李海英 王 磊

1）鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科 鄭州 450003 2）河南中牟縣人民醫(yī)院內(nèi)科 中牟 451450

所謂腦心綜合征是指因急性腦血管病、顱腦損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥或其他造成顱內(nèi)壓升高的各類顱內(nèi)疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性心肌損害［1］。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著臨床上各類顱內(nèi)疾病患病率不斷升高，導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損現(xiàn)象日益受到重視。鑒于此種情況，我們觀察注射用丹參多酚酸鹽治療腦心綜合征心肌缺血的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010－02—2011－03我院98例急性腦心綜合征患者，所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)及以下條件：（1）急性腦血管病發(fā)病后48h內(nèi)入院；（2）入院后當(dāng)天或第2天心電圖示心肌缺血；（3）其他臟器無嚴(yán)重疾患。排除心臟病史及因認(rèn)知功能、精神障礙而難以交流、溝通者。98例中男58例，女40例，年齡52～75歲；心電圖呈缺血性ST－T段改變85例，心肌梗死改變13例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，2組腦血管疾病種類、性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均按照急性腦血管病的常規(guī)治療原則施治，主要包括降低顱內(nèi)壓、清除自由基、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞和控制血壓、調(diào)控血糖及給予維持酸堿平衡、防止水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥處理、一般支持治療等，另外給予奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予注射用丹參多酚酸鹽200mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈輸注治療，1次／d；對(duì)照組加用丹參注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈輸注治療，1次／d，2組均15d一療程。2組患者在入院后5d內(nèi)連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，此后隔日做12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，同時(shí)監(jiān)測(cè)心肌酶、電解質(zhì)、血液流變學(xué)、血糖、肝腎功能等。

1.3 療效評(píng)定 顯效：癥狀、體征消失或明顯減輕，心電圖異常表現(xiàn)恢復(fù)正?；虼笾抡?，心肌酶升高者恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征減輕，心電圖異常表現(xiàn)有所改善，心肌酶升高者下降；無效：癥狀、體征無改善、加重或死亡，心電圖和心肌酶異常基本無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用±s表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組不同時(shí)間段臨床治療效果對(duì)比見表1。

表1 2組不同時(shí)間段臨床治療效果對(duì)比 ［n（%）］

3 討論

近年來，急性腦卒中的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重威脅人類健康，尤其該病能導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)臟器功能損傷，如造成心臟功能受損而引起急性腦心綜合征，此病多表現(xiàn)為心肌缺血、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭，是影響急性腦卒中預(yù)后的重要因素之一，發(fā)生機(jī)制目前尚不十分明確?？赡軝C(jī)制：（1）繼發(fā)性心肌受損，由于腦血液循環(huán)障礙、腦水腫直接影響了下丘腦功能，致使大腦對(duì)心臟和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)失衡，促使交感神經(jīng)興奮性升高，兒茶酚胺和腎上腺素含量升高，以上共同因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣、收縮，引起心肌細(xì)胞缺血缺氧，嚴(yán)重者心肌細(xì)胞發(fā)生不可逆性壞死。（2）腦組織損傷，腦組織中受損細(xì)胞酶漏出并透過血腦屏障。（3）急性腦血管病變時(shí)，一些并發(fā)癥加重心臟損傷［2］。活血化瘀類中藥常用于心肌缺血的治療?，F(xiàn)代藥理研究［3］表明，活血化瘀法具有防止和抑制血栓形成、擴(kuò)張冠脈、改善冠狀動(dòng)脈血流、改善微循環(huán)、增加血流量、降低血脂含量、防止斑塊形成和促進(jìn)其消退的作用，為活血化瘀法治療腦心綜合征心肌缺血提供了有力依據(jù)。

近年來隨著對(duì)中藥研究的深入，藥理顯示丹參有效成分為水溶性酚酸類物質(zhì)，而丹參多酚酸鹽作為丹參中重要的有效活性部位，不僅具有抗氧化、抗凝血、抗衰老功能，同時(shí)還能夠有效保護(hù)心肌細(xì)胞、擴(kuò)張血管［4］，所以丹參多酚酸鹽在心肌缺血的早期即能發(fā)揮心肌保護(hù)作用，與丹參多酚酸鹽具有較強(qiáng)的清除自由基作用有關(guān)［5］。

本組觀察表明，注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦心綜合征心肌缺血療效肯定，且不良反應(yīng)較少，能有效緩解急性腦心綜合征患者的癥狀和心肌缺血狀況。此外，通過對(duì)肝腎功能、血尿常規(guī)等安全性指標(biāo)監(jiān)測(cè)，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。如果我們?cè)谥委熌X血管病的同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療心臟損害，達(dá)到腦心同治，就可縮短病程，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］ 鄧樹榮，梁濤.急性腦血管病血清心肌酶變化的臨床研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2004，9（26）：1 316.

［3］ 王保賢.冠心病心絞痛中醫(yī)分型治療體會(huì)［J］.中醫(yī)藥信息，2001，18（4）：20.

［4］ 葉勇.丹參有效成分分離的研究進(jìn)展［J］.藥品評(píng)價(jià)，2005，2（2）：146－149.

［5］ 張殿福，王明偉，王連生，等.丹參多酚酸鹽對(duì)豬急性心肌梗死后氧化應(yīng)激指標(biāo)和腦鈉肽的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（11）：1 304.