徐英美，王 瑩，胡錢飛

偏癱患者不僅軀體功能的完整性遭受破壞，還要忍受行動(dòng)不便、生活不能自理的病痛，導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，同時(shí)還累及其家庭，為使偏癱患者盡早康復(fù)，重返家庭和社會(huì)，我們對(duì)住院偏癱患者康復(fù)的各種影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析，有助于制定康復(fù)護(hù)理方面的相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008 年4 月至2010 年12 月在本院進(jìn)行康復(fù)治療的280 例偏癱患者，經(jīng)CT 確診，均診斷為腦血管意外;左側(cè)癱瘓191 例，右側(cè)癱瘓89 例;男203 例，女77 例;≤40 歲3 例，41 ～50 歲35 例，51 ～60 歲72 例，61 ～70 歲78 例，71 ～80 歲92 例，年齡(67±3)歲。

1.2 研究方法 采用自編的住院偏癱患者康復(fù)影響因素的問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，由患者、陪護(hù)或患者家庭主要成員共同填寫，明顯意識(shí)障礙和認(rèn)知功能障礙者除外。對(duì)來院康復(fù)的符合調(diào)查條件的患者，在入院時(shí)填寫調(diào)查表。住院期間，康復(fù)護(hù)理組針對(duì)患者個(gè)體情況制訂康復(fù)計(jì)劃，實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)護(hù)理。出院前再次進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 護(hù)理方法 一是心理護(hù)理。做好耐心、細(xì)致的疾病宣教及早期的康復(fù)指導(dǎo)，使患者及陪護(hù)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及康復(fù)鍛煉的重要性，從心理上幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼、害怕心理，重新樹立面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的勇氣，與患者共同制定康復(fù)計(jì)劃，促使患者、陪護(hù)或患者家庭主要成員積極配合康復(fù)訓(xùn)練，既重視早期康復(fù)治療，又有堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)的思想準(zhǔn)備，最終達(dá)到理想的康復(fù)效果［1］。二是康復(fù)訓(xùn)練。①正確肢位的擺放:因?yàn)檎_的臥床姿勢(shì)可預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣、變形，預(yù)防足下垂或足內(nèi)翻。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng):從入院時(shí)起，由康復(fù)護(hù)理組幫助患者做肢體無痛范圍內(nèi)的各個(gè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。先由大關(guān)節(jié)開始，后順序到小關(guān)節(jié)，多做肩外展、外旋、前臂旋后、踝關(guān)節(jié)背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)，每日2 次，每次10 ～15 min。在患者病情允許的情況下，可進(jìn)行自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，利用健肢的力量和滑車、球竿棒等進(jìn)行。在訓(xùn)練中避免體位頻繁的變換，能在同一體位進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)盡量集中進(jìn)行。③床上訓(xùn)練:在患者病情穩(wěn)定，體力允許的情況下，進(jìn)行床上翻身、半橋、全橋運(yùn)動(dòng)等抗痙攣訓(xùn)練。④與床上訓(xùn)練同步進(jìn)行的坐位訓(xùn)練:開始時(shí)先取30 ～40 度位，后逐漸增大角度直至90 度。當(dāng)達(dá)90 度時(shí)，患者有向患側(cè)傾倒的趨勢(shì)，因而盡量避免患側(cè)上肢和髖關(guān)節(jié)負(fù)重。訓(xùn)練時(shí)可讓患者慢慢傾向治療者一側(cè)，然后再返回中線，如此反復(fù)練習(xí)。癥狀較輕、生命體征穩(wěn)定的患者可進(jìn)行肌肉按摩、早期的下床站立的訓(xùn)練等。以上康復(fù)治療每次30 min，每天1 ～2 次，療程為3 個(gè)月。在康復(fù)治療過程中密切觀察血壓、心率等生命體征變化。如果出現(xiàn)心悸、血壓波動(dòng)較大、明顯疲乏及其他不適即暫?？祻?fù)訓(xùn)練。三是生活自理能力訓(xùn)練。當(dāng)患者坐位達(dá)到平衡后，同步進(jìn)行健側(cè)肢體自行吃飯、喝水、洗臉等生活自理能力的訓(xùn)練，在此訓(xùn)練過程中，患者日常的生活護(hù)理由替代護(hù)理漸過度到患者的自我護(hù)理。四是訓(xùn)練指導(dǎo)。出院時(shí)再驗(yàn)證陪護(hù)或家庭主要成員是否真正掌握要領(lǐng)，由陪護(hù)或家庭主要成員獨(dú)立進(jìn)行操作，使患者的訓(xùn)練每日有計(jì)劃不間斷的進(jìn)行，在不斷的反復(fù)強(qiáng)化過程中取得理想的訓(xùn)練效果。要求循序漸進(jìn)、注意安全保護(hù)，避免過度勞累及意外跌傷［2-5］。

