○蔡郁群

（廣州五山華南理工大學(xué)醫(yī)院 廣東 廣州 510640）

一、前言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療市場競爭日益激烈，高校醫(yī)院要生存、發(fā)展，必需要強化成本管理，才能提高醫(yī)院的自我生存能力。藥品價格的波動，醫(yī)療費用支出總量逐年增大，成為困擾高校醫(yī)院發(fā)展的一大難題。如何運用科學(xué)的管理方法，從財務(wù)角度加強高校醫(yī)院的藥品管理，降低醫(yī)療成本，為教師學(xué)生及社區(qū)人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療服務(wù)。從而降低病人的醫(yī)療費用，增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)下的競爭能力具有重要意義。優(yōu)化高校醫(yī)院藥品管理、提升成本管理水平是降低公費醫(yī)療支出的最有效措施。

根據(jù)國家衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)（見表1），2008—2011年醫(yī)院藥費支出比重分別為：門診藥費占醫(yī)藥費比重的50.50%～51.50%，該數(shù)據(jù)表明醫(yī)院門診藥費略微超過醫(yī)藥費的50%；而住院藥費占醫(yī)藥費比重為43.90%～44%，說明住院藥費占的份額接近醫(yī)藥費的一半。

表1 2008—2011年醫(yī)院藥費支出統(tǒng)計數(shù)據(jù)表

下面以華南理工大學(xué)醫(yī)院為例進(jìn)行分析。從表2中的數(shù)據(jù)可知，該校醫(yī)院藥費占醫(yī)藥費的比重為61%～69%，高于國家衛(wèi)生部公布的藥費占醫(yī)藥費比重約10%左右，由此可見，在該院進(jìn)行優(yōu)化藥品管理、提高高校醫(yī)院成本管理水平、降低病人藥費占醫(yī)藥費的比重尚有很大的潛力可以挖掘。

表2 2008—2011年華南理工大學(xué)醫(yī)院藥費支出統(tǒng)計數(shù)據(jù)表

由表1和表2還反映出如下兩個問題：我國患者在醫(yī)院就醫(yī)的藥品費用負(fù)擔(dān)仍在繼續(xù)增加，飽受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制仍未能獲得改變；藥品收入是醫(yī)院收入的主要來源和醫(yī)院生存發(fā)展的重要保障之一。因此，全面提高醫(yī)院的藥品管理水平，降低藥費所占醫(yī)藥費的比重是醫(yī)院管理與成本管理的根本與核心。

二、華南理工大學(xué)醫(yī)院藥品管理存在的幾個問題

1、藥品管理制度落后

高校醫(yī)院教職工目前仍實行公費醫(yī)療管理制度，醫(yī)療經(jīng)費由學(xué)校撥付。醫(yī)院把購置醫(yī)療設(shè)備、引進(jìn)和培訓(xùn)醫(yī)療人才、提高醫(yī)療質(zhì)量放在首位，對藥品管理沒有引起足夠的重視。由于教職工看病支付比例低，導(dǎo)致藥品浪費現(xiàn)象嚴(yán)重，這也是公費醫(yī)療超支的一個重要方面。醫(yī)院藥品管理的主要工作是以藥品采購、藥品入庫出庫、到藥房調(diào)配滿足臨床需要為主，而不考慮藥品存貨的成本。認(rèn)為藥品管理只是屬于藥房的工作，沒有意識到藥品管理關(guān)系到整個醫(yī)院的經(jīng)營管理、在醫(yī)院的成本管理中占重要的地位。

2、藥品存貨管理及成本核算不科學(xué)

高校醫(yī)院教職工看病主要以開藥為主，藥品是醫(yī)院最重要的流動資產(chǎn)，約占醫(yī)院流動資金的60%。由于藥劑科與臨床科室溝通和交流不夠，不能準(zhǔn)確地掌握藥品需求，導(dǎo)致藥品庫存量不能準(zhǔn)確地確定，致使藥品采購計劃缺乏科學(xué)性，造成部分藥品形成積壓浪費，嚴(yán)重占用了醫(yī)院流動資金。

3、藥品成本管理觀念淡薄，藥品內(nèi)部控制制度不健全

醫(yī)院人員藥品成本管理觀念淡薄，隨意開藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重，造成一人公費醫(yī)療，全家享用。醫(yī)院藥品內(nèi)部控制制度不健全，藥品的盤點制度不完善，財務(wù)科和藥劑科配合不緊密，造成藥品消耗核算不準(zhǔn)確。借藥、換藥、退藥手續(xù)登記不全，程序不規(guī)范，導(dǎo)致盤點時發(fā)現(xiàn)藥房藥品減少，也不能準(zhǔn)確查找藥品減少的原因，醫(yī)院藥品的存貨管理效率有待進(jìn)一步提高。

