王雙艷

廣州市第一人民醫(yī)院老年病科 廣州 510180

老年性癡呆是一種多病機(jī)異質(zhì)性疾病，具有特征性的神經(jīng)病理和神經(jīng)化學(xué)改變，起病常在老年前期，但老年期的發(fā)病率更高［1］。65歲以上老人中明顯癡呆者占2%～5%，而85歲以上的老人中幾乎50%患有不同程度的老年性癡呆。老年性癡呆不僅給患者帶來巨大的精神痛苦，也增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近期研究表明，慢性缺氧缺血導(dǎo)致的腦組織變性、腦血管病變等與老年性認(rèn)知功能障礙的發(fā)生和發(fā)展有密切關(guān)系，尼莫地平可改善腦的缺氧缺血狀態(tài)，一定程度延緩患者的認(rèn)知衰退。此外，鹽酸美金剛治療老年性癡呆作用已得到認(rèn)可。本研究擬探討美金剛聯(lián)合尼莫地平治療老年性癡呆認(rèn)知功能和行為能力的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008－01—2011－12我院門診就診及住院符合上述條件的VaD患者87例，男49例，女38例；年齡62～92歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM－Ⅳ）癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分0～26分；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分＜17分，排除抑郁癥；VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病與卒中研究院（NINDS）和全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的VaD診斷標(biāo)準(zhǔn)。3組MMSE、ADL和CDR評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 藥品：美金剛，易倍申，規(guī)格10mg／片，丹麥靈北藥廠生產(chǎn)；尼莫地平：尼莫同，規(guī)格30mg／片，德聞拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn)。聯(lián)合用藥組：美金剛第1周睡前5mg口服，1次／d；第2周改為早晚各5mg／次；第3周改為早5mg，晚10mg服用；第4周改為早晚各10mg／次，維持該劑量至12周結(jié)束。尼莫地平30mg／次，3次／d，持續(xù)服用12周；服藥期間停用其他抗癡呆和促智藥。美金剛治療組：美金剛用法同前所述。對(duì)照組：不使用防治癡呆藥物。

1.3 療效評(píng)價(jià) 3組分別在治療前和治療12周后進(jìn)行MMSE、ADL評(píng)分和臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）測(cè)評(píng)。CDR得分用于評(píng)定癡呆嚴(yán)重程度，通過照料者和臨床半定式詳細(xì)訪談患者來獲得信息，分值越高，癡呆越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合用藥組MMSE評(píng)分（20.9±4.2）分，ADL評(píng)分（26.8±10.3）分；單用美金剛治療組治療后MMSE評(píng)分（18.9±4.7）分，ADL評(píng)分（30.5±11.4）分；對(duì)照組MMSE評(píng)分（15.8±4.8）分，ADL評(píng)分（33.9±11.7）分；聯(lián)合用藥組與單用美金剛治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），單用美金剛組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 治療12周后3組MMSE、ADL、CDR評(píng)分比較 （±s）

表1 治療12周后3組MMSE、ADL、CDR評(píng)分比較 （±s）

組別 n MMSE ADL CDR聯(lián)合用藥組29 20.9±4.2 26.8±10.3 1.7±0.8美金剛組 29 18.9±4.7 30.5±11.4 1.8±0.8對(duì)照組29 15.8±4.8 33.9±11.7 2.0±0.9

3 討論

美金剛通過調(diào)節(jié)N－甲基－D－門冬氨酸受體，降低興奮性毒性作用引起的神經(jīng)元蛻變和死亡，產(chǎn)生神經(jīng)保護(hù)作用［2］。美金剛可減緩中重度AD及VaD患者臨床癥狀惡化，且有很好的安全性。尼莫地平通過阻斷慢通道電壓依賴性Ca2＋超載而改善腦的缺血缺氧狀態(tài)，對(duì)AD、VaD均有確切療效［3－4］。目前臨床治療癡呆依然是僅靠某種單一藥物，個(gè)別聯(lián)合用藥效果不佳。本研究結(jié)果顯示，美金剛對(duì)老年性癡呆行為能力、認(rèn)知功能、日常生活能力均有改善作用，美金剛與尼莫地平聯(lián)用較單用美金剛療效更佳，較對(duì)照組療效更為顯著。藥物對(duì)癡呆患者的精神行為癥狀改善顯著，與其他報(bào)道大多一致。3組患者治療后CDR評(píng)分無差別，可能是治療時(shí)間較短，未能明顯改變癡呆嚴(yán)重程度，但在兩治療組已表現(xiàn)出改善趨勢(shì)。聯(lián)合用藥與單獨(dú)使用均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，故該聯(lián)合用藥方式是改善老年性癡呆患者認(rèn)知、行為功能的安全有效方法。

［1］ 肖增平，吉愛國(guó) .老年癡呆的發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（1）：95－97.

［2］ 肖明生，許宏華 .美金剛聯(lián)合尼莫地平治療高齡老年中重度血管性癡呆臨床研究［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2012，13（6）：515－517.

［3］ 趙少榮，陳玉燕.老年性癡呆的臨床特征分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（22）：56－57.

［4］ 張世榮 .全程護(hù)理干預(yù)對(duì)早中期老年癡呆病人生活的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（6）：141－142.