2 結(jié) 果

2.1 采取針對(duì)性護(hù)理前后相關(guān)因素改善率比較通過護(hù)理，患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度、對(duì)治療訓(xùn)練的配合程度等項(xiàng)目顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

表1 采取針對(duì)性護(hù)理前后相關(guān)因素改善率比較［n(%)，n=280］

2.2 康復(fù)前后患者等人員對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的比較 經(jīng)過針對(duì)性護(hù)理，患者、家屬及陪護(hù)人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)大幅度改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01，表2)。

表2 康復(fù)前后患者等人員對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的比較［n(%)，n=280］

3 討 論

偏癱的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的緩慢過程，家庭是偏癱患者恢復(fù)期的主要生活場(chǎng)所，也是患者最大的支持點(diǎn)。家庭人員的積極態(tài)度能夠調(diào)動(dòng)一定的人力和物力，使患者得到及時(shí)合理的治療;能夠改善患者的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。因此，當(dāng)患者接受康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，康復(fù)科的護(hù)士要向患者及家庭人員宣傳康復(fù)護(hù)理方面的知識(shí)，傳授自我保健、自我康復(fù)、自我護(hù)理的技能，充分調(diào)動(dòng)家庭人員的積極性，使他們與醫(yī)護(hù)人員密切配合，參與患者的整個(gè)康復(fù)過程，陪護(hù)和家庭成員的積極參與，對(duì)患者的治療效果有直接的作用，并為日后患者回歸家庭做積極的準(zhǔn)備［6］。

本組病例提示，大多數(shù)患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，因此醫(yī)護(hù)人員在給患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，要進(jìn)行必要的健康知識(shí)指導(dǎo)，一是通過教育使患者及陪護(hù)掌握基本康復(fù)知識(shí)和訓(xùn)練技巧，懂得每一項(xiàng)訓(xùn)練的意義和重要性;二是讓患者家庭人員介入訓(xùn)練，溝通患者和家庭人員之間的關(guān)系，為患者回歸家庭創(chuàng)造條件;三是指導(dǎo)患者及家庭人員在訓(xùn)練中循序漸進(jìn)，從易到難，不包辦代替，不放任自流，逐步提高患者的生活自理能力［7］。所以，采取綜合治療措施，進(jìn)行必要的健康知識(shí)的宣教，是提高護(hù)理質(zhì)量不可忽視的工作。

綜上所述，了解疾病知識(shí)，掌握正確的功能訓(xùn)練技巧與方法，主動(dòng)投入康復(fù)訓(xùn)練，陪護(hù)的主動(dòng)配合以及和睦的家庭氛圍，對(duì)患者功能恢復(fù)有極大的影響。尤其是家庭的參與，對(duì)提高康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性、可靠性，對(duì)患者的早日康復(fù)、回歸社會(huì)，具有事半功倍的作用。同時(shí)，心理康復(fù)應(yīng)貫穿整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的始終，護(hù)理人員要掌握不同時(shí)期的心理狀態(tài)、訓(xùn)練強(qiáng)度、患者接受率等，使患者由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由替代護(hù)理逐漸過渡到自我護(hù)理，最大限度發(fā)揮患者身體的殘存功能，以提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 趙 鈦.現(xiàn)代偏癱治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:312-313.

［2］ 謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:594.

［3］ 周莘瑜，周艷麗.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者預(yù)后的分層分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，1(2):230-233.

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