三、高校醫(yī)院藥品管理理念分析與模式探討

現(xiàn)有的高校藥品管理理念與模式已不能滿足市場競爭的需要，必須進(jìn)一步改革、完善、優(yōu)化現(xiàn)有的藥品管理體制，具體措施如下。

1、建立完善的藥品采購制度

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變觀念，提高對藥品管理重要性的認(rèn)識，高度重視醫(yī)院藥品管理工作。藥品管理是醫(yī)院成本管理的重要組成部分，藥品采購是醫(yī)院耗用資金最多的一個環(huán)節(jié)，它是醫(yī)院成本管理中最容易失控的環(huán)節(jié)，必須提高對藥品管理重要性的認(rèn)識。華南理工大學(xué)醫(yī)院為了加強藥品采購管理，保證藥品質(zhì)量，規(guī)范藥品采購行為，通過制定相應(yīng)的藥品管理制度，使藥品管理走向規(guī)范化：成立了藥品管理機構(gòu)，規(guī)范了藥品管理程序，嚴(yán)格藥房驗收制度，設(shè)立了專職藥品會計等手段使藥品管理走向規(guī)范化；通過建立完善的藥品采購制度，使藥品采購?fù)该?、公開，確保藥品不浪費、不流失，節(jié)省了醫(yī)院流動資金。

2、加強藥品采購與庫存的信息化管理水平

藥品是醫(yī)院重要的經(jīng)濟(jì)來源，但因藥品種類繁多，流通環(huán)節(jié)復(fù)雜，容易出現(xiàn)藥品過期、流失等現(xiàn)象，醫(yī)院每年因此造成的損失少則數(shù)萬元，多則幾十萬元，經(jīng)濟(jì)損失慘重。2004年，華南理工大學(xué)醫(yī)院在高校中率先實行藥品網(wǎng)上陽光采購，對本院1200多個品種的藥品，實行計算機網(wǎng)絡(luò)管理，對控制公費醫(yī)療的支出取得了顯著效果，和周圍4所高校公費醫(yī)療支出相比較，該校公費醫(yī)療人均支出均排在后面。

利用藥品管理信息系統(tǒng)，提高了藥品監(jiān)管力度，增加了藥品管理的透明度。使藥品從采購、入庫、保管、發(fā)放到臨床科室醫(yī)囑用藥，從藥品的調(diào)價、日常對賬、藥品的庫存情況到成本消耗統(tǒng)計分析、處方計價收費、對各藥房的藥品領(lǐng)用及全院患者的用藥情況等藥品流通的全過程，置于醫(yī)院計算機信息網(wǎng)絡(luò)管理之下，杜絕以往多收、少收、漏收的現(xiàn)象。

藥品管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院財務(wù)信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)院的財務(wù)部門及管理者就可以在第一時間對醫(yī)院的藥品銷售及庫存情況進(jìn)行掌握，實施有效監(jiān)控，更好地加強與完善藥品管理，提高了醫(yī)院藥品成本管理現(xiàn)代化水平。先進(jìn)管理手段的實施，大大推動了管理理念的變革，使醫(yī)院的工作效率、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平都有了很大程度的提高。

3、設(shè)置最優(yōu)藥品庫存

醫(yī)院怎樣合理地進(jìn)行采購備藥，既可以滿足臨床用藥，又能使藥品庫存的相關(guān)成本最低，以緩解醫(yī)院的資金壓力，這就要設(shè)置最優(yōu)藥品庫存。根據(jù)藥品的供需情況，華南理工大學(xué)醫(yī)院對藥品進(jìn)行了分類管理，確定藥品采購周期，做到了既不積壓也不斷貨，達(dá)到了合理控制藥品庫存和顯著降低采購成本的目的。我們采用以少量、多次為特點進(jìn)行采購，減少積壓庫存，優(yōu)化了庫存結(jié)構(gòu)，做到既可以滿足臨床用藥，又能使藥品使用的相關(guān)成本最低，降低了管理成本，加快了資金周轉(zhuǎn)。特別加強了藥品庫存天數(shù)管理，考核藥品管理部門管理成效，將考核結(jié)果與質(zhì)量管理相結(jié)合，從而達(dá)到提高藥品管理水平，減少醫(yī)院資金占用的目的。科學(xué)的方法和有效的控制能達(dá)到以最小的藥品庫存占用，達(dá)到最佳的管理效果。以下是華南理工大學(xué)醫(yī)院2008—2010年藥品庫存及銷售變化情況。

