寇金英 趙正焱 白 翎

1）河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部 鄭州 450003 2）鄭州市第七人民醫(yī)院 鄭州 450006

心力衰竭是一種慢性疾病，是老年人最常見的健康問題，也是老年人住院的重要原因之一，其中女性患者約占半數(shù)。隨著年齡增長，女性較男性更易發(fā)生心力衰竭，且具有更高的住院率［1－2］。此外，女性心力衰竭患者生活質(zhì)量（QOL）更差，可能與較差的功能狀態(tài)有關(guān)［3］。心力衰竭與不良的生活質(zhì)量相關(guān)，使患者的社會(huì)功能受限，工作能力喪失。這些均對(duì)患者的功能狀態(tài)產(chǎn)生不利影響，且較差的功能狀態(tài)勢必影響其運(yùn)動(dòng)能力、疾病嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量［4］。一般來說，患者的功能狀態(tài)是疾病進(jìn)展的一個(gè)重要因素，包括功能儲(chǔ)備、功能特性（身體日常活動(dòng)的基本需求）和能力。對(duì)于心力衰竭患者，功能儲(chǔ)備和功能特性非常重要。多數(shù)研究表明，女性心力衰竭患者具有更差的功能狀態(tài)，降低的功能儲(chǔ)備和功能特性較男性更明顯［5－6］。本文分析不同性別心力衰竭患者抑郁癥狀與軀體功能狀態(tài)，并分析其影響因素和護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 以心力衰竭為第一診斷、年齡≥50歲、心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)、入院時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%、性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史（如腦卒中、顱腦損傷、其他腦病變）、腫瘤、嚴(yán)重系統(tǒng)疾病、終末期腎病。符合條件的入選患者251例。

1.2 研究方法 患者因心力衰竭住院治療，病情穩(wěn)定后進(jìn)行問卷調(diào)查，每次調(diào)查一般用時(shí)30min。

1.3 調(diào)查指標(biāo)

1.3.1 功能狀態(tài)：應(yīng)用改良日常生活活動(dòng)（ADL）量表評(píng)價(jià)患者的日常生活能力［7］?；颊咝枰卮鹎?個(gè)月內(nèi)履行的日常生活能力，如提拿重物、做家務(wù)、上樓、快速步行等。調(diào)查表共15項(xiàng)，每項(xiàng)分別為0（無法執(zhí)行的活動(dòng)）或1分（可以執(zhí)行活動(dòng)），計(jì)算患者總得分。＞60分為良；60～40分為中，有功能障礙，稍依賴；＜40分者為差，依賴明顯或完全依賴。

1.3.2 心力衰竭癥狀：應(yīng)用修正心力衰竭癥狀評(píng)價(jià)問卷對(duì)以下5個(gè)癥狀進(jìn)行調(diào)查：呼吸費(fèi)力、陣發(fā)性夜間呼吸困難、踝關(guān)節(jié)腫脹、疲勞和睡眠障礙，患者根據(jù)問題進(jìn)行回答。

1.3.3 抑郁癥狀：應(yīng)用貝克抑郁量表測驗(yàn)患者抑郁癥狀［8］，共分21條，每條分0（無）～3（最重）4個(gè)等級(jí)，總評(píng)分0～63，記分越高癥狀越重?？傇u(píng)分0～9分為無抑郁癥狀，10～16為輕度，17～29為中度，30～63為嚴(yán)重抑郁癥狀。

1.3.4 生活狀態(tài)：主要調(diào)查患者是否獨(dú)居。

1.3.5 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況：受教育程度、職業(yè)狀況（工人或農(nóng)民、專業(yè)技術(shù)人員、公務(wù)員、管理人員）、家庭收入。主要通過自報(bào)告方式調(diào)查。

1.3.6 臨床特征：主要包括年齡、性別、心力衰竭原因（缺血性或非缺血性疾?。VEF，主要從病歷資料獲得。

1.4 女性患者的心理干預(yù) 心理干預(yù)組（62例）：除了藥物治療外，通過與患者交談了解其需求及心理狀態(tài)，詳細(xì)告知患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)注意及配合的事項(xiàng)。同時(shí)請(qǐng)康復(fù)期患者現(xiàn)身說法，消除其顧慮，讓患者了解冠心病國內(nèi)外治療動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)治療信心。個(gè)體化心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭背景、生活背景、文化程度、性格等差異進(jìn)行及時(shí)有效的個(gè)體化心理疏導(dǎo)，采取個(gè)別交流、不同心理安慰方法疏導(dǎo)患者，讓其能正確對(duì)待疾病，配合治療，盡一切可能調(diào)動(dòng)患者的積極心理因素，克服消極心理因素。分散患者注意力，給患者心理上的安慰和支持，引導(dǎo)患者聽音樂，閱讀報(bào)紙、雜志；將接受介入治療的患者盡可能安排在同一病房，使其了解病情，相互交流，營造和諧的氣氛，以淡化住院患者角色。根據(jù)患者的社會(huì)背景，尋求社會(huì)支持。非心理干預(yù)組（52例）：僅采用藥物治療而不進(jìn)行心理指導(dǎo)，觀察時(shí)間8周。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病人特征 本組患者年齡51～92（63±13）歲；男137例，女114例。缺血性心臟病142例（56%），高血壓76例（30%），糖尿病44例（18%）；應(yīng)用抗抑郁藥物者51例（20%）。146例患者存在中、重度生活和生理功能受損，疲勞和呼吸困難是最常見的癥狀。無抑郁癥狀者55例（22%），獨(dú)立生活者29例（12%），低收入狀況40例（16%）。

