何志聰 李戰(zhàn)輝 李文娟 陳 赟

廣州醫(yī)學(xué)院附屬廣佛醫(yī)院（廣東佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科 佛山 528251

腦卒中是當(dāng)前危害我國老年人生命與健康的主要疾病，卒中發(fā)生后均或多或少地遺留神經(jīng)功能缺損，而據(jù)全國心血管專業(yè)委員會的調(diào)查，全國存活的腦卒中患者3／4不同程度殘疾，影響生活質(zhì)量，同時也給患者家庭和社會帶來了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)和社會問題。由于腦卒中具有高致殘率，在腦卒中后存活者中約有3／4的患者喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%，需要靠別人的護理才能生存，生活質(zhì)量受到嚴重影響。因此，近年來相關(guān)生活質(zhì)量（或稱生存質(zhì)量）的研究引人注目，歐美一些發(fā)達國家已將其廣泛應(yīng)用于各種慢性病生存質(zhì)量的測評，如癌癥、心腦血管病、老年病等；也用于人群和患者的健康狀況評價，臨床治療方案的評價與選擇，預(yù)防性干預(yù)及保健措施的效果評價，并影響著衛(wèi)生資源配置與利用的決策等［1］。

影響腦卒中患者生活質(zhì)量的因素眾多，而且不同地區(qū)之間，由于經(jīng)濟、文化發(fā)展程度有差異，主要影響因素亦可能存在差異。為了解本地區(qū)腦卒中患者的生活質(zhì)量及影響因素，從而有針對性地進行健康宣傳教育，本研究進行了相關(guān)調(diào)查。由于本地區(qū)處于珠三角經(jīng)濟發(fā)達區(qū)域，居民生活水平及家庭收入、家庭結(jié)構(gòu)、生活方式、醫(yī)療保險政策等均與周邊地區(qū)相似，故本研究結(jié)論應(yīng)能代表珠三角地區(qū)腦卒中患者的情況?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2010－01—2011－06在我院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科隨診的126例腦卒中患者，男75例，女51例；年齡59～95歲，平均（73.44±3.21）歲。所有患者均符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準［2］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，病程超過6個月，均知情同意。除去短暫性腦缺血的發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能缺損者，排除意識障礙、嚴重認知障礙、合并其他嚴重疾?。ㄈ缒I衰竭、心功能衰竭、呼吸功能衰竭等）、精神病史、調(diào)查過程中不能很好配合的患者。

1.2 方法 經(jīng)專人指導(dǎo)、統(tǒng)一培訓(xùn)后通過調(diào)閱病歷、現(xiàn)場調(diào)查的形式，先向患者及陪護人進行解釋，然后發(fā)放問卷，對患者情況進行逐項登記。包括：（1）一般情況調(diào)查表，包含患者年齡、性別、職業(yè)、婚姻現(xiàn)狀、家庭結(jié)構(gòu)、學(xué)歷、既往卒中史、卒中類型和目前生活自理能力、醫(yī)療費用支付情況等信息。（2）使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表［3］評定生活質(zhì)量，生活質(zhì)量4個領(lǐng)域的評分：D1部分代表日常生活自理情況，包括在日常生活中是否需要借助醫(yī)療器械、藥物，活動能力如何、活動后是否容易疲乏，有否軀體疼痛和其他不適，工作能力情況等。D2部分代表患者自我心理感覺和認知功能情況，包括負面和積極情緒、精神信念、自信心、學(xué)習(xí)及認知能力、專注力等。D3部分代表社交情況，包括社會支持和性生活。D4部分代表外部環(huán)境、家庭財務(wù)狀況，包括人身安全、是否參與人壽、疾病保險和社會醫(yī)療醫(yī)療保險、居住環(huán)境及交通便利情況、能否參與社會活動等情況。盡量由病人自己完成問卷，如果病人有認知功能、語言表達能力等障礙，則由陪護人員代為完成。另外，結(jié)合本地區(qū)特點，增加早期康復(fù)治療、經(jīng)濟能力、門診醫(yī)保、是否獨居4個獨立項目。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包對原始數(shù)據(jù)進行錄入和統(tǒng)計分析，采用t檢驗分析和多元回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者生活質(zhì)量各項目評分情況 見表1。結(jié)果顯示神經(jīng)功能缺損嚴重以及嚴重并發(fā)癥者生活質(zhì)量差；家庭狀況、醫(yī)療費用支付情況對生活質(zhì)量起重要作用，即自費、無醫(yī)療保險報銷、無配偶及家人照顧的患者生活質(zhì)量差；而年齡、性別、既往腦卒中病史以及腦卒中類型對生活質(zhì)量影響較小。

表1 126例腦卒中患者生存質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表1 126例腦卒中患者生存質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：同一項目內(nèi)比較，▲P＜0.05，★P＜0.01

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2.2 腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素 以126例腦卒中患者生活質(zhì)量總分為因變量，患者的年齡、性別、婚姻現(xiàn)狀、家庭結(jié)構(gòu)（是否獨居）、卒中類型、疾病狀況、生活自理能力、經(jīng)濟能力、門診醫(yī)保及住院醫(yī)療費用支付情況、是否開展早期康復(fù)治療等因素為自變量，多元回歸分析結(jié)果表明，影響腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素主要為家庭狀況、疾病現(xiàn)狀、醫(yī)療費用、早期康復(fù)治療等。見表2。

