厚海綿。與此同時通知醫(yī)院急診科做好搶救準備。

3 觀察方法

3.1 好轉(zhuǎn) 患者入院后經(jīng)過有效對癥治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再通過CT掃描，梗死面積和出血量未增加。

3.2 惡化 患者入院后經(jīng)過有效對癥治療，癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，甚至病情加重，再通過CT掃描，顯示梗死面積增加，出現(xiàn)新的出血點，出血量增加。

4 結(jié)果

100例急性腦血管病院前患者，共惡化10例（10%），死亡18例（18%），且通過表1觀察，經(jīng)院前急救送入醫(yī)院的患者惡化率（8.8%）和病死率（14.7%）均明顯低于未經(jīng)院前搶救送入醫(yī)院患者的惡化率（12.5%）和病死率（25%）。詳見表1。

表1 院前急救和未經(jīng)院前急救的治療效果對比 ［n（%）］

5 討論

由于急性腦血管病起病較急，且致殘、致死率較高，本文100例急性腦血管病患者病死率18%，急性腦血管病患者惡化和死亡，大多數(shù)都是死于腦疝。由于腦水腫顱內(nèi)高壓、腦干受壓移位、繼發(fā)出血、動脈供血不足，就會引起腦缺氧，加重水腫，因此在院前急救的時候，若能夠有效控制顱內(nèi)壓，就能夠提高急性腦血管病患者的搶救存活好轉(zhuǎn)率［3］。本文院前急救中，對有顱內(nèi)高壓癥狀患者應(yīng)用20%甘露醇250mL靜滴，并用20mg呋塞米靜脈推注，并將患者的頭部抬高30°，以控制顱內(nèi)壓增高。因此經(jīng)院前急救送入醫(yī)院患者的惡化率和病死率均明顯低于未經(jīng)院前搶救送入醫(yī)院患者的惡化率和病死率。

窒息也是造成急性腦血管病患者惡化的死亡原因之一。由于該病患者病情嚴重，常會引起昏迷、嘔吐、舌根后墜等并發(fā)癥，若現(xiàn)場不及時行急救處理，患者會因舌根后墜、嘔吐物及分泌物堵塞呼吸道，引起窒息，造成死亡。本文研究院前急救處理中，頭部抬高30°開放氣道，再放置口咽通氣管、氣管插管，必要時給予氧氣支持，以此更好地吸痰，并有效避免舌根后墜，較少惡化致死率。

對急性腦血管病患者，于院前采取科學有效的急救處理方式，能夠縮短急性腦血管病患者發(fā)病后入院搶救的時間，由救護車快速將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，急診科室在通過預(yù)報后以做好搶救準備，同時轉(zhuǎn)運全程由專業(yè)的醫(yī)護人員進行操作，提供轉(zhuǎn)運急救保障，以此保障患者能夠在最短時間內(nèi)安全送至醫(yī)院進行緊急搶救，提高患者的存活好轉(zhuǎn)率［4］。

對急性腦血管病患者院前進行快速科學的急救處理，根據(jù)患者出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、偏癱等并發(fā)癥，開展相應(yīng)處理，同時對有顱內(nèi)高壓癥狀患者應(yīng)用甘露醇、呋塞米等藥物，也可控制顱內(nèi)壓增高，較少病情惡化，因此對急性腦血管病行院前搶救有較好效果。

綜上所述，對急性腦血管病患者進行院前急救，能夠有效降低病情惡化率和病死率，在院前搶救中具有可行性。

［1］ 陳穎，周玲玉 .急性腦血管病的急診預(yù)見性護理［J］.當代醫(yī)學，2010，15（25）：218.

［2］ 高素珍.急性腦血管病的院前急救和護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（13）：347.

［3］ 衛(wèi)慶云.急性腦血管病的院前急救護理［J］.全科護理，2010，5（2）：269.

［4］ 修鳳俠 .急性腦血管病入院前的急救［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，14（10）：119 .