蘇文智 彭 方 陳森福

廣東汕尾市逸揮基金醫(yī)院 汕尾 516600

研究表明急性期腦卒中患者睡眠障礙的發(fā)生率很高［1］，心理因素是睡眠障礙的主要原因，只要該心理因素存在，睡眠障礙易逐漸發(fā)展至慢性失眠，嚴(yán)重影響急性腦卒中患者的預(yù)后。本研究對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者給予心理治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選擇我院2010－03—2011－10收治的急性腦卒中患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)［2］；（2）無(wú)睡眠障礙病史；（3）無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)定總分＞7分。180例患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各90例，2組性別、年齡、原發(fā)病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)腦血管病藥物治療。治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予心理治療，1次／d，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。心理治療方法：認(rèn)知行為治療［3］，疏導(dǎo)、支持、安慰、鼓勵(lì)等，使樹立信心；漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如抗阻等張收縮、無(wú)張力活動(dòng)和等長(zhǎng)收縮等。

2.2 睡眠評(píng)定 采用PSQI量表評(píng)定。量表分為18個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目?jī)蓚€(gè)部分，每個(gè)部分有若干成分，各成分得分累計(jì)成PSQI總分，PSQI總分0～21分，睡眠質(zhì)量差側(cè)得分高。睡眠質(zhì)量差標(biāo)準(zhǔn)：PSQI總分＞7分。

2.3 睡眠監(jiān)測(cè) 美國(guó)AmblagaTM－60多功能多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者治療前后的睡眠質(zhì)量。第1、2導(dǎo)為眼動(dòng)圖，左／右眼外眥向上／下外各1cm處分別與右耳垂相導(dǎo)聯(lián)；實(shí)驗(yàn)環(huán)境要求遮光、隔音、無(wú)干擾，實(shí)驗(yàn)前3d不予用助眠藥物。睡眠包括非快眼動(dòng)相S1、S2、S3和S4 4個(gè)階段。用目測(cè)法分析：（1）睡眠進(jìn)程：①總睡眠時(shí)間TST（min）：從入睡（S1）至最后覺(jué)醒這段時(shí)間減去總覺(jué)醒時(shí)間；②睡眠潛伏期SL（min）：熄燈至S1出現(xiàn)之間的時(shí)間；③覺(jué)醒次數(shù)AT（n）：從入睡至最后覺(jué)醒這段時(shí)間中途醒轉(zhuǎn)的次數(shù)。（2）睡眠結(jié)構(gòu)：包括nREM睡眠的S1～4期以及REM睡眠占總睡眠時(shí)間的百分比。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 結(jié)果

2組治療前后睡眠參數(shù)比較見(jiàn)表1、表2。

表1 2組睡眠進(jìn)程比較 （±s）

表1 2組睡眠進(jìn)程比較 （±s）

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表2 2組睡眠結(jié)構(gòu)比較 （±s，%）

表2 2組睡眠結(jié)構(gòu)比較 （±s，%）

注：治療前2組比較，＊P＞0.05；治療組治療后與治療前比較，△P＜0.05；對(duì)照組治療后與治療前比較，※P＞0.05；2組治療后比較，＃P＜0.05

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4 討論

腦卒中后睡眠障礙指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，也是睡眠和覺(jué)醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)，疾病、環(huán)境、心理、社會(huì)等多種因素均可引起腦卒中后睡眠障礙［4］。腦卒中后睡眠障礙的不良影響表現(xiàn)在影響患者精神和體力的恢復(fù)，同時(shí)影響患者康復(fù)，更有甚者致病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間。對(duì)于睡眠障礙患者，安眠藥、抗抑郁藥為主要治療藥物，優(yōu)點(diǎn)為作用確切、見(jiàn)效快，但有依賴性及停藥后反彈等缺點(diǎn)［5］。

除藥物方法外，治療腦卒中后睡眠障礙尤應(yīng)注意以下幾個(gè)方面［6－8］。（1）制定合理睡覺(jué)時(shí)間表：要想睡得好，必須養(yǎng)成科學(xué)的睡眠習(xí)慣；（2）良好環(huán)境適宜睡眠：幽靜、清潔、舒適的環(huán)境，則更能使人心情愉快，有助于睡眠；（3）心理調(diào)節(jié)有益睡眠：調(diào)節(jié)心理，克服失眠。大多數(shù)失眠是由心理因素引起的，只要能夠自我調(diào)節(jié)心理活動(dòng)，是可以克服的［9］。

認(rèn)知行為療法是一種較新的心理治療方法，已取得顯著效果。關(guān)鍵是糾正患者錯(cuò)誤或歪曲的認(rèn)知問(wèn)題，改變患者對(duì)人、對(duì)事的看法以及態(tài)度，從而改善其心理問(wèn)題。漸進(jìn)性放松療法［10］為感知肌肉緊張并逐漸使之減弱的一種治療方法，目的是使患者感知到緊張的存在，隨后鼓勵(lì)其逐步放松，具體方法與氣功療法中的放松功有些相似，包括抗阻等張收縮、無(wú)張力活動(dòng)和等長(zhǎng)收縮，指導(dǎo)患者按步驟依次放松各組肌肉，促使自律神經(jīng)活動(dòng)朝著有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化并促使驚醒水平下降，從而誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生。

［1］ 谷玉平，何小燕，陳俊斌，等.急性腦卒中并睡眠障礙120例臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（18）：2 062－2 063.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［3］ 毛洪祥.認(rèn)知行為治療慢性失眠癥112例報(bào)告［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2004，16（1）：20－22.

［4］ 周紅 .腦卒中后睡眠障礙的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（10）：82－83.

［5］ 劉世福，王秀麗，張星 .黛力新治療腦卒中后睡眠障礙的臨床觀察［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19（4）：401－402.

［6］ 楊善美，孫培欣.腦卒中患者失眠40例原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（7）：52－53.

［7］ 蔡萍，潘乃林 .腦卒中患者睡眠障礙的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.上海護(hù)理，2011，11（4）：12－14.

［8］ 韋梅珍，蔡月容，林蘭 .腦卒中睡眠障礙病人護(hù)理干預(yù)的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2009，7（24）：2 178－2 179.

［9］ 楊利杰.心理治療失眠癥52例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（11）：88－89.

［10］ 黃雪梅.漸進(jìn)性放松療法對(duì)34例大學(xué)生非器質(zhì)性失眠癥的療效分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，27（20）：19－20.