2.2 性別差異 二元分析顯示，女性患者功能狀態(tài)較男性更差，勞累性呼吸困難、疲勞、睡眠障礙及抑郁癥狀比男性更為嚴(yán)重（表1）。年齡大且有糖尿病的女性患者較男性多。

表1 心力衰竭患者不同性別功能狀態(tài)相關(guān)因素比較

2.3 不同性別影響功能狀態(tài)的因素比較 分層回歸分析顯示：嚴(yán)重的呼吸費(fèi)力、踝水腫、疲勞和抑郁癥狀是女性不良功能狀態(tài)的獨(dú)立影響因素；而在男性則以嚴(yán)重呼吸費(fèi)力為影響因素。無論是男性或女性，高齡和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況差都對(duì)功能狀態(tài)惡化產(chǎn)生影響。

2.4 心理護(hù)理干預(yù)前后比較 對(duì)干預(yù)組和非干預(yù)組進(jìn)行干預(yù)前后SAS、SDS 2次評(píng)定結(jié)果顯示：心理干預(yù)組與非干預(yù)組SAS、SDS首次評(píng)定結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明2組抑郁程度一致，具有可比性。再次評(píng)定結(jié)果示，心理干預(yù)組的SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。雖然2組SAS、SDS評(píng)分均下降，但心理干預(yù)組與非干預(yù)組相比，下降程度更為顯著（P＜0.01）。

3 討論

功能狀態(tài)是與心力衰竭相關(guān)的重要因素，主要反映心力衰竭患者自行履行生活活動(dòng)的能力［1，7］。心力衰竭也是一種常見的心身疾病，國內(nèi)外已有大量的研究證明心理社會(huì)因素在心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起重要作用，尤其是不良情緒如焦慮、抑郁對(duì)疾病控制及病情轉(zhuǎn)歸有消極影響，而心力衰竭后并發(fā)精神神經(jīng)疾病的幾率也大大增加［8］。不良功能狀態(tài)影響工作、家庭和社會(huì)角色，而良好功能狀態(tài)則與心力竭患者良好的生活質(zhì)量相關(guān)。功能狀態(tài)對(duì)心力衰竭女性具有特殊意義，女性心力衰竭常較男性功能狀態(tài)更差，生活質(zhì)量亦較差。

本次研究發(fā)現(xiàn)重癥抑郁癥狀是女性功能狀態(tài)惡化的獨(dú)立影響因素，且與生理功能和日常功能之間存在關(guān)聯(lián)。男性和女性在抑郁癥狀平均水平方面存在差異，女性抑郁癥狀較男性嚴(yán)重，發(fā)性率較高，明顯抑郁癥狀對(duì)功能狀態(tài)的影響較軀體癥狀影響更大。經(jīng)過心理干預(yù)后，干預(yù)組女性患者的SAS、SDS評(píng)分在干預(yù)前后存在顯著差異，雖然2組SAS、SDS評(píng)分均下降，但心理干預(yù)組下降程度更為顯著。

抑郁癥狀對(duì)功能狀態(tài)的影響是多元性的，包括心理因素、軀體因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等［8］。從社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，高齡和低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)無論是對(duì)男性或是女性都會(huì)使其功能狀態(tài)更差。本研究中受試對(duì)象多為年齡較大患者，因此是否存在對(duì)年齡和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的影響出現(xiàn)過高估計(jì)難以定論。當(dāng)對(duì)其他因素進(jìn)行調(diào)整后，年齡仍然是對(duì)功能狀態(tài)產(chǎn)生影響的獨(dú)立因素，因此需要進(jìn)一步研究比較年齡差異對(duì)患者功能狀態(tài)的影響。以前研究表明，在排除年齡這一影響因素后，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況均增加疾病易感性，且使發(fā)病率和病死率增加［9－10］，本研究中也支持這一結(jié)果。因此，可認(rèn)為抑郁癥狀對(duì)心力竭女性患者功能狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響，積極干預(yù)會(huì)明顯改善患者抑郁癥狀，對(duì)患者功能狀態(tài)產(chǎn)生積極影響。

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