表2 腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素的相關(guān)性分析

3 討論

腦卒中是影響人們身體健康和生活質(zhì)量的主要嚴重疾病，高致殘率給患者家庭帶來巨大的精神壓力及經(jīng)濟負擔(dān)，且對患者的生活質(zhì)量帶來嚴重影響。因此，找出腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素，并對其進行干預(yù)，對提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

從本研究結(jié)果看，影響腦卒中患者生活質(zhì)量的主要因素有年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟能力、費用報銷、生活護理、心理障礙、康復(fù)治療、生活自理能力（神經(jīng)功能）等［4］。結(jié)合本地區(qū)特點，著重從家庭狀況、是否獨居、經(jīng)濟能力、門診醫(yī)保、早期康復(fù)治療與護理等方面加以分析。

3.1 年齡 本研究顯示腦卒中患者的生活質(zhì)量與年齡相關(guān)，與國內(nèi)外多個研究結(jié)果一致［5－6］?？赡苁怯捎诨颊吣挲g越大，其軀體功能越差，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也會增加，從而影響生活質(zhì)量［7］。因此要更加關(guān)注老年卒中患者的生活質(zhì)量。3.2 家庭狀況與獨居 本地老人大多數(shù)為獨居，或僅與配偶居住，而不與子女共同居住。一方面，患者獨自生活可促使其積極鍛煉生活能力，有利于肢體功能的恢復(fù)，但對心理方面可能有負面影響。腦卒中患者需要一個長期，甚至是終生的生活護理，家屬在護理過程中均起著重要的作用，家屬將參與康復(fù)護理及非醫(yī)學(xué)康復(fù)處理的全過程，有配偶或家人照顧的患者，其生活質(zhì)量要優(yōu)于無家人照顧的患者［8］。因為家庭成員的支持是最基本的情感支持形式。一些研究證明，相對于簡單的來自家庭成員以外的支持來說，來自家庭成員，尤其是配偶的照顧，對患者的身心健康更有利。它不僅可使患者感受到親情的溫暖，還能使其得到心理安慰，提高康復(fù)的信心，改善身體功能和心理障礙，從而提高生活質(zhì)量［9］。因此，良好的家庭支持可以使患者得到更好的治療與護理，促進患者康復(fù)。對于獨居的患者，希望能通過建立一種機制，如成立義工隊伍或卒中關(guān)愛小組，定期隨訪、探視卒中患者，使其感受到社會的關(guān)愛和支持。

3.3 門診醫(yī)保、經(jīng)濟能力 腦卒中患者都需要長期規(guī)則服藥，故需要較強的經(jīng)濟能力支持。研究表明，經(jīng)濟收入較低的患者以及生活在農(nóng)村的老年患者，生存質(zhì)量狀況較差［10］。本研究也表明，沒有門診醫(yī)保報銷的腦卒中患者生活質(zhì)量較差。因此，應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注城市低收入者和農(nóng)村的老年患者的生存質(zhì)量。盡快健全醫(yī)保制度，增加財政對醫(yī)療的投入，讓全民享有醫(yī)保，且可異地享有門診醫(yī)保報銷，將有利于改善生存質(zhì)量。

3.4 疾病現(xiàn)狀 患者的神經(jīng)功能無疑是最直接影響其生活質(zhì)量的因素，直接影響著患者的生活、活動能力。卒中發(fā)生的次數(shù)越多，患者的神經(jīng)功能損害越嚴重，甚至逐漸喪失生活自理能力及勞動能力，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降［11］。因此，要做好健康宣教，做好卒中的一、二級預(yù)防措施，減少卒中的發(fā)生。

3.5 康復(fù)治療與護理 康復(fù)治療與康復(fù)護理的開展與神經(jīng)功能的恢復(fù)密切相關(guān)?？祻?fù)鍛煉可能加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進了病灶周圍組織或健則腦細胞的重組或代償，極大地發(fā)揮了腦的“可塑性”，從而能改善患者的肢體運動功能［12］。因此，在卒中的急性期，積極、規(guī)則臨床治療的同時，開展早期康復(fù)鍛煉能改善患者日常生活活動能力，減少殘疾和并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量［13－14］。在護理方面，早期實施良肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練及日常生活活動能力的訓(xùn)練等康復(fù)護理措施，可預(yù)防或減少壓瘡等并發(fā)癥［15］，并可為日后肢體康復(fù)訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)，從而為腦卒中患者生存質(zhì)量的提高，早日回歸社會創(chuàng)造了有利的條件［16］。因此，建議對腦卒中偏癱患者的護理應(yīng)重視并加強早期的康復(fù)鍛煉。

腦卒中是嚴重影響患者生活質(zhì)量的疾病，只有了解影響腦卒中病人生活的各個相關(guān)因素，并采取相應(yīng)措施進行干預(yù)，才能使腦卒中病人的生活質(zhì)量得到全面提高。

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