表3 2008—2011年華南理工大學(xué)醫(yī)院藥品庫存及銷售變化

由表3可以看出，華南理工大學(xué)醫(yī)院2008—2011年藥品銷售額呈上升趨勢，而藥品年庫存量則有所下降。庫存藥品每年周轉(zhuǎn)率都在提高。周轉(zhuǎn)率是藥品庫存管理好壞的衡量指標(biāo)，庫存周轉(zhuǎn)率越高，表明藥品管理的效果越好，流動資金周轉(zhuǎn)速度越快；反之，庫存周轉(zhuǎn)率越低，意味著藥品占用資金量越大，保管儲存等各種費用也會越高。實施最優(yōu)庫存，促進(jìn)了藥房日常管理的科學(xué)化、規(guī)范化，減小了庫存風(fēng)險，同時也減少了因庫存而占用的資金，藥品周轉(zhuǎn)率明顯提高，極大地盤活了醫(yī)院的流動資金。

4、加強藥品的實時成本核算與管理

成本管理是以降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益、增加社會財富為目標(biāo)而進(jìn)行的各項管理工作的總稱。首先，要使用科學(xué)的管理方法和手段，減少資金占用，降低藥品購儲成本，避免浪費。其次，設(shè)立專職藥品會計人員，負(fù)責(zé)藥品的出入庫管理、票據(jù)審核、庫存管理，對藥品進(jìn)行有效的成本控制，降低藥品支出，實現(xiàn)增收節(jié)支。實時進(jìn)行藥品會計核算分析、經(jīng)營效益分析。在每月完成藥品核算后，注重分析藥品的業(yè)務(wù)指標(biāo)，對藥品收入總量及結(jié)構(gòu)、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比、藥品收支結(jié)余在醫(yī)院收支結(jié)余中所占比重等財務(wù)指標(biāo)進(jìn)行橫縱向分析，使藥品收入和藥品成本配比更合理，更精確，并對分析中發(fā)現(xiàn)的問題，及時和有關(guān)科室溝通，尋求解決的方法，提高藥品成本管理水平。

建立藥品定期盤點核對制度，藥品盤點是藥品核算管理中的一個重要環(huán)節(jié)。藥品由于流動性大，應(yīng)每月底進(jìn)行盤點，加強進(jìn)銷存的動態(tài)管理，真實反映醫(yī)院資產(chǎn)的結(jié)存情況。由財務(wù)、藥房人員共同參加藥品盤點，保證賬實相符。藥劑科和財務(wù)科密切配合，共建藥品的動態(tài)管控機制。加強財務(wù)監(jiān)督，財務(wù)人員要將藥品管理與財務(wù)制度規(guī)定及賬物處理的要求結(jié)合起來，做到及時對賬，經(jīng)常抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時解決問題。運用科學(xué)的管理方法，將藥品流通的每一個環(huán)節(jié)、每一個細(xì)節(jié)都精心管理好。為決策者提供準(zhǔn)確、真實的信息，更好地發(fā)揮會計人員的助手作用。

藥品成本管理直接影響到資金的使用效益。因此，要對藥品進(jìn)行有效的成本控制，在保證臨床正常用藥的前提下，確保藥品質(zhì)量，降低藥品支出，提高藥品周轉(zhuǎn)率，實現(xiàn)增收節(jié)支，提高藥品資金管理的水平，使醫(yī)院在堅持社會效益和成本之間尋求最佳結(jié)合點，切實做好藥品的財務(wù)管理工作。

四、結(jié)論

在綜合分析國家衛(wèi)生部公布的2008—2011年醫(yī)院藥費支出比重和華南理工大學(xué)醫(yī)院藥費支出統(tǒng)計數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，得出了醫(yī)院藥費占醫(yī)藥費的50%左右、高校醫(yī)院藥費占醫(yī)藥費的比重在60%以上的結(jié)論。對醫(yī)院特別是高校醫(yī)院的藥品管理制度、存貨管理、成本核算、藥品內(nèi)部控制制度等進(jìn)行了分析研究。探索了在市場經(jīng)濟(jì)與高效網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺的環(huán)境下，高校醫(yī)院藥品管理理念與模式。提出了醫(yī)院通過改革優(yōu)化藥品管理，可以降低藥品成本在醫(yī)院成本支出中的比重，提升高校醫(yī)院成本管理水平。這樣既保證患者用藥，降低醫(yī)療成本、切實減輕了病人費用負(fù)擔(dān)，又加快了資金周轉(zhuǎn)，促進(jìn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使醫(yī)院在不斷發(fā)展的外部環(huán)境中保持競爭優(yōu)勢，立于不敗之地。

[1]楊莉：醫(yī)院藥品管理中存在的問題及完善措施[J].現(xiàn)代企業(yè)文化，2010（3）.

[2]劉丹：醫(yī)院藥品會計工作的精細(xì)化管理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007（9）.

[3]談瑄忠、丁毅：醫(yī)院藥品庫存的最佳控制探討[J].中國藥房，2005（10）.

[4]司紅梅：淺述醫(yī)院藥品運營的財務(wù)管理[J].現(xiàn)代商業(yè)，2011（7）.

[5]劉衛(wèi)紅、崔振霞：加強藥品資金管理的探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